生物瓣房顫如何抗凝

❶ 什麼樣的房顫患者，需要抗凝治療

大多數心房顫動患者需要抗凝治療，那麼什麼樣的患者需要抗凝治療？目前，瓣膜性房顫患者需要進行抗凝治療，即嚴重二尖瓣狹窄、嚴重瓣膜功能不全、二尖瓣置換、主動脈瓣置換，這些患者必須進行抗凝治療。如果是非瓣膜性房顫，需要血栓栓塞風險評分和出血風險評分來指導抗凝治療，如果血栓栓塞風險超過2分，需要抗凝治療，血栓栓塞風險大於或等於1分，也有利於抗凝治療。

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❷ 房顫的治療原則

房顫有幾個危害，西醫治療就有幾個原則。國內馬寶琳研究用中醫治房顫，在參照西醫原則的基礎上提出了新的觀點。

先說西醫原則：

一、葯物控制心室率：

房顫有症狀的、難受的，心慌主要（不是全部）是心跳快造成的，所以要控制心跳，控制心室的跳動。同時，心室跳的太快了不光難受，心臟功能也不行，60次的心率是散步，100次的心率是跑步，你不能讓心臟一直在跑步。

所以，控制心室率是一個重要原則。

首先是吃葯，倍他樂克，有效，無效就加量。但這葯有兩個問題：一是你不能停葯，停葯就會反跳，更嚴重，如果要停，也要緩慢的減量，不然受不了；另一個是不良反應，比如影響性功能，年輕男吃多了還是挺痛苦的。關於西葯的問題，我們單獨用一篇文章來詳細說明：治療房顫的西葯中葯大掃描

另一個方法非常容易理解，但也很笨（大多數人一看就懂的方法往往都是笨辦法），就是把心房和心室之間的電 路完全切斷，讓心房的電一點也傳不下來（心室自己是不會放電的，所以也就不會跳），然後單獨給心室安一個起搏器，用起搏器放電刺激心室跳動。一個起搏器要 6-7萬，天天時時每一秒都放電，電池也就是用個5-6年，沒電了重新換新的，而且房室結徹底打斷了，永遠沒有可能變好了。

二、抗凝葯物防血栓：

防止形成血栓的治療，主要是抗凝，有的還切除左心耳。

關於抗凝，西醫經驗比較多，當然觀點也在變，原來見到持續房顫就抗凝，現在主張評估形成血栓的可能性，有些房顫評估的形成血栓的可能性略小，就不抗凝，為什麼又主張能不抗的就不抗呢？因為人是活的嗎，抗凝葯是讓血凝不住，所以不形成血栓，同時容易出血，所以血栓沒形成，沒得腦血栓，但是得了腦出血了，都是半身不遂，還不如血栓好辦呢。所以，患者千萬不要，千千萬萬不要，認為治療是絕對的，要辯證的看問題啊。

至於切除左心耳，是因為左心耳那個地方是較容易形成血栓的，所以西醫就直接切了，切了以後別的不容易形成血栓的地方到底長不長血栓，長的幾率有多大，長了以後掉下來的機會有多大（不掉下來就沒事），手術風險有多大，花的錢受的罪結合年齡，到底值不值？

抗凝的這些問題，我們行善堂沒有非常有底氣的經驗，所以不給患者明確的建議，僅在治療時告訴患者我們的觀點，總體上患者自己拿主意，並要多聽從大醫院的安排。

三、射頻手術治房顫：

接下來就是治房顫了，各種射頻消融手術，原理都一樣，就是「把那團亂麻剪斷，不讓電流在裡面轉個不停！」

有內科導管射頻消融，有外科胸壁打眼兒微創射頻消融，有開胸直視射頻消融手術，別管叫什麼了，反正都是把心房的電路燒斷（電燒、冷凍、切割等），想讓電流別亂轉。

目前的效果還不是很理想，碰到手潮兒的醫生就會更差些。還有心包填塞和肺靜脈狹窄的風險。費用不算少，行善堂碰到很多射頻失敗的患者，說北京大醫院做一次基本上接近10萬，天津大約是9萬，自費4-5萬不等，這比網上公開宣傳的要多一些，網上說的很多是手術費，我們說的是包含住院、手術、耗材等為了射一次頻花的總體費用。

馬寶琳研究得出的原則：

和西醫原則相比，馬寶琳中醫治療的原則，大原則不同，手段不同，目標更多。

大原則不同：馬寶琳認為，房顫是支配心房的交感神經「亂放電、亂傳導」造成的。房顫是心臟病，但心臟是全身五臟六腑的一部分，所以治療房顫既要治療心臟交感神經，又要治療全身，這樣才容易治好，治好才不容易復發。

手段不同：所以馬寶琳的療法（生物針加湯葯）是針對以下4個方面：

1. 調整心臟交感神經興奮性；

2. 經絡疏通；

3. 臟腑平衡；

4. 生活指導（運動、停西葯、飲食、禁忌等等）。

治療目標：

1、讓患者不難受，不難受生活質量就高，就不失眠，人就不一樣；

2、減慢心率。這點雖然和西醫的原則一樣，但是馬寶琳的中醫治療是停了西葯還能讓心率慢。

3、讓增大的左房變小。這點兒西醫沒有辦法，而馬寶琳的治療能讓95%的左房變小，保護心功能。這點具有很大意義。

4、減少血栓形成機會。血栓形成不是房顫單一因素，不房顫的患者也會有血栓。高血壓、糖尿病、大量吸煙、中醫的痰濕體質、氣滯血瘀等都是血栓容易形成的誘因。如果吃得好，睡得好，大小便通暢，就不容易得血栓。而中醫治療能實現這些。當然，由於減少血栓不容易評估，所以沒有特別直接的證據。

5、復律。通過中醫治療，相當一部分患者能復律。

6、防止復發。由於中醫是治療全身，治療根本，不但治房顫，連全身其他病都一起治，所以不容易復發。

其中生物針重點針對心臟交感神經，中葯重點針對臟腑平衡，同時二者都對經絡疏通起作用。生活指導目前主要體現在來診時的口頭指導上。

❸ 心臟瓣膜手術後出現房顫雜音怎麼辦

瓣膜置換術，用人工機械瓣或生物瓣進行替換。瓣膜置換系採用人工瓣對人心臟瓣膜進行置換，如機械瓣、生物瓣等，機械瓣壽命長，但需要終生抗凝，容易產生並發症，而生物瓣不需終生抗凝，卻壽命短。當瓣膜病人手術後出現房顫雜音怎麼辦呢？ 心臟瓣膜手術後出現房顫怎麼辦？ 心臟瓣膜病常有心房纖顫。術後3個月仍有房顫，心功能恢復較好時可到醫院進行除顫治療。如果房顫頑固，歷時較長，除顫不成功或急發的患者不必勉強除顫，以免發生危險。可在進行抗凝治療的同時服用洋地黃制劑控制心率不致心率過快或不慢即可。 心臟瓣膜手術後出現雜音怎麼辦？ 心臟瓣膜手術後有時可聽到類似鍾表的金屬音，這屬正常現象，不必介意。由於置入的人工瓣膜的口徑相對正常人的瓣膜口徑要小一些，瓣膜置換術後有時可在心前區聽到輕度收縮或舒張雜音（尤其是主動脈瓣置換術後），如果超聲心動圖顯示無瓣周漏，瓣膜活動良好，這種雜音對血液動力學無影響，不必擔心。

❹ 最佳的治療房顫的方法

心房顫動治療的主要目的是盡量恢復正常的竇性心律，將患者心室率控制在相對正常的范圍內預防血栓的形成，那麼治療的方法有哪些呢?以下是我為你整理有關於房顫最佳治療方法，希望能幫到你。

最佳的治療方法
1、外科手術

這個心房顫動的治療方法通常在進行其它心外科手術時，如瓣膜更換同時進行心房顫動的外科手術治療。會在心房上切開小切口然後再縫合，以阻斷導致心房顫動的電激動傳導通路。

2、葯物治療

(1)恢復竇性心律：復律分為同步直流電復律和葯物復律;普羅帕酮與胺碘酮可供選用。

(2)維持竇性心律：以胺碘酮維持，安全有效。

(3)控制心室率：可選用鈣拮抗劑或β受體阻滯劑。房顫合並心衰時，選用地高辛控制心室率。使靜息時心室率控制在60～80次/分，輕微活動時在90～100次/分。

(4)抗凝治療：對房顫持續48小時或有過栓塞史者，應在復律前3周及復律後3～4周使用抗凝劑。口服華法林，使INR維持在2.0～3.0之間。不適宜應用華法林的患者，可改用口服阿司匹林，300mg/d。

3、導管消融術

通過導管將射頻能量傳遞給與導管接觸的局部心肌組織，使局部心肌的溫度升高，變性壞死，是一種非常安全有效的心房顫動的治療方法。目前，已經有越來越多的心房顫動患者接受了導管消融根治術。這種心房顫動的治療方法是圍繞左右兩側的肺靜脈進行連續消融，從而在左右兩側分別形成環狀的消融線，以此來阻斷引發心房顫動的不規則電活動，從而達到根治心房顫動的目的。
康復訓練
一、對於房顫患者的運動強度應人而定的，並沒有固定的運動限制，除此之外，患者要清楚並非是跑的慢或者少，就是強度小。這要看你的年齡、體質以及訓練基礎。在一般大眾中，要具有一定的跑步運動歷史和基礎，如跑步習慣在10多年以上，並且屬於業余里的佼佼者，或者經常參加一些比賽的人員。這類人員在運動中總會表現出一定的強度。

二、房顫病人以選擇節奏比較舒緩、便於調節運動節拍的鍛煉項目為宜，如散步、快慢走結合、健身舞、廣播體操、扭秧歌、打太極拳等，在運動時要循序漸進，控制好運動頻率。

三、研究顯示，瑜伽能夠顯著減少症狀性房顫發作(從平均3.8次減少到2.1次)、有症狀的非房顫發作(從平均2.9次減少到1.4次)和無症狀性房顫發作(從平均0.12次減少到0.04次)。

長期練習瑜伽能夠保持身體中的各大系統的狀態，同時也能夠調整生理機能，達到強身健體的作用，調節生理的平衡，改善個人情緒。由於瑜伽使包括腦部在內的腺體神經系統產生回春效果，心智情緒自然會呈現積極狀態。
飲食調理
1、不能貪杯：房顫者可以少量飲酒，酒類中以干紅葡萄酒最好，白酒次之，每日飲酒以不超過二兩為宜，不能貪杯。過度飲酒會刺激並損傷胃粘膜，損害肝功能，容易發生腦出血。酒精的刺激，會使本就紊亂的心跳加快，病人會出現明顯的心慌不適。陣發性房顫者，更會因酒精的刺激誘發房顫發作，並使房顫持續時間延長。

2、清淡為宜：大多數房顫是因高血壓、冠心病引起，對這些患者而言，保持清淡飲食，無疑是最佳的輔助治療。水果、蔬菜不僅含有豐富的維生素C和纖維素，還含有較多的鉀，對控制血壓、保持電解質平衡都十分有益。此外，控制油脂和膽固醇的攝入亦十分重要。

3、穩定飲食：對於持續性房顫患者來說，在葯物治療控制心室率的同時，常要進行抗凝治療，服用華法林，一定要注意飲食的相對穩定性，不能隨意大幅度改變飲食，以免因飲食因素而影響華法林的抗凝效果。到醫院復查抗凝效果(INR)的頭天和檢查當天，更不能隨意更改飲食。

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