心臟生物瓣膜如何換

1. 如何選擇人工心臟瓣膜

人的血液，在血管和心臟里流動時接觸的是血管內皮細胞，血液不會凝固。一旦血液接觸到除血管內皮細胞外的幾乎其他任何異物，血液的血凝系統都會被激活，產生血塊。人工瓣膜是人造的，植入心臟後肯定屬於異物，一定會激活血凝系統。血塊生成後，可能阻擋人工瓣膜瓣葉的活動，也可能被血流沖離瓣膜，隨血液的流動，堵在小一些的血管里（醫學上稱之為栓塞）。想解決這個問題，方法是降低血液的凝固能力，服用抗凝葯物。 現在，被正式批准大規模用於臨床的人工瓣膜，按其製造材料分，有兩種，機械瓣和生物瓣。 機械瓣是由碳材料、金屬及人造織物製造的。它的優點有幾個。第一是結實，就是耐久性好，不會因磨損而損壞。在試驗台上模擬工作，機械瓣可以承受超過 100 年的磨損。第二是小口徑（19 毫米及以下）的機械瓣，其幾何瓣口面積相對較大，尤其是新一代的機械瓣，在某些主動脈根部細小的病人，其應用是不易被取代的。第三是瓣膜的高度低，適合某些特殊情況。 但是，機械瓣膜需要病人終身接受抗凝治療，有抗凝治療禁忌症的病人不能使用。抗凝治療有發生致死性並發症的危險，包括出血和栓塞。在中國漢族人群，出血的比例較高。另外，植入機械瓣膜後的病人，在懷孕、接受其他手術上有一定的麻煩，需要階段性的肝素替代華法林治療，很多地方的醫院目前無此類情況的處治經驗。女性病人還可能有月經增多的問題。盡管醫生強調規范抗凝治療的重要性，病人也按照醫生的要求去做了，但是，總體上看，總會有一定比例的病人因為抗凝治療的並發症而致死、致殘。另一個麻煩是非瓣膜結構性人工瓣膜功能障礙，簡單地說就是人工瓣膜機械障礙。這是因為植入的人工瓣膜周圍的組織增生過度，干擾到了瓣葉的活動，使瓣葉啟閉異常。人工機械瓣膜功能障礙是瓣膜病人進行再次手術的主要原因之一。 生物瓣是用其他動物的心包或主動脈瓣加上一些人工支架和織物製成的。其中又分支架生物瓣和無支架生物瓣。這種生物瓣膜是沒有生物活性的，也就是說，它在人體內是沒有新陳代謝的死東西，不會自我更新、修復和生長。說得通俗一點兒，生物瓣在人體內像是一個在良好環境下工作的、高級的、精細皮革製品。生物瓣被植入人體後，時間長了（一般半年左右），由於製造材料的特性，其表面會被沉積的纖維蛋白和血管內皮等組織覆蓋，如同在它的上面刷了一層油漆。這樣，其表面就不與血液接觸，避免了激活血液的凝血反應。 基於上述原因，生物瓣的優點是手術後只需要抗凝半年即可，以後不需要持續抗凝治療。這里特別要注意的一點是，人工瓣膜植入手術後持續房顫的病人，必須抗凝治療。美國心臟病協會的指南建議，對於無瓣膜疾病、僅僅是單純持續房顫的病人，都建議華法林抗凝治療。單純房顫如此，何況你還有人工瓣膜呢。當然，生物瓣缺點顯而易見，就是耐久性不好，使用時間長了會壞，醫學上稱為損毀。支架生物瓣膜主動脈瓣位十二年的免損毀率在百分之九十左右，二尖瓣位在百分之八十左右。十五年之後，此數值迅速下降。 生物瓣的使用壽命與幾個因素有關。第一個是瓣膜的受力大小。壓力越高，瓣膜越大，總的瓣膜受力就越大，損壞就越早。這就是為什麼二尖瓣位比主動脈瓣位壞得快的原因。第二個是心率的快慢，這個好理解。瓣膜單位時間內工作次數多，肯定總的工作時間會減少。第三個是血鈣代謝的情況，高血鈣代謝或異常血鈣代謝都會導致生物瓣膜的鈣化。兒童期骨骼處於生長階段，血鈣代謝活躍，所以兒童及青少年使用生物瓣時，瓣膜容易損壞。慢性腎功能衰竭的病人，血鈣及血磷代謝異常，故生物瓣膜容易損壞，不宜使用。生物材料的不均一性也是影響瓣膜耐久性的因素之一，而且這一因素很難完全避免。以牛心包為例，動物個體間的體質差異造成其心包質量的差異，如果在選材過程中不能減小這一差異，則最終的成品瓣膜的耐久性會受到影響。 目前的資料證明，妊娠過程不會加速生物瓣的損毀。生物瓣壞了只能再換新的。再次手術時的風險也是必須考慮的因素之一。使用生物瓣後，當其中的任何一個瓣膜損壞（不是在手術後早期），除非有非常明確的手術技術原因，一般均得將心臟內的全部生物瓣同期進行更換。目前無論在國內還是國外，再次手術替換兩個或三個人工瓣膜，其手術風險都是很大的。所以，病人預計需植入兩個或三個人工瓣膜時，如果其預期壽命還較長，這個因素很值得考慮。 小直徑的支架生物瓣，其有效瓣口面積較同直徑的新型機械瓣小，植入後血流動力學效果不好，所以只有少數廠家生產 19 毫米直徑的生物瓣，多數廠家的產品最小的人工瓣膜直徑是 21 毫米。無支架生物瓣的優點有兩個，一是瓣膜有效瓣口面積是最大的，二是瓣葉受力合理，瓣膜耐久性更好。它的問題有三個，一是手術技術復雜，二是價錢太貴，三是目前商品化的無支架生物瓣只能用在主動脈瓣位。 基於上述道理，病人年齡較大（特別是 65 歲以上）、竇性心律、單瓣膜疾病、經濟情況好、有抗凝治療禁忌症、慢性腎功能衰竭等情況時，傾向於選擇生物瓣膜。手術後想生孩子的女性病人也可以考慮生物瓣。年輕病人、術前持續房顫、多瓣膜病變、主動脈根部細小等情況更支 持機械瓣膜的使用。

2. 人工瓣膜到底如何選擇生物瓣還是機械瓣求答案

1、人工瓣膜的種類及優缺點
心臟瓣膜病置換手術中的人工瓣膜有生物瓣和機械瓣兩類，在心臟瓣膜置換術中採用何種人工瓣膜，應根據具體情況作具體分析，要考慮患者的年齡、職業、體力、精神狀態，病人對瓣膜選擇的意見，患者的心肌情況和患者能否接受長期的抗凝治療等。
一般而言，生物瓣膜較機械瓣膜有良好的有良好的血液動力學，血栓栓塞率低，部分病人可不需要長期抗凝治療，可避免抗凝所帶來的相關並發症。但是生物瓣膜的最大缺點是耐久性差，一般壽命只有十幾年，15年之後必須再次手術換瓣。
機械瓣的耐久性好，一般在50年以上，無需再次換瓣。但就目前情況來說，無論何種材料製成的機械瓣植入心臟後，都需要患者終生抗凝治療。
2、人工瓣膜種類的選擇
生物瓣和機械瓣尤其各自優缺點，應根據患者的不同情況酌情選擇。
① 生物瓣膜主要用於以下患者：
1.希望妊娠的育齡婦女；
2.就年齡而言，60歲以上患者應首選生物瓣；
3.不能接受長期抗凝治療的患者；
4.無法進行抗凝治療者宜選用生物瓣；
5.三尖瓣是所有瓣膜置換栓塞中血栓栓塞率最高的部位，這可能與此部位壓力低，血流緩慢有關。臨床觀察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高，球瓣次之，生物瓣膜最低，因此三尖瓣部位的瓣膜置換採用生物瓣膜比較理想。
② 機械瓣主要用於以下患者：
1.50歲以下宜選擇機械瓣，這樣可以保證其耐久性並避免生物瓣在青少年中發生鈣化；
2.年輕有抗凝條件者可選用機械瓣。

3. 心臟瓣膜的心臟瓣膜替換手術

人造心臟瓣膜替換手術的適應證主要根據病人心臟瓣膜的損壞程度。凡是瓣膜病變嚴重又無法做成形手術的患者，只要全身情況允許都應爭取實施瓣膜替換手術。病人的年齡沒有絕對限制。常見的病變略略有以下幾種：
⒈二尖瓣狹窄：如果瓣葉活動良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下損壞，可爭取行閉式擴張術或直視成形術。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實行瓣膜替換手術。
⒉二尖瓣關閉不全：二尖瓣瓣環擴大或交界部局限的瓣葉捲曲者，可以爭取實施直視成形手術。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術難以完全矯正或成形手術失敗，宜實施二尖瓣替換手術。二尖瓣狹窄合並二尖瓣關閉不全，大多數需要換瓣。
⒊三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術。只有病變嚴重時才實施瓣膜替換手術。
⒋主動脈瓣狹窄：先天性主動脈瓣狹窄常可在青少年時期實施直視切開手術，中老年主動脈瓣狹窄多為先天性主動脈瓣二瓣化畸形的基礎上鈣化所致。需要實施主動脈瓣替換手術。
⒌主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣關閉不全可由瓣環擴大、瓣葉撕裂穿孔、捲曲或脫垂等引起。通常應實施瓣膜替換手術。只有主動脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術。
⒍肺動脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實施帶瓣管道右心室－肺動脈轉流術。
人造心臟瓣膜替換手術的相對禁忌症：風濕活動未被控制或控制不足3個月；心力衰竭合並心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍爭取手術。肝、腎功能或全身情況太差而不能經受手術的患者。細菌性心內膜炎病人已出現敗血症並多處感染者不宜手術。

4. 我國的心臟瓣膜置換手術是哪一年開始的

心臟瓣膜置換術是採用由合成材料製成的人工機械瓣膜或用生物組織製成的人工-生物瓣膜替換的手術，簡稱換瓣。生物瓣膜的中心血流，有良好的血流動力學特性，血栓發生率低，不必終身抗凝，但其食用壽命較短，多數患者需要二次手術。而機械瓣具有較高的耐力和持久性，臨床應用廣泛，但機械瓣需要患者終身抗凝，且潛在易發血栓栓塞和出血的可能，給患者的工作、生活帶來諸多不便。一般情況下，在術後1周患者即可出院，休養3~6個月即可恢復正常工作，但在修養期間，患者需充分休息，避免感冒，不宜過度疲勞和過度興奮。

患者在術後2周即可洗淋浴，洗澡時應注意避免受涼，洗澡後用消毒葯水清潔傷口，避免感染

5. 心臟瓣膜置換術的注意事項

專家表示，對心臟瓣膜病病人而言，做換瓣手術可有效改善心臟功能，提高生活質量。不過，手術只是治療的第一步，病人在術後還需嚴格遵循6大注意事項，以便鞏固手術效果，避免各種並發症的發生。
術後3月內充分休息
一般情況下，換瓣手術後1周，病人即可出院。回家以後，病人一般需休養3~6個月。術後3個月內是恢復手術創傷、穩定各系統和器官功能的重要階段，病人在此期間應充分休息，避免感冒。生活要有規律，不宜過度疲勞和過度興奮。可適當活動（如散步、做少許家務等），但若在活動中有心慌、氣短等不適，應立即休息，並適當減少活動量。
一般來說，病人在術後2周即可洗淋浴，洗澡時應注意避免受涼，也不要搓擦傷口，洗澡後應用消毒葯水清潔傷口。若發現切口有滲液、紅腫等異常症狀，應立即去醫院就診。由於胸骨的癒合時間一般為3個月左右，故病人在術後早期應避免擴胸運動，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在術後3個月內不要開車。
術後3~6個月逐漸恢復常態
若恢復順利、無並發症發生，病人可於術後3個月起，循序漸進地增加活動量（以無心慌、氣短為度），直至逐漸恢復到正常的工作、生活狀態。康復過程中，病人應時刻保持愉快的心情和樂觀、積極的心態，不要急躁，也不要過分擔憂。同時，也不要因一時興起或急於求成，猛然增加活動量或工作負荷，以免造成心功能損害。
飲食清淡，戒煙戒酒
出院後，病人可根據個人的飲食習慣逐步恢復正常飲食，適當加強營養，以促進傷口癒合。當然，加強營養並不代表天天吃山珍海味或狂吃補品，而是要多吃有營養、易消化的食品，如瘦肉、魚、雞蛋、水果和時令蔬菜等。換瓣病人一般無特殊忌口，但由於部分食物（如菠菜、番茄、豬肝等）富含維生素K，可能會干擾抗凝治療，故應避免大量食用。另外，為避免加重心臟負擔，病人不要吃太鹹的食物，絕對不能酗酒和吸煙。心功能較差的病人還應限制飲水量，不要進食大量稀飯和湯類。
遵醫囑服葯，不擅自停葯
由於大多數換瓣病人都存在一定程度的心功能損害，而手術對其脆弱的心臟而言，無疑是一次沉重打擊。為保護和改善心功能，病人在術後不能驟然停葯，應嚴格按照醫囑服葯。同時，病人還應密切留意自己的尿量變化，觀察是否有水腫或四肢沉重感，還要監測自己的脈搏，若脈搏小於每分鍾60次，應暫停服用地高辛。一般地說，病人在術後需服葯3個月，以後可根據復查情況在醫生指導下逐漸減少葯量。停葯前，病人一定要去醫院復查，絕不能擅自停葯。
堅持抗凝治療
人工瓣膜主要有兩種，一種是生物瓣，一種是機械瓣。由於人工瓣膜對心臟而言是一種異物，血液容易在人工瓣膜上凝固，進而導致血栓栓塞（如腦梗死）或人工瓣膜功能障礙。因此，所有換瓣病人都需要進行抗凝治療。一般地說，換生物瓣的病人需口服阿司匹林和氯吡格雷6個月，以後可逐漸停葯。換機械瓣的病人以及有房顫的病人，需終身服用抗凝葯物（華法林）。
換瓣術後的抗凝治療至關重要，是一項長期而細致的任務。如果抗凝不當，容易引發血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝過度），嚴重時會危及病人生命。服用華法林的病人應定期去醫院檢查凝血指標。通常情況下，抗凝治療應在術後第二天開始。醫生會根據每天測得的凝血酶原時間，給病人服用一定劑量的華法林。出院時，醫生會明確告知病人每天需要吃多大劑量的華法林。出院後，隨著病人飲食量、飲食結構的改變，凝血酶原時間會不斷發生變化。因此，病人出院後應定期復查凝血酶原時間。在最初的兩個月內，病人應每1~2周復查一次。若凝血酶原時間穩定，可延長至每月復查1次。若連續一年穩定，復查間隔時間可再延長，但不能長於2個月。用葯期間，病人還應注意自己是否有牙齦出血、鼻出血、皮膚淤斑、月經增多等現象，若有的話，也應及時就醫。
需要提醒的是，部分葯物會影響抗凝葯物的療效，應盡量避免同時應用。若必須用，則應及時調整抗凝葯物的劑量。比如，吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林、甲硝唑、磺胺類葯物會增強抗凝作用，維生素K、苯巴比妥，甲丙氨酯（眠爾通）、避孕葯及激素類葯物會降低抗凝作用。另外，若病人合並肝膽疾患和心力衰竭，其體內維生素K的製造與分泌減少抗凝葯的作用會增強，也應酌情減少抗凝葯的劑量。
定期去醫院復診
換瓣術後，病人應定期去醫院復查，以便醫生及時了解恢復情況，調整治療方案。需要提醒的是，病人在出院後一定要保管好出院小結。復查時，病人應帶好出院小結和各項檢查報告，如X線胸片、心電圖、化驗單等，並向醫生詳細介紹自己的恢復情況，如目前的活動量如何（如能上幾層樓，能行走幾公里路等），能從事什麼樣的工作和體力活動，平時有什麼不適症狀，飲食情況如何，每日尿量多少，最近是否去醫院檢查過，目前在吃什麼葯，用量和服用方法怎樣等，以便醫生全面評估現階段病情，指導下一步治療。一般地說，術後半年、一年及以後每年，病人都需要復查超聲心動圖，以便了解心功能恢復程度和人工瓣膜的功能狀況。

6. 心臟換瓣手術中，採用生物瓣和機械瓣之間的利弊都是什麼，誰可以告訴我

網友：我患心臟瓣膜病27年,二尖瓣脫垂伴輕--中度反流 、三尖瓣微量反流,曾患細菌性感染性心內膜炎,現在常感胸悶心累,特別怕風、怕冷，經常感冒，患慢性鼻竇炎、咽炎，曾患腎盂腎炎、近半月晚上起夜小便達5-6次並且每次小便量都還比較多，請問：有辦法治療嗎？

姚建民：瓣膜病變是輕到中度，從病變來講，這部分病人確實比較難選擇，如果經常感到胸悶心累還是需要治療的。

可能與腎盂腎炎有關系，心功能不好引起腎不好，夜尿增多。平時不舒服可以用一些強腎利尿的葯物，另外腎盂腎炎不太容易好，到底有沒有好完全要注意一下。

網友：您好,我是二尖瓣狹窄的患者,有鈣化的跡象,我於九五年十一月做了一次球囊擴張手術,現在有時出現心跳停歇,很短,一個月有兩三次,請問有何辦法醫治,最好不動手術,如動手術,解決的辦法是什麼?(42歲 男) 謝謝,祝順!

姚建民：這個病人是二尖瓣狹窄，有的病人出現狹窄以後可以出現再狹窄，但是因為沒有說現在的情況，不知道狹窄的程度怎麼樣，現在肯定是狹窄，但狹窄的程度咱們不太清楚。建議再做超聲或者把超聲的詳細結果讓大夫看一看，如果瓣膜盡管有鈣化的跡象，但是如果沒有血栓、房顫問題，心臟問題不是特別大，鈣化如果只是輕微的，有時候做介入也可以。提供的資料太簡單了，要看一些具體資料，如果心臟房顫比較大，如果情況厲害還是要做手術的。

網友：有沒有可以治癒二尖瓣重度狹窄的葯物?如果需要換瓣膜,用金屬的好還是生物的好?

姚建民：關於瓣膜病目前能用的葯，沒有哪種葯能夠防止病的發展，起碼目前沒有，將來希望能夠一吃葯病就能夠好，但是目前沒有。用的葯只是說減輕症狀，但是不能把這個病清除掉或者不讓它發展，只是改善。治癒的葯應該說是沒有的，關於換瓣用金屬的還是用生物的好，怎麼選擇，有時候有一些原則性的東西可以遵循，比如這個病人如果有心內膜炎，一般主導用生物瓣更好，生物瓣手術後不容易再感染，特別沒有支架的生物瓣。生物瓣還有很多種類，比如帶支架的，不帶支架的，如果是感染的病人可能需要用支架的辦法。

主持人：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣分別有病變，在選擇上有沒有差別？

姚建民：有差別的，三尖瓣的置換一般要用生物瓣。肺動脈瓣的置換用生物瓣。如果要換一般是要用生物瓣。主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣沒有什麼原則，主要是根據個體的情況

7. 為102歲老人成功實施心臟換瓣手術，做這樣的一台手術需要多少資金

心臟換瓣手術是現代臨床所運用的一種較為應用廣泛的心臟手術。該手術是採用由合成材料製成的人工機械瓣膜，或者用生物組織製作完成的人工生物瓣膜替換的手術。對心臟瓣膜病人來說，換瓣手術可以提高生活質量，改善心臟瓣膜病人的病情。

心臟換瓣膜手術已經是一個較為成熟的手術。因此102歲老人換瓣膜手術成功也是必然的結果。