『壹』 哮喘怎麼治療
哮喘的葯物治療 【專題】防治哮喘病 現代醫學已經認識到：哮喘的病理基礎是氣道慢性變應性炎症，並對外界刺激很敏感。因此，在治療支氣管哮喘時，不應一味舒張支氣管，而應同時重視抗炎和降低氣道反應性的治療。隨著治療新觀點的出現，哮喘治療的重點也有所變化。過去偏重於應用支氣管擴張劑，採取解除支氣管收縮、緩解症狀的治療，必然不能滿足病人的需要。具有抗炎症作用的激素已成為治療哮喘的主要葯物。 1、 支氣管擴張劑 支氣管擴張劑即止喘葯。主要是解除支氣管痙攣，控制哮喘急性發作，但無抗炎作用。由於支氣管擴張劑作用快而明顯，易被病人接受，但不能過度依賴這些緩解症狀的葯物。中重症哮喘病人在用β2受體激動劑時，應和皮質激素同時吸入，雙管齊下，才能取得較好的療效。 常用的支氣管擴張劑分為以下三種。 (1)β2腎上腺素受體激動劑(β2受體激動劑)：β受體存在於心血管、肺及肌肉等組織器官內，可分為β1及β2兩種。作用於β1受體的興奮葯，能增加心肌收縮力，加快心跳，抑制腸道蠕動。作用於β2受體的興奮葯，則舒張支氣管，增加氣道上皮細胞纖毛清除作用，並能使血中嗜酸細胞減少等。腎上腺素和異丙腎上腺素(喘息定)等，對β1及β2受體均有興奮作用，因此在舒張支氣管的同時，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齊等副作用。 β2激動劑，如沙丁胺醇(舒喘靈)，可以口服，又可吸入；既有長效制劑，又有短效制劑。通常採用氣霧劑吸入途徑，如舒喘靈，一般吸入5分鍾至10分鍾後，即起到平喘作用，但只能維持3小時至6小時。而長效氣霧劑「施立穩」或口服「全特寧」、「美喘清」，可以維持12小時。 但是，β2激動劑最好是在有症狀時按需作用。如果過多依賴β2激動劑，這就意味著抗炎症治療不夠，或者吸入方法不正確，或合並有其他感染問題。β2激動劑除了用氣霧劑吸入外，還可以用舒喘靈水溶液，用空氣壓力泵或氧氣筒作動力，通過霧化器霧化給葯，作用快而副作用小，是目前哮喘急救時的首選方法。 (2)茶鹼類：氨茶鹼與β2激動劑作用相似，可以鬆弛氣道平滑肌，並有興奮心臟和中樞神經系統的作用，使呼吸道分泌物易排出，還能恢復呼吸肌疲勞。常用的有普通氨茶鹼片、長效茶鹼等。它的止喘作用也較好，血液里的葯物濃度在每毫升含5至20微克時起作用。由於該葯個體代謝差異大，如果能進行葯物濃度測定，據此來調整用葯，使血中葯物濃度保持在最佳有效濃度范圍，效果更佳。 一般普通氨茶鹼片為每6小時至8小時服葯1次，兒童每次可用(4至5)毫克/每千克體重。長效茶鹼12小時間隔服葯，每次(8至10)毫克/每千克體重，成人一般每次用0.1克至0.15克，每天2次。現在還有每日服1次能維持24小時的制劑「優喘平」。但是茶鹼有時可以引起惡主、腹部不適，食慾受影響，故在飯後服用為宜。 (3)抗膽鹼類葯物：溴化羥基異丙托品對氣道平滑肌有較強鬆弛作用，但起效較慢，用葯後30分鍾至60分鍾後達高峰，作用於大、中氣道為主，可與β2激動劑一起用，一般用氣霧劑或霧化溶液吸入。 654-2是我國研製的膽鹼能神經阻斷劑，也有鬆弛平滑肌及改善微循環的作用。一些慢性哮喘病人也可長期小劑量口服。 (4)白三烯受體拮抗劑：半胱氨醯白三烯能致氣道微血管漏出、水腫及黏液分泌並引起氣道嗜酸細胞滲出，是一種強有力的支氣管收縮劑，從理論上推測它的受體拮抗劑可能是有效的哮喘防治劑。目前這個設想已成為事實。捷利康醫葯開發咨詢有限公司在我國市場推出一種選擇性白三烯D受體拮抗劑，商名安可來(Accolate)，經北京協和、朝陽等醫院臨床試用證實對輕中型支氣管哮喘的預防治療有較好效果。這可能是在哮喘治療上的一個新突破。 2、 預防類葯物 預防類葯物本身不止喘，但堅持用葯一段時間後，可以減少發作次數，減輕發作程度，並有一定的預防作用。 (1)皮質激素(類固醇)吸入劑：常用的皮質激素有丙酸倍氯松(「必可酮」、「信可松」)等氣霧劑。它們能消除支氣管壁黏膜的非特異性炎症，防止黏膜水腫，能制止黏膜分泌產生刺激性化學介質。由於局部吸入用葯直接到達肺部，避免了口服給葯的副作用，是目前最安全、有效的常用葯物。 長期口服皮質激素治療，會形成滿月臉、骨質疏鬆、肥胖、高血壓、潰瘍病等。兒童長期服用也會影響生長發育。類固醇制劑的種類很多，用吸入方法，1天的總劑量只不過是1片5毫克口服強地松的1/10，何況吸入氣霧劑，還要排出一部分。在吸葯後通過刷牙漱口，把口腔內殘存葯物排出，進入人體內的量更少，其副作用可謂微乎其微。但是，吸入類固醇沒有鬆弛平滑肌的功能，所以沒有立刻舒張支氣管的作用。因此，有些病人對它的作用常常低估。自1972年以來，一些發達國家開始應用吸入類固醇，已取得了相當好的效果，也積累了不少經驗，並以吸入類固醇，作為治療哮喘病的第一線葯物。也有的醫生主張，在哮喘早期就應用，會取得很好效果。少數人吸入類固醇後，能引起喉部不適或聲音嘶啞，可用水漱口，清洗喉部，可消除此反應。 在重度哮喘發作時，一般哮喘葯物不能控制，也可採用口服類固醇(潑尼松)，來減輕症狀。口服葯物不超過1周不會有什麼副作用。 類固醇針劑是嚴重哮喘和哮喘持續狀態時常用的葯物。常用的有氫可的松、地塞米松等。由於這類葯物屬激素類，長期應用有一定的副作用，所以應在醫生指導下使用。 (2)色甘酸鈉：常用的是粉末膠囊，用特殊輔助工具吸入，也可用氣霧劑吸入。一般認為，它可用來防止哮喘發作。後來發現它不但對變態反應性哮喘，而且對運動誘發的哮喘也有效。但是對它怎樣起預防作用還不清楚。色甘酸鈉主要用來預防輕、中症兒童哮喘，如在應用1個月~3個月後，雖然症狀減輕，但還不能十分滿意地控制哮喘時，可考慮換用皮質激素吸入。 (3)酮替芬：能減輕病人過敏反應(如濕疹、過敏性鼻炎等)，對哮喘發作也有一定的預防作用。酮替芬又稱「噻哌酮」，屬抗組織胺葯物。它為片劑，一般每次服0.5毫克~1毫克，每日2次。該葯副作用是用葯後易睏倦。但用葯1周後，病人可以逐漸耐受。兒童對酮替芬比較能耐受。在成人及學齡兒童，最好在每日臨睡前服用1片。 3、 免疫調節劑 由於哮喘屬免疫系統的過敏反應，又與病毒感染等其他因素有關，所以應用免疫調節劑，能增加患兒的免疫功能，抵抗各種感染，可大大減少哮喘的發作。常用的有胸腺肽、核酪、轉移因子、卡慢舒糖漿、乳珍、中葯黃芪等。一般在由感染誘發哮喘者應用較多，應用時間約3個月至半年。但若以過敏性哮喘為主，單用這類免疫調節劑並不恰當，應採用綜合治療。 4、 脫敏療法 脫敏療法可以減輕對過敏物質的反應，防止哮喘發作。 一般採用避免過敏原的措施及以吸入葯物為主的「哮喘規范化階梯式」治療方法，通常能很好控制哮喘。只有在不可能避免過敏原，或適當的葯物治療不能有效控制哮喘的症狀時，才可考慮特異性免疫治療。過敏性哮喘是在過敏原刺激下的一種以支氣管痙攣、黏膜水腫為特徵的過敏反應。脫敏療法則是用少量過敏原，不斷地刺激病人，使病人逐漸對該過敏原產生耐受，在接觸過敏原後不出現哮喘發作，達到治療目的。採用這種療法的病人，必須是過敏性哮喘，而且過敏原明確；所用的脫敏葯物，又必須是患者的過敏物，這樣才能有效。此外，該方法療程較長，又是注射給葯，停葯後又有復發可能，所以在兒童應用受限，已逐漸被其他新的治療法取代。 值得說明的是，以上種種方法，對每個病人的治療反應是不一樣的。要依據每個病人的病情來選擇合適的葯物，合理配伍，並根據病