如何開展采血生物安全

❶ 如何做好實驗室生物安全管理工作

管理機構及管理職責

（1）設立（校級）實驗室安全管理委員，負責全校實驗室生物安全管理。

（2）委員會下設辦公室，負責全校生物安全管理日常工作和生物安全應急處置工作。

（3）各院系、醫院或從事相關工作的其他二級機構，設立實驗室生物安全管理領導小組，實行領導小組領導下的實驗室管理負責制。

（4）各二級單位的法人代表，對該單位生物安全負有完全責任。

（5）實驗室主任、教學實驗中心主任、課題負責人、實驗教學主講老師為所在實驗室的生物安全負責人，負責確保實驗室設施、設備、個人防護設備、材料等符合國家安全有關安全要求，評估實驗室生物材料、樣本、葯品、化學品、化學品和機密資料被丟失或不正當使用的危險，並對其定期檢查、維護和更新，以保障實驗室教學和科研工作的正常運轉。

生物安全級別與實驗室設置

具有感染威脅的生物危險度分為四級，級別越高，潛在危險越大。一般高校或研究所所涉及的是一級或二級生物安全水平的基礎實驗，更高級別生物安全威脅的實驗很少開展，如需要進行更高級別生物安全威脅的實驗，必須向學校相關領導機構通報，實驗室相關設施及操作必須嚴格按照世界衛生組織制定的《實驗室生物安全手冊》（第三版）執行。

（1）危險度1級（無或極低的個體和群體危險）不太可能引起人或動物致病的微生物。

（2）危險度2級（個人危險中等，群體危險低）病原體能夠對人或動物致病，但對實驗室工作人員、社區、牲畜或環境不易導致嚴重危害。

（3）危險度3級（個體危險高，群體危險低）病原體通常能引起人或動物的嚴重疾病，但一般不會發生感染個體向其他個體的傳播，並且對感染有效的預防和治療措施。

（4）危險度4級（個體和群體的危險均高）病原體通常能引起人或動物的嚴重疾病，並且很容易發生個體之間的直接或間接傳播，對感染一般 沒有有效的預防和治療措施。

根據國家對實驗室生物安全分類管理規定，將實驗室分為Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級，Ⅳ級，實驗室的設置應報國家有關部門批准，確定實驗室級別，取得相應資格證書。

生物安全工作

（1）實驗室應制定意外事故的應對程序和突發事件德應急預案，應急預案應報學校「實驗室生物安全管理委員會」辦公室備案。

（2）實驗室安全管理負責人有責任監督實驗室工作人員對易燃、易爆、有毒、放射性物品和病原體微生物等進行確認，分類管理，安全存放，隨時監控。

（3）實驗室安全管理人員應記錄實驗室危害評估的結果及所採取措施，發現問題應及時上報實驗室管理領導小組。

（4）實驗室安全管理人員必須對本實驗室操作有害材料的安全行為進行全過程監督和記錄，提供生物安全指導。

（5）對於高風險核污染材料應嚴密控制，專人管理，並有采購、使用記錄等，防丟失或遺失。

（6）所有廢棄物用使用可靠方法處理。

（7）實驗室安全管理負責人有義務督促使其實驗室的工作人員進行定期的健康檢查。

（8）不得擅自改建實驗室或改動實驗室設置，確需改建或變更設置的，要對生物安全影響進行評估，經相關部門批准後，報學校實驗室生物安全管理委員會辦公室備案。

（9）定期向公眾進行不同形式的生物安全教育，對相關實驗室工作人員進行分級培訓。

答案來自

❷ 什麼是控制採集場所和檢測實驗室生物安全的關鍵環節

醫療廢物的處理是控制採集場所和檢測實驗室生物安全的關鍵環節。

醫療廢物處理。核酸檢測各環節均產生醫療廢物，做好醫療廢物收集、包裝、無害化處理、暫存、交接和轉運等工作，使用雙層包裝袋盛裝醫療廢物，有效封口，確保封口嚴密，確保醫療廢物包裝無破損、無滲漏。

1、基本要求。新冠病毒樣本採集場所和開展核酸檢測的實驗室應當制定醫療廢物處置流程。所有的醫療廢物必須按照統一規格化的容器和標示方式，完整且合規地標示廢物內容。應當由經過培訓的人員使用個人防護裝備和設備處理醫療廢物。

2、醫療廢物的處理措施。醫療廢物的處理是控制採集場所和檢測實驗室生物安全的關鍵環節，必須充分掌握涉及生物安全的相關分類，並嚴格執行相應的處理程序。

《全員新型冠狀病毒核酸檢測組織實施指南（第二版）》

組建工作隊伍。

1、組建各級核酸采樣、樣本運送、核酸檢測、信息平台技術保障和相應的應急等隊伍，明確采樣和檢測責任區域，全省任一地方啟動全員核酸檢測時，能立即投入開展工作。各應急隊伍保證24小時在崗待命，做好隨時出發的各項准備。

2、成立核酸采樣督導組，採用分片包乾的形式巡迴指導各采樣點，規范采樣、個人防護和交叉感染防控等相關工作，及時發現問題、解決問題，保障采樣高質高效。

3、成立核酸檢測督導組，組織臨床檢驗專家建立巡查蹲點督導機制，對各實驗室開展巡查，對第三方核酸檢測機構進行蹲點督導。

4、成立數據專班，核酸檢測信息統一歸口管理，確定核酸檢測信息流轉流程，專人收集、專人統計、專人上報，提高信息流轉效率和准確性。

以上內容參考網路——全員新型冠狀病毒核酸檢測組織實施指南（第二版）

❸ 如何加強血源管理

1 嚴格執行國家和軍隊法律法規

為確保血液和輸血安全，國家和軍隊對獻血者體檢、血液化驗項目等實驗室質量管理制定了多項法規和標准。根據軍隊血站的特殊性，既要在平時擔負血液的採集、檢驗、分離、儲存和供應任務，還要作為戰區血站承擔戰備血液采供任務的衛勤保障職責。在采供血過程中，我們在嚴格執行各項法規和標准基礎上，加強對血液採集、加工、供應、臨床輸血、輸血反應反饋及血液治療療效分析等實施全程質控，建立了由中心級（醫務處、質控科、感控科）、科級(站長或科主任)、組級(質控員)具體負責和全體工作人員參與落實的嚴格的三級質量控制體系，制定實施各項質量管理制度、各類崗位職責、標准操作規程和相配套的工作質量記錄，把采供血的各個環節、過程均納入規范化管理軌道。

2 規范血站質量管理

2.1 血液採集中的質控管理 軍隊血站主要在部隊駐地集中采血，部隊官兵中也存在較高的血源性傳染病標志物陽性率〔3�5〕，且有些駐地路途較遠，條件較差，采血容易受污染，加之血站人手偏少，常需在短時間內完成大量工作，因此為保證採集血液質量，必須對采血各個環節嚴加控制。做好每次出發前准備工作，如校驗采血儀器，備好所需試劑、物品，檢查血袋質量，備好獻血證等；通知獻血者做好采血前衛生、飲食及心理准備；在采血過程中，力求室內采血，嚴格落實無菌操作，認真查對，記錄完整，保證所采血液質量。

2.2 血液運輸及制備、保存中的質控管理 由於下部隊采血運輸時間較長，加強途中管理尤其重要，謹防血液污染。在血液採集後，立即放入2～6℃冰箱，及時用冷藏運血箱運回血站。在成分制備時要注意溫度控制，新鮮冰凍血漿須在規定時間內制備完成，並保存在－35℃的深低溫冰箱里；對采血後超過6h所分離血漿，作為普通冰凍血漿使用；血小板在採集後立即放入規定溫度的振盪箱中；紅細胞保存在2～6℃的冰箱中。貯血設備採用有溫控及報警系統的貯血專用冰箱，並隨時注意查對和觀察血液質量。所有血液都必須經過初檢、復檢兩次檢測合格後才能入庫，按血型、品種、 規格和采血日期分類存放，建立完整的檔案。

3 提高血液檢測水平

3.1 提高仔喊血液實驗室篩查的准確性與敏感性，保證血液質量和安全 我們血站採用先進的全自動化設備和高質量進口的敏感檢測試劑，對ABO血型和Rh血型、乙肝表面抗原（HbsAg）、丙肝抗體（HCV�Ab）、艾滋病抗體（HIV�Ab）、谷丙轉氨酶（ALT）、梅毒6項試驗進行常規檢測，初檢和復檢均使用不同公司生產的試劑，這些檢測自樣品條碼錄入、樣品添加量、反應時間、反應溫度、試驗結果讀取、試驗結果匯總及檢驗報告發出等環節全部實現自動化控制和計算機管理，杜絕了人為操作誤差，保證了血液篩查過程准確無誤。

由於部隊集中采血的特殊性，血站大多實行先採血後檢驗，即採用兩套不同試劑、由不同檢驗者同時進行初、復檢，對任何一次檢驗結果異常者均作報廢處理。進行血液初、復檢，檢測結果均經2人以上相互查對，站長(科主任) 把關，血液才能入庫或報廢。同時引進和使用新的能減少病原體傳播的血液制劑加工方法，如制備去白細胞制劑、血漿病毒滅活技術，應用NAT方法中的定量PCR技術對血液製品HCV�RNA、HIV�RNA的抽檢等，最大限度地杜絕經血傳播疾病〔6�8〕。

初、復檢均由取得國家認可檢驗證書的人員操作，並定期進行各類培訓，保證實驗室工作人員良好的工作責任心和操作技能。定期對檢測設備、輔助設備進行校準檢定，嚴格依據並執行管理體系建立的設備強制性檢測和日常檢測程序要求。精密儀器和出具檢驗報告的設備每年校準一次，發現異常情況隨時進行校準，對機械性設備按規定調試。可自行校驗的部分設備，遵從仿戚謹規范校驗的標准化操作規程(SOP)，如對加樣槍、玻璃溫度計等的自行校驗。為保證儀器正常運行，我們將設備日常維護納入到SOP中，按時正確地進行維護，以持續保證整個實驗室的工作質量。

3.2 加強血站實驗室的室內質控和室間質評 嚴格進行室內質控(IQC)，建立實驗室日常差錯管理程序和記錄，醫院三級質控人員定期、不定期對所有工作環節與血液產品質量進行檢查與監測，如采血檢測、成分制備、貯存運輸和血液發送等；對血液製品容量、比重、外觀、各種有效成分含量、細菌培養等進行嚴格的監測，保證產品的安全與有效。運備基用「雙質控法」〔9〕，在更換檢查與監測過程中防止不合格項或潛在不合格項的試劑。在開展室內質控的同時，積極參加衛生部臨床檢驗中心及軍隊、省臨床檢驗中心、疾控中心(CDC) 的室間質評（EQA），校準實驗室結果和驗證設備的正常運行情況。

4 加強站內外質量安全控制

4.1 站內消毒質量安全控制〔10�11〕 根據有關文件血站制定了與感染有關的管理制度，包括實驗室、無菌室、供應室、組裝室、機采室、冷凍室、倉庫等管理制度，《站內感染監控制度》、《AIDS登記和報告制度》、《消毒管理制度》，醫療廢物、報廢血漿的管理細則等。由三級質量控制體系成員檢查、監控各種制度具體落實情況，對存在的問題，提出整改的建議，使各項指標達到國家標準的要求。重點對采血、成分制備環境進行微生物學監測，每月對采漿室和工作間的消毒機在采漿前、中、後進行空氣細菌培養，並將結果記錄存檔；對血漿的冷凍貯存和運輸箱進行消毒效果的監測。加強一次性醫療用品的管理，建立一次性醫療器具的消毒、毀形和無害化處理記錄，避免其重復使用和流入社會。

4.2 血液配發過程和站外質量安全控制 文獻〔6〕報道，在血液安全事故和差錯中，50%為人為差錯，其中血液發出後的站外差錯遠高於站內差錯，為此，我們在血液配發過程和發出後均進行嚴格的血液質控跟蹤管理〔12〕。輸血時嚴格按照取血、發血制度和操作規程，進行雙查雙對，雙方簽字，防止因誤發誤輸而造成輸血反應等嚴重差錯事故。對輸血者和獻血者血樣均要留樣冰凍保存到規定時間。輸血過程中嚴格無菌操作，嚴禁輸血中向血內加入任何葯物，以免引起溶血或細菌污染。對護士和相關醫務人員進行與輸血相關業務培訓，對人為輸血差錯進行責任追究等。

5 建立有效的實驗室安全防護和職業預防

在嚴格執行衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)》基礎上，建立了與血站職業暴露有關的實驗室內感染管理制度、消毒隔離制度、實驗室安全工作制度，盡最大限度地殺滅工作環境中的感染性病原體，減少其與工作人員接觸的機會；在對工作人員培訓的過程中強化安全意識，嚴格按SOP操作。加強工作人員防護，提供主動和被動免疫，建立工作人員健康檔案；對實驗室工作人員每年一次檢測HIV、HBV、HCV、TP等病原體，並對血樣保存1年。工作人員發生職業暴露後立即處理，同時評估暴露級別，進行科學合理的物理或葯物處理〔10�13〕。

總之，血站全程質量安全管理是一個系統工程，系統運行的好壞直接決定血液質量和實驗室安全。建立並保持高效的管理體系，嚴格操作規程，加強教育，對保障血液質量和用血安全，最大限度地預防和減少血源性疾病傳播有著重要意義。

❹ 血站質量管理規范(2)

血站質量管理規范

11.4.5應明確規定電子簽名的使用范圍、形式，以及電子簽名製作數據的生成方式、接收和認可方式，保證電子簽名的可靠性。嚴格控制在簽發後對數據電文的改動。

11.5應建立和實施保密制度，對獻血者的個人資料、獻血信息、血液檢測結果以及相應的血液使用信息等應進行保密，防止未授權接觸和對外泄露。

12. 監控和持續改進

12.1 建立和實施質量體系的監控和持續改進程序，以保證質量體系有效運行和持續改進。

12.2 建立和實施采供血過程和血液質量控製程序，以確保采供血和相關服務過程以及血液質量符合預期要求。

12.3 建立和實施確認程序，對新的或者有變化的過程、程序、設備、軟體、試劑或者其它關鍵物料進行系統檢查，以保證在正式使用前符合預期的使用要求。確認應按預定的計劃進行。確認完成後應形成確認報告。確認報告應包括確認計劃、確認的數據和確認的結論。

12.4 建立和實施不合格品控製程序，確保能夠及時發現、標識、隔離、評價和處置不符合要求的血液和物料等，防止不合格品的非預期使用。

12.5 建立和實施不合格項的識別、報告、調查和處理的程序，確保能夠及時發現、識別不合格項，分析產生偏差的原因，採取措施消除產生不合格項的原因，防止類似不合格項的再次發生。

12.6 建立和實施內部質量審核程序。內部質量審核應覆蓋采供血及相關服務的所有過程和部門。內部質量審核應預先制定計劃，規定審核的准則、范圍、頻次和方法。內部質量審核包括對質量體系的審核和對質量體系執行狀況的審核。

12.7 內部質量審核員須經過培訓，具備內審員相應的資質和審核能力，並且與受審核方無直接責任關系。內部質量審核員須經法定代表人任命。

12.8 內部質量審核完成後應形成審核報告，內容包括審核情況和評價、不合格項及其糾正措施和預防措施。

12.9 應對糾正措施和預防措施的實施及其效果進行追蹤、驗證和記錄。

12.10 在質量體系內審完成後，組織管理評審，以確保質量管理體系持續運行的適宜性、有效性和充分性。管理評審的結果及其相應措施須予以記錄，法定代表人就所涉及的內容作出總結，探討持續改進契機，指示今後質量工作的方向和改進目標。質量負責人編寫管理評審報告，經法定代表人批准，並發放至相關部門，確保有關措施在規定的時限落實。管理評審每年至少進行一次，可根據實際需要增加管理評審次數安排。

13. 獻血服務

13.1 建立、實施、監控和改進獻血服務質量體系，確保為獻血者提供安全優質的獻血服務，從低危人群中採集血液，確保血液的質量。

13.2 建立和實施獻血場所管理程序，保證獻血安全和血液質量。獻血場所應有充足的設施，布局合理，能滿足獻血工作和獻血者以及員工的健康和安全要求。獻血前征詢和體格檢查應對獻血者的隱私和相關信息進行保密。應具有處理獻血不良反應的設施和葯品。每個采血工作位應有獨立的采血、留樣、記錄、貼標簽的操作設施和縝密流程，消除導致獻血者記錄或標識差錯的潛在因素。

13.3 建立和實施獻血者招募指南，以自願無償的低危人群作為徵募對象，確保獻血者教育、動員和招募工作的實效性，鼓勵自願定期無償獻血。

13.4 由接受過培訓的醫護人員依據《獻血者健康檢查要求》，對獻血者進行健康征詢和評估，保證不影響獻血者健康以及血液的安全性和有效性。健康征詢和健康檢查完成後應由獻血者和檢查者共同簽名。檢查者應做出獻血者是否能夠獻血的判斷。

13.5 建立和實施獻血者獻血後回告受理和保密性棄血的處理程序。建立和實施對有易感染經血液傳播疾病危險行為的獻血者獻血後的報告工作程序、獻血屏蔽和淘汰制度。

13.6 建立和實施血液採集管理程序，確保獻血者安全和血液質量。

13.7 采血前應對獻血者資料進行核查，確保從符合《獻血者健康檢查要求》的獻血者中採集血液。

13.8 在采血前對血袋和血液保存液外觀進行檢查，以確保血袋無破損、無霉變，在有效期內;血液保存液外觀符合要求。

13.9 應採用惟一的條形碼標識獻血記錄、血袋(含原袋和轉移袋)、標本管。應對貼標簽過程進行嚴格控制，確保同一獻血者的血袋、標本管、獻血記錄一一對應，貼簽無誤。

13.10 制定靜脈穿刺和血液採集工作程序。嚴格採用無菌操作技術進行靜脈穿刺。血液採集過程中必須將血液與抗凝劑充分混合均勻。血液採集量應採用稱量方法加以控制，應符合《全血及成分血質量要求》的規定范圍。

13.11 采血結束時，再次核查獻血者身份、血袋、血液標本和相關記錄，確保准確無誤。

13.12 建立和實施血液標本留取程序，保證標本應來源於相對應的血液。

13.13 建立和實施獻血者服務規范，制定獻血者接待和護理程序，履行獻血前告知義務，遵循獻血知情同意原則。對獻血者獻血前、獻血中和獻血後進行全程護理和情感交流。

13.14 應建立和實施獻血不良反應的預防和處理程序，包括獻血不良反應的預防、觀察、處理、記錄、報告、評價和隨訪，以正確處理和減少獻血不良反應。

13.15 建立並持續完善獻血者跟蹤和回訪服務制度，實施獻血者滿意度調查程序、獻血者投訴、反饋處理程序，確保獻血服務的持續改進。

13.16 獻血記錄至少應包括獻血者的個人資料、健康征詢結果及獻血者和征詢者簽名、健康體檢結果及檢查者簽名、獻血日期、獻血量、獻血反應及其處理和員工簽名。

13.17 血液成分獻血者應滿足《獻血者健康檢查要求》以及相關的特定要求。

13.18 血液成分單采工作必須由接受培訓的醫學專業技術人員擔任，應有接受過培訓的醫護人員負責監護。血細胞分離機應得到維護和監控，確保安全有效。必須使用符合國家食品葯品監督管理局批准注冊的一次性血液成分分離管路。應按程序安全棄置及銷毀所有用過的一次性成分分離管路，杜絕非法復用。

13.19 應記錄血液成分獻血者的健康檢查結果以及血液成分單采過程的關鍵指標，包括採集時間、品種、體外循環的血量、抗凝劑的使用量、交換溶液的量、血液成分的質量以及獻血者的狀態等。

14. 血液檢測

14.1 開展血液檢測業務的血站，血液檢測實驗室必須獲得《血站實驗室質量管理規范》審核合格證書。

14.2 沒有開展血液檢測業務的血站，應建立和實施血液標本採集、運輸和交接程序，保證血液標本正確採集、運輸和交接，並保存血液標本運送全程溫度監控及交接記錄;應建立和實施檢測報告的接收和利用程序，保證正確接收和利用檢驗報告。

14.3 血站質控實驗室應遵守《血站實驗室質量管理規范》的相關要求。

15. 血液制備

15.1 建立和執行血液制備的質量體系，確保血液安全有效。

15.2 制備的血液必須符合《全血和成分血質量要求》。

15.3 應建立和執行血液制備、貼簽、包裝、入庫程序。

15.4 血液制備環境應當整潔衛生，定期有效消毒，進行環境溫度控制，保證血液的安全性和有效性。

15.5 血液制備應盡可能在密閉系統中進行。如果只能在開放系統進行制備的，則應嚴格控制，避免微生物的污染。

15.6 對血液制備的關鍵設備應按規定進行維護和校準，確保運行可靠和穩定。

15.7 血液制備的程序和方法必須經過審核確認。

15.8 血液制備過程中所使用的一次性塑料血袋的質量及其生產商的資質應符合相關法規的要求;一次性使用塑料血袋須經過質控部門確認合格後方可投入使用。

15.9 在整個制備過程中，所有血液及其包裝均應正確標識。使用聯袋時，在原袋和轉移袋分離之前應檢查每個血袋上獻血條碼的一致性。對血液進行過濾、匯集、分裝或者冰凍等操作而需要採用非一體性的血袋時，必須保證在每一個血袋貼上正確的獻血條碼。對合格血液進行貼簽時，應對標簽中的信息再次進行核對。

15.10 建立和執行血液常規抽檢程序，並對抽檢結果進行統計分析和偏差調查，並採取糾正措施和預防措施。

15.11 每袋血液在其制備的每一個環節都應經過嚴格的目視檢查，對於血袋有滲漏、損壞和缺陷跡象，疑似細菌污染或其它異常的血液，必須實施標識、隔離和進一步處理。

15.12 血液制備記錄應確保對血液制備過程的人員、設備、血液來源和原材料、方法步驟、環境條件等相關信息的追溯，至少包括：血液的交接，成分制備過程，成分的常規抽檢及質量結果分析，儀器使用、維護校準，成分制備環境控制，醫療廢棄物的處理等。記錄應有操作執行人員的簽名。

16. 血液隔離與放行

16.1建立和實施血液的隔離程序，將待檢測(包括可能存在質量問題但尚未最後判定的)的血液和不合格血液進行物理隔離和管理，防止不合格血液的誤發放。

16.2 建立和實施合格血液的放行程序，並遵從以下原則：

16.2.1明確規定血液放行的職責，放行人員應經過培訓和考核合格，並經過授權，才能承擔放行工作，質量管理人員應該監控血液的放行。

16.2.2清查每批血液中的所有不合格血液，准確無誤並安全轉移處置後，才能放行合格血液。

16.2.3確定每批血液中所有制備的合格血液，並貼上合格血液標簽，經過批准放行後，才能從隔離庫轉移到供臨床發放的合格血液儲存庫。

16.2.4對每批血液的放行進行記錄。保證所有的血液成分得到識別和清點核實;所有不合格的血液經過清點核實，並已被安全轉移和處置。所有合格血液均符合國家標准。放行人應簽署姓名、放行日期和時間。

17. 血液保存、發放與運輸

17.1 建立和實施血液保存管理程序，並滿足以下要求：

17.1.1血液的保存地點應具有防火、防盜和防鼠等措施，未經授權人員不得進入。

17.1.2 血液的保存設備應運行可靠，溫度均衡，有溫度記錄裝置和報警裝置。

17.1.3對保存狀態進行監控，包括持續的溫度及其它保存條件的監測和記錄，確保血液始終在正確的條件下保存。

17.1.4 根據儲存要求將不同品種和不同血型的血液分開存放，並有明顯標識。

17.2 建立和實施血液發放程序。應遵循先進先出的原則。在發放前應檢查血液外觀，外觀異常的血液不得發放。應建立和保存血液發放記錄。

17.3 建立和實施血液運輸的管理程序，確保血液在完整的冷鏈中運輸，使血液從採集直至發放到醫院的整個過程中始終處於所要求的溫度范圍內。應對血液在整個運輸過程中的儲存溫度進行監控。應建立和保存血液運輸記錄。

17.4 不同保存條件以及發往不同目的地的血液應分別裝箱，並附裝箱清單。血液運輸箱應有標識，標明血液種類、運輸目的地。

18. 血液庫存管理

18.1 建立和實施血液庫存管理程序，既保證有充足的血液供應，又能最大限度控制血液的過期報廢。應根據臨床需求確定不同種類血液的最低庫存水平，處於制備過程中的血液應納入庫存管理。應對血液庫存定期盤點。

18.2 應制定切實可行的血液應急預案，保證突發事件的血液供應。

19. 血液收回

19.1 應建立和實施血液收回程序，確定需要收回的血液、收回責任人及其職責，確保在任何時間有專人接聽及處理血液質量投訴和缺陷發現，並能夠快速收回已發放的血液或追蹤血液去向，及時通告有關單位採取適當的措施。

19.2 在收回具有嚴重質量缺陷的血液時，應進行全面調查。血液收回記錄應當包括缺陷血液的收回、追蹤、分析、評審和處置，以及採取的糾正和預防措施。

20. 投訴與輸血不良反應報告

20.1 應建立和實施血液質量投訴的處理程序，指定質控實驗室和質管部人員負責。對血液質量投訴和與血站相關的輸血不良反應報告，進行調查處理並詳細記錄。接到血液質量出現重大問題的投訴時，及時向當地衛生行政管理部門報告。

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❺ 臨床血液細胞學分析標本採集中應注意的問題

臨床血液細胞學分析標本採集中應注意的問題

研究表明，檢驗前階段占檢驗全程的 57.3 %，此階段是整個質控中最易忽視卻非常重要的環節。下面是我為大家帶來的臨床血液細胞學分析標本採集中應注意的問題，歡迎閱讀。

一、從一例醫療糾紛看實驗室和臨床加強溝通的重要性

一天醫院通知檢驗科領導到醫務科一趟，說有病人把檢驗科告了，要求賠償。情況是這樣的，某礦務局一領導到我院體檢，根據血常規化 驗結果全血細胞減少被懷疑再障，據此到血液科做了骨穿檢查，結果報告一切正常!這是怎麼回事呢?病人不相信就到門診重新做了 一次血常規化驗，結果正常!這下病人不幹了。前後往返幾趟，耽誤事兒不說，這精神上的壓力如何讓人能夠接受?那麼問題出在哪 里呢?我們和領導去了以後一看化驗單上的直方圖就明白了。原來是血凝了，而我們實驗室也未把關，體檢科和血液科也沒有詳細詢 問病情和做必要的體檢就讓病人去做了骨穿，最終導致了糾紛的發生。責任很明確我們只好賠禮道歉，賠償診療費用和路費，取得了 病人的諒解。

啟示

1、假如實猜鄭驗室把關嚴格一點，及時發現標本凝固，復檢措施嚴格一些，這種錯誤是完全可以避免 的。其實從中反應了我們的工作態度至少是不負責任的。醫療工作中的任何疏忽都可能導致錯誤的發生。

2、臨床檢驗多由醫生申請而進行，但檢驗新技術的不斷涌現，有些是臨床醫生和護理人員不了解和熟悉的，需要我們檢驗人員去宣傳和解釋。我們曾做過一個 調查，對目前早已普及的血液細胞分析儀報告單上除 WBC 、 RBC 、 Hb 、 BPC 四相基本數據外的其他指標和警示信號，臨床醫師能夠正確全面了解的不足 20 %。不 了解這些項目就談不上正確選擇和利用，思維和認識仍停留在原來對血常規的水平上，使這些項目失去了應有的價值也在某種程度上增加了患者的負擔。全面的 質量控制不能單靠檢驗科，因為有些因素是我們所不能掌握和控制的，如臨床用葯情況，病人的生理病理狀態等。只有讓全體醫護人員都重視才能完成。我們的 體會是有條件的可以安排醫護人員到檢驗科輪轉，熟悉檢驗流程，使實驗室和臨床能夠正常的溝通。

二、臨床常見標本不合格原因及對策

據統計血液細胞分析儀標本不合格在臨床約占 4.54 %。標本不合格導致的直接危害是：標本不合格-報 告錯誤-誤導醫生診斷-延誤最佳治療時間-病人投訴-醫療糾紛。常見原因如下：

1、抽血方法錯誤，抽血不順利，技術不過關

對策：

a、盡可能靜脈采血，必要時可用末梢血，如嬰幼兒、大面積燒傷病人及某些需經常采血的病例 如白血穗圓頌病、腫瘤放化療病人等，並註明血液類型，以便對比觀察。

b、禁止便輸液便采血，特別是避免 從輸液的同側。

2、抗凝劑錯誤，混勻不充分或比例不當

這種情況比較常見。目前多用 EDTA2K ，正確濃度為 1.5mg/ml 血腔鄭。通常將其配成 15g/L ，每管加 0.1ml ，相當於 1.5mg ，可抗凝 1ml 血。 100 ℃干烤不影響抗凝能力。

因抗凝劑比例不當可導致兩種情況： a. 抗凝劑過剩：達 2.5mg/ml 血時，可致血細胞腫脹，影響計數和分類。 b. 抗凝劑不足：可致血液凝固或出現微血塊，阻塞管道，計數 錯誤。建議選擇真空抗凝管。因為有明顯的顏色標志，方便選用，還可有效避免因注射器推注導致的標本溶血。

3、疾病因素

a、對血小板計數的影響：

( 1 )血小板聚集：

因有些疾病可致血液處於高粘狀態使血小板易於聚集。統計發生率順序為：糖尿病>腎病>血液病>心血管疾病。凝集 的血小板體積較大，且不被溶血劑溶解，從而導致假性的白細胞增加，血小板減低。對此類疾病要注意觀察直方圖(在白細胞直方圖與 Y 軸可見一個高的截距，提 示在 35fl 左右由干擾，血小板直方圖也不正常)，以判斷標本採集是否滿意。有時這種情況還可能因 EDTA 抗凝劑的誘導使血小板聚集導致假性血小板減少 (EDTA PTCP ) , 這種情況多見於腫瘤、心臟病、肝病患者。我們體會這種情況在用末梢血稀釋標本較常見。和真正的血小板減低症鑒別方法為：在 EDTAPTCP 時 MPV 值正 常。採集標本後應至少在 15 分鍾後進行測定。雖然這種情況較少見，但有時血小板減少對臨床似乎更有價值。此時要注意觀察塗片，查看有無血小板聚集。也可 以換用枸櫞酸鹽抗凝劑采血。必要時復查。

( 2 )小紅細胞及破碎紅細胞：

臨床常見嚴重的缺鐵貧和溶貧時可對血小板計數造成干擾。對於前者在較好的儀器可通 過浮動界標、擬合曲線等技術得以校正(這一點也是購置儀器時要考慮的重要因素)。後者可通過觀察直方圖進行判斷。

b、對白細胞計數的影響：

( 1 )紅細胞不溶解：某些新生兒、肝病患者紅細胞膜脂類異常或由於低色素性貧血以及紅細胞內含由大量的 sHb 、 HbCO 等原因可有低抗溶血劑的作用，使紅細胞溶解不全，致白細胞假性增加，直方圖異常。此時可加大溶血劑量，或人工計 數。

( 2 )冷球蛋白血症：在多發性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴系統增值性疾病、轉移瘤、自身免疫病、感染等疾病的患者血中含有 冷球蛋白，在骨髓瘤、白血病、妊娠、血栓、糖尿病等患者血中含有冷纖維蛋白，均可使血中的不定形物質凝集，導致白細胞計數增 高，直方圖異常。此時可將標本置 37 ℃預熱後立即檢測。

c、對紅細胞系統的影響：

( 1 )冷凝集綜合症：可使紅細胞在室溫下凝集，在病毒性或支原體性肺炎、 肝硬化、雷諾氏病、瘧疾等患者常見。

( 2 )白細胞計數顯著增高：慢粒及一些急性白血病時大量的 白細胞可使紅細胞計數及血紅蛋白測定假性增高。

( 3 )高脂血症：可使血紅蛋白假性增高，進而使 MCH 、 MCHC 異常。

4、抽血及編號錯誤

a、我們在病房每年都發現數例采錯血的情況，未發現的也可能存在。有時甚至很細心也可能出錯。如有 一次到口腔科采血時，病人有事出去了，而陪護在病床上坐著，喊病人的名字他竟然也答應，說讓他 抽血竟也沒有拒絕。後來醫生打電話說懷疑結果不對，原來病人血小板一直減少，為何突然正常了? 重新到病房抽血才發現根本不是一個人。想起來後果可怕。

b、通常大醫院都是由病房護士抽好血後把標本和化驗單卷在一起送到實驗室，然後重新抖開編號。這中間既可能污染、弄破化驗單，又極可能編錯號。一旦發生就往往導致至少兩個以上病人結果失真。

c、門診采血也偶有發生錯誤的。值得重視的是冒名頂替的情況。目前社會上造假情況很多，臨床造假報 告的用途更是五花八門。其中 “ 善意 ” 者往往涉及費用報銷問題。而惡意者則出於其它目的，甚至欺 詐。我們要高度警惕。建議建立采血查驗證件制度，以防惡意冒名者。對自帶標本要在檢驗報告上加 蓋 “ 自帶標本 ” 字樣加以註明。

5、標本溶血

導致標本溶血的常見原因：注射器采血時穿刺不順、從血腫處采血、用力將血推入試管、混勻時用力過 大或產生氣泡、穿刺處酒精未乾即開始采血、止血帶捆紮時間過長或讓病人反復攥拳以使血管明顯 等。

建議：

( 1 )已發生溶血的標本不能使用。因為 嚴重的溶血可使 Hct 減低， Hb 相對增加， MCV 正 常而 MCH 、 MCHC 增高。可導致錯誤診斷。此時 要通知臨床並建議重新采血，如不能重新采 血，應在檢驗報告中註明 “ 標本溶血 ” 以及可能對 結果的影響。

( 2 )為避免溶血應規范采血步 驟，改正易造成溶血的不良習慣。

( 3 )推薦使 用真空采血系統。

三、采血時的接診藝術

我們常說醫院工作要以病人為中心。實際上現在病人的要求越 來越多元化了，很多時候你的技術好，但是服務不到位同樣不 能被患者認同。曾有人動情的描述過醫療機構的標志： 4 棵紅心 托起白十字。白色代表病人的蒼白無力，顯示了在身心上的痛 苦和無助。 4 顆紅心代表醫務人員的愛心、耐心、細心和責任 心。有一 點為大家所共識，那就是要在人性化服務上作文章。檢驗人員 和患者接觸交流的主要環節是在標本採集階段。此時還應注意 接診藝術，把我們的服務做得更好，同時也可讓病人在融洽的 氣氛中保持最佳的生理狀態。

正確的血液採集方法

採集步驟：

查看檢驗單，詢問病史，查對檢驗單上病人姓 名、性別、年齡等項目與病人是否吻合，耐心 檢查需要空腹血檢驗項目要詢問病人是否 8 小時 以內沒有能量攝入，詢問病人在檢驗前是否有 足夠的休息;需要增添項目時先與出具檢驗申 請單的醫生聯系請患者准備。( “ 請將左手衣袖挽起，手伸直平放，拳頭握緊。 ” )對孩子應多哄勸，避免劇烈躁動、哭 鬧。對於緊張或有暈血史的`病人要進行安慰( “ 您可以側過身去，不看很快會好 ” )。

采血器材准備：選擇相應的真空采血管;並記錄採集時間。

選擇穿刺血管：紮好壓脈帶，觀察血管走向，選擇穿刺點，松開壓脈帶(壓脈帶壓迫時間不能超過 1 分 鍾)，正在輸液的病人絕對不可同側采血，更不可以利用原有的輸液針頭采血。

消毒：以穿刺點為圓心，用蘸有碘伏的棉簽由 內到外螺旋型塗抹，消毒范圍為直徑大約 3 厘 米，注意消毒過的地方不能重復塗抹，在塗抹 的過程中棉簽必須也要同時旋轉。

采樣及混勻：等待碘伏幹了以後(必須等到幹了以 後，否則達不到消毒效果)，再次紮好壓脈帶，將針 頭平面朝上與手臂成 15 °穿刺，最好一針見血。拔出 采血管後立即進行顛倒 8 次混勻。在抽學時要詢問病人 感受(如有無心慌，頭暈等情況)，當出現異常時如：· 病人出汗、面色蒼白、暈倒時立即拔出針並急救 · 操作失敗，取得病人諒解，再次進行操作( “ 對不 起，由於 …… 的原因需要再取一次血，請原諒 ” )。采樣盡量在 1 分鍾內完成。

止血：采血結束後，解開壓脈帶，退針後請病 人 “ 手指壓住棉球，手伸直抬高於心臟，保持兩分鍾 ” (如果是有出血傾向患者如紫癜， ITP ， 血液病等要壓迫 5 ～ 10 分鍾直到無血滲出)。

標本前處理：將采血管與相應的檢驗單裹好， 分類，盡快送檢。

檢驗項目所對應的采血管：

1. 血糖及糖耐量試驗 黃頭管

2. 生化檢驗 綠頭管

3.PT 、 APTT 、 FIB 、凝血因子 藍頭管

4. 血常規 紫頭管

5. 血沉 黑頭管

6. 血清學試驗 紅頭管

采血時的接診藝術

1、當采血失敗需再次操作時要真誠的說 “ 對不 起，由於 …… 的原因需再抽一次，請原諒! ” 以 取得病人的配合。

2、因各級醫院條件不同，切不可當著病人的面 說別家醫院化驗不準，特別是對下級醫院更要 尊重和理解，以免對下級醫院造成傷害和誤解。

3、要尊重病人的隱私。當核對病人時不可當眾問 “ 你得的是××病嗎? ” 特別是面對腫瘤和傳染病患者時 更要慎言。如有報道某護士到病房抽血時無意間告訴實習學生說 “ 這個病人得的是艾滋病，抽血時要 小心點 ”，病人並不知自己的病情，當聽到後經受不了打擊跳樓自殺。

執業《醫師法》第 22 條第 32 項規定： “ 醫生應當關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私 ” ，不尊重患者的合法權益就 是違法，就可能砸醫院的牌子和聲譽。有時在體貼和尊重病人這個問題上我們缺少的不是高昂的設備。有時無意間 對患者精神上的傷害往往比肉體上的更嚴重和持久。我們必須以人格為基石，服務意思中必須於公眾日趨高漲的維 權意識相適應。用我們的真情和愛心為患者服務 , “ 讓病人滿意而歸 ” 不再是一句空話。

4、對弱勢群體如農村和低收入者更要耐心解 釋，熱情相待。一則笑話：醫生讓一位疑得了 糖尿病的老大爺到化驗室 驗 尿，病人問： “ 咽 ( 驗 ) 尿幹啥哩? ” 工作人員解釋說就是看看尿里 有沒有糖。結果等了老半天病人才回來，慢騰 騰的說： “ 大夫，我咽了一大口尿，裡面沒有 糖! ” 幸虧沒有讓病人驗糞便!

四、采血過程的安全問題

1、采血意外的預防:

據報道某年冬天某縣醫院一護士給患兒抽血後忘記解止帶 , 導致患兒上肢壞死截 肢的惡性事故。人命關天，警鍾常鳴。我們日常工作中要樹立 “ 醫療無小事 ” 的觀念，盡心、盡職、盡 責，養成良好的工作習慣 , 及時發現問題，以防差錯事故的發生。

如當嬰幼兒因恐懼哭鬧時，可用語言轉移注意力，並一定要注意患兒口中有無糖和瓜子等異物，以防吸 入氣管造成窒息;抽血前不要反復抽拉針芯防治污染針頭，動作不可太猛以防把針頭崩出去傷人;采 完血後囑病人壓好棉球並抬高胳膊高於心臟防治血腫，對有出血傾向者要延長壓迫時間，直到無滲血 為止。

2、采血時感染的預防：

采血時對工作人員威脅最大的是被污染的針頭意外刺傷。據調查大部分臨床醫護人員都 有此經歷。研究報告醫務人員通過污染 HIV 、 HBV 、 HCV 針頭刺破皮膚被感染的風險分別為 0.30.5 %、 240 %、 3 10 %。據報道我國正處於艾滋病高發期，目前發病率居亞洲第二，世界的 14 位，其實我省情況更為嚴重。說 “ 艾滋 病就在身邊 ” 並不誇張。

實驗室人員無疑是意外刺傷發生的高危人群 , 其實發生意外 “ 暴露 ” 後所造成的諸如焦慮、絕望、恐懼等心 理傷害更嚴重。故要引起我們的高度重視。一方面要學習有關院內感染防治知識，思想上重視，工作 中落實，把每一次的操作對象都當作具潛在生物感染的危險，切不可麻痹大意。每一次靜脈抽血後嚴 禁用手直接去針頭或回套針套，並及時按要求存放和銷毀。

3. 暈血症問題：

臨床常見個別病人抽血時突然暈倒的情況，多半是由 “ 暈血症 ” (又稱血液恐怖症)引起。病人大多從小怕見血，有 時聽到、看到血既刻暈倒。是一種特殊處境中的精神障礙。此症和怕見蛇、毛毛蟲的 “ 物體恐怖 ” ，以及怕見陌生人、怕見異性的 “ 交際 恐怖 ” 同屬恐怖症，於膽小無必然聯系。和暈車、暈船也不同，和恐高症相似，是心理問題。除了不能見血外與常人無異。此症輕者見 血就感到恐怖、惡心，重者會失去知覺。與此類患者要防止病人摔傷。但此症並非不治之症，經 “ 脫敏 ” (即在心理醫生指導下反復、逐 步的由弱到強的見血)即可治癒。

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❻ 養豬場如何做好生物安全

豬場做好生物安全的17個關鍵要點！
防疫一線
2018-01-25
關注


集約化種豬場的生物安全體系是通過各種手段以排除疫病威脅、保護豬群健康、保證豬場正常生產發展、發揮最大生產優勢的方法集合體系的總稱。一個嚴格、全面、系統的內防外控的生物安全體系的建立對於養豬生產尤為重要。



01

引種

初次引種，在選擇供應單位時，盡可能減少供應單位數量，盡量做到種源引種供應單位的單—性；同時需考察種豬健康水平，有必要要求供應商提供血清檢測報告及其健康歷史。要讓本場獸醫與對方獸醫溝通討論，商定一套適宜的隔離與本土馴化計劃，確定隔離期、檢測與免疫接種需要。

02

隔離舍

規劃設計

在豬場設計中，隔離區最好坐落在生產區的邊界之外。隔離舍與大群之間的理想距離是4.8公里，但至少要達到400米。從布局上應考慮主流風向和表水徑流，確保不會將污染從隔離設施帶到大群。

管理

場區內基礎設施設備和建設要符合管理要求，生產工作須科學化、養殖記錄要規范化，區內的豬群要有可追溯標識。按照全進全出模式運營，所有引進種豬都應與大群隔離不少於八周，其中四周完全隔離，在第四周時由獸醫對豬進行采血檢測，檢測結果出來之前任何動物都不得從隔離舍轉出。

03

生產流程

各單位應採用全進/全出生產系統，以降低飼養環境中的病原水平。當病原水平高的時候，這種系統能夠降低發病風險。而且，還能防止疾病從高日齡豬只傳給小日齡豬只，從而改進豬場的健康狀態和生長速率。

04

豬舍布局

在中國養豬建設過程中，根據規模大小，可分為一點式、兩點式、三點式或多點式布局。較小規模的豬場可根據土地面積大小設計一點式，這樣管理比較方便；大規模的豬場（如超過2400頭母豬的豬場），可根據管理要求設計兩點式或三點式，每個區域布局可根據主風向把保育區放在上方向，其他飼養區域可布局在下風向。

05

封閉豬群與擴繁

封閉豬群是生物安全的關鍵要點之一，可以將疾病入侵的風險降至最低，保障舍外環境對豬只的影響，有利於舍內小環境的調節，給豬只提供舒適的環境要求，有助於豬群內部健康狀態的穩定。

06

環境控制

當前建設的豬場均為密閉性豬舍，因此豬舍內部的環境對豬群的健康和生物安全有著重要影響，在豬舍的環境系統設計上，豬舍環境控制系統是一個整體，應當根據豬只的生活習性和對環境的要求綜合考慮欄體設計、地板設計、空間設計、排污設計、房舍結構等一系列因素。從而確保豬舍空氣的良好，給不同階段的豬群提供最佳適宜的溫度。

07

供料方式

料塔是生物安全中最容易忽視的地方。因此在豬場供料方式設計上盡可能將料塔設計在場外靠近豬舍的地方，飼料運輸車不進入豬場。同時定期清空、清掃料塔，確保料塔保持密閉、乾燥。建議：有條件的豬場可以採用集中供料的輸料模式，從供料環節減少生物安全隱患。

08

消毒

生物安全措施應著重考慮設施和設備的衛生。應當系統地對豬場進行消毒，包括：豬群內正在使用的設備的清洗消毒、場內使用的車輛的清洗消毒和人員進出豬舍的消毒等。消毒過程包括：噴霧消毒、清洗（人員需要洗澡），再用合適的、高效的消毒劑按照標簽說明進行消毒。

09

人員

盡管最容易傳播疾病的方式是豬只的轉群，但通過豬場人員造成的疾病引入的風險也很常見。要想降低經人員引入疾病的風險，必須對豬場員工進行系統生物安全的培訓並嚴格要求，從人員角度最大限度確保生物安全。

10

出豬台設施

在豬場的生物安全體系中，出豬台設施是僅次於場址的重要的生物安全設施，也是直接與外界接觸交叉的敏感區域，因此，建議建造出豬台時需：

劃分明確的出豬台凈區和臟區；

出豬台的設計應保證沖洗污水不能迴流豬舍；

建造防鳥網和防鼠措施：

保證出豬台每次使用後能夠及時徹底沖洗消毒；

出豬台應設計在豬場下風向或距離生產區更遠的區域。

內部生物安全的目標是控制豬場已有疾病的擴散，盡可能降低這些疾病的發病率，外部生物安全的目標是維持豬群良好的健康水平，避免新的病原侵入豬群。以下將詳細解讀豬場外部生物安全措施。

豬場外部生物安全措施

11

訪客進出

建立來訪預約及登記制度，確保訪客理解並遵守豬場的生物安全守則；

設置工作人員和訪客的進出口及通道標識，避免交叉、重疊；

訪客需按規定沐浴消毒甚至隔離後才能進入場區及豬舍，除非必須，訪客不應進入豬欄、轉豬走道，或觸摸豬只；

訪客個人物品不得帶入豬舍，所帶的測量記錄儀等應經過徹底清洗和消毒，豬場應適當備置這類物品，盡量避免使用其它豬場用過的設備；

為投遞人員設置投遞點，避免設在場內人員穿行的區域，確保郵件、養豬設備、飼料、葯品、精液等外來物品的安全。

12

車輛進出

來訪車輛盡可能不進入場區邊界，可在場外設停車場；不允許載豬（包括活豬和死豬）車輛進場；只允許本場車輛和機械進入場區，在入口設置消毒池，進場車輛需嚴格消毒，尤其注意清除帶有藍耳病等疫病風險的糞便；

制定一項「無歸」政策，任何豬只一旦越過了某個特定邊界，如只要踏上了卡車車廂，就不能再返回豬場；

確定豬場的「臟路」（拖車、飼料、運輸車輛、掉落家畜撿拾車、糞車）和「凈路」（豬場和員工的車輛），「臟路」應遠離豬舍；確保料車不需要一次為兩家豬場送料，最好採用現代化的自動飼喂系統，實現場外供料；

確保運豬卡車到場前經清洗消毒，並充分乾燥。任何情況下參與裝豬的卡車司機都不得進入任何豬舍；除非絕對必須，否則豬場人員不應進入運豬車或接觸車廂擋板，尤其是在卡車直接來自屠宰場的情況下。

13

豬場服裝

場區邊界處提供靴子消毒池，消毒前應先清除所有可見的糞污，要注意，雨水的稀釋、錯誤的濃度、以及久不更換都會影響消毒液的效果；

為不同的豬舍配置不同的靴子和服裝，避免豬舍間交叉使用，用後應清洗消毒，一次性物件用完都應棄置；

如場內員工不得不進入裝豬卡車，那麼他們重新進場之前必須徹底清洗消毒靴子，並更換全套服裝。

14

豬只參展的生物安全

參展前確保參展豬只的健康狀況及參展場所和運輸車輛的安全；

避免互借設備，並確保豬欄、喂料器、飲水器等所有設備在使用前後的消毒和乾燥；

減少參展豬只與人和動物的不必要接觸；

做必要的獸醫和獸葯儲備，以應對參展時出現的突發情況。

15

豬場外來動物控制

確保豬場圍牆和建築完好安全，防止野豬等動物進入；清理豬舍內外雜物，一經發現鼠跡馬上解決；做好場內外清潔，減少蒼蠅蚊蟲的滋生；

清除豬舍周圍的鳥巢，確保豬場設有防鳥裝置，料槽加蓋，及時清掃灑落飼料；

讓貓狗等寵物遠離豬場；工作人員家中如有豬以外的動物，到場工作時要求必須保障個人衛生，如家裡有養豬，進場前不應接觸，否則就相當於造訪了另一家豬場，則24小時內不得接觸場內豬只。

16

死豬處置

為員工列出一套清晰的處理轉移死豬的例行規程；

死豬及妊娠產物應立即、正確、合法地處置，死豬應當焚燒或深埋，死豬處理地點應被視為高危地區；

最理想的煉油車的收集地點應位於場外，或在遠離豬舍的地方，收集點的豬場方入口和收集者入口之間應有清晰分界，使用後需清洗消毒。

17

空氣凈化

除了在豬場選址及規劃設計時考慮周邊地理及生態環境，還可以為豬場設計安裝空氣過濾系統，尤其是公豬站、母豬場等對生物安全要求嚴格的原種豬場。外界空氣通過多重空氣過濾裝置，能過濾掉99.5%以上的0.3μm微粒，能有效阻止豬藍耳病、豬瘟、偽狂犬、□蹄疫、喘氣病等原微生物感染，確保公豬站內公豬的健康，降低保育豬、育肥豬的死亡率，提升豬場效益。

❼ 如何進行實驗室內的生物安全防護工作。

實驗室生物安全防護的內容包括安全設備、個體防護裝置和措施(一級防護)，實驗室的特殊設計和建設要求(二級防護)，嚴格的管理制度和標准化的操作程序及規程。

應將每一特定實驗室從立項、建設到使用維護的全過程中有關生物安全防護綜合措施的內容編入各實驗室的生物安全手冊中。必須設有專職的生物安全負責人。

(7)如何開展采血生物安全擴展閱讀：

實驗室工作人員在處理病原微生物、含有病原微生物的實驗材料或寄生蟲時，為確保實驗對象不對人和動物造成生物傷害。

確保周圍環境不受其污染，在實驗室和動物實驗室的設計與建造、使用個體防護裝置、嚴格遵守標准化的工作及操作程序和規程等方面所採取的綜合防護措施。

❽ 規范的采血流程

采血應該怎麼做才規范？以下是我為您整理的 ，希望對您有幫助。

規范的采血流程

一、 檢驗科采血人員上崗必須佩帶好胸牌、帽子、口罩及手套、做好個人生物安全防護及無菌操作準備。

二、 熱情接待每位患者，並掌握〝急診優先〞的原則。 認真審對申請單，按照申請單查對患者的姓名、性別、年齡、科室、檢驗目的、檢驗項目。 根據檢驗項目准備采血管並在采血管上標記病人信息。 准備采血

1、 用0.5‰消毒靈液浸泡手(戴手套的手)或用濕手帕擦手(戴手套的手)，做到一針

(一次性針頭)、一管(一人一管)、一帶(一人一根壓脈帶)、一張(一人一張紙)。

3、 使用一次性真空負壓采血器之前檢查包裝是否完整，負壓管是否破損。 患者取坐位，手臂伸直，平放在采血台上，暴露穿刺部位，距采血部位5厘米處綁上止

血帶，止血帶要松緊適宜，約在收縮壓與舒張壓之間森做尺，同事囑患者緊握拳頭，若此時靜脈扔不易見，可囑患者反復握拳數次，使靜脈易於怒張，止血帶捆綁時間不易過長，否則影響檢驗結果的准確性。

4、 穿刺前須詢問胡擾患者有無碘過敏史，有碘過敏史需用75%消毒。 打開一次性真空負壓采血針，用左手固定患者前臂，拇指按住靜脈穿刺部位的下端，使

之固定。右手持采血針，針頭斜面向上，先以約30度的角度穿刺靜脈前2-3毫米處的皮膚，然後再穿刺靜脈壁而進入靜脈腔，待見有回血後，將針頭順勢而進入少許，以防止采血時針頭滑出靜脈，但不可太深，以免刺穿靜脈。

5、 將一次性真空負壓采血針的另一端插入帶有病人信息的真空負壓管內，待抽至所需血量

後，先放鬆止血帶，囑患者拳頭放鬆，再以無菌棉簽按住傷口，拔出針頭(抗凝血真空管須立即顛倒混勻6次)。

6、 采血此高完畢後應囑患者緊壓傷口至止血5分鍾(血液病患者應延長壓迫止血時間)。每位

患者采血前應換紙，換止血帶。

六、 靜脈采血意外情況處理方法

1、 局部血腫：囑患者壓好穿刺針口，24小時後可熱敷使其消散吸收(血液病患者除

外)。

2、 暈血：若采血未結束應立即停止采血，讓患者平卧並解開衣領，大聲呼叫患者蘇醒，必

要時通知急診科搶救處理。

靜脈采血操作流程

操作者穿戴整齊：衣帽整潔，指甲已修剪，規范洗手。

備齊用物。報告：“報告評委XX號做靜脈采血技術操作準備完畢，請指示”。

1. 操作者核對醫囑(操作前)，大聲說“三查、八對”。

2. 用物：治療車上放手錶、筆、手消毒劑、剪刀、標簽、檢驗單、標本容器。治療盤

內放一次性采血針兩個、一次性手套、2%碘酒、75%酒精、棉簽、一次性治療巾里放止血帶、小枕、膠布。

3. 操作者評估環境：“環境清潔安全，光線良好”。

(1) 攜用物至病員旁，核對床頭牌.

(2) 解釋：“老師，你好!請問你叫什麼名字，你今天感覺怎麼樣?我是你的責任

護士XX，能讓我先看一下你的腕帶嗎?”操作者查對患者腕帶。”因為你的血常規檢查提示你的白細胞偏高，現要為你復查一個血常規，待會我給你采靜脈血好嗎?請問你想用哪只手采血?”

(3) “讓我先檢查一下你的血管好嗎?”輕輕掀開被子，幫助病人解開衣袖，選擇

合適的靜脈血管，取小枕放於病人穿刺部位下，鋪一次性治療巾，放好止血帶。查看局部血管、皮膚及肢體活動情況，有無炎症、瘢痕，靜脈是否暴

露、是否有彈性。“病人全身情況無異常，局部情況良好，請稍等片刻，我去准備用物。”

4.清潔雙手(用快速手消毒劑，六步洗手法)戴口罩(塑型)

5. 戴手套

6. 消毒皮膚：以進針點為中心，用2%碘酒消毒皮膚(8cmX8cm)待干(請你暫時不要移動這只手，以免污染好嗎?)，准備膠布。

7. 在穿刺部位上約6cm處扎止血帶.“xx老師請握拳"，用75%酒精脫碘兩次

8. 進針前再次查對，選擇采血針型號。進針：綳緊皮膚，針尖斜面向上.老師我要進針了，請不要緊張。以20度進針，刺入靜脈，見回血後取膠布固定針柄，取標本試管連接采血針抽出適量血，松止血帶，松拳，取干棉簽一根置於穿刺部位，迅速拔出針頭。囑病人按壓2-3min，取下治療巾和小枕。

9. 協助病人整理衣袖，床單位並取舒適卧位。

10.取手套，洗手，取口罩。再次查對患者姓名，床號及標本。在檢驗單上簽名並記錄采血時間。

操作者將呼叫器置於患者方便使用的地方，向患者解釋：”xx老師，你的靜脈血我已經採集好了，請你密切觀察穿刺部位的皮膚，如果有血腫或出血，請你立即按呼叫器通知我們醫務人員，我也會隨時來看你的，謝謝你的配合。”

11.整理用物

14.終末處理：一次性物品按醫療垃圾分類處理，需反復使用的物品置於1%o含氯制劑中浸泡30分鍾後，清洗、晾乾、備用。(報告評委XX號做靜脈采血技術操作完畢請指示。)

注意事項：

1. 若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側手臂采血

2. 在采血過程中，應當避免導致溶血的因素

3. 需要抗凝的血標本，應將血液與抗凝劑混勻，輕輕轉動防止血液凝固

4. 嚴格執行查對制度和無菌操作原則

5. 合血時，做到一人一針一管一單

6. 取血清標本時避免震盪，防止紅細胞破裂造成溶血。

靜脈抽血操作流程

注意事項

1、血管的選擇：一般採用肘部靜脈，手背靜脈，內踝靜脈，股靜脈，小兒可采頸外靜脈。

2、 采血後注入采血管的順序：血培養管→血沉管→血凝管→血常規管→生采血量：全血或血漿檢驗標本時，需及時搖勻。如血培養、厭氧培養成化管。 人抽8-10ml(懷疑亞細時應≥10 ml)，小兒抽1-3 ml，血常規抽0.5-1 ml，糖化血紅蛋白、肌鈣蛋白等用血常規管抽2 ml，凝血功能抽2-3 ml，血沉抽1.6 ml,生化類抽2 ml。

3、 試管的選擇

① 紫色管：凡全血類，需及時搖勻。如血常規、肌鈣蛋白、

糖化血紅蛋白、網織紅細胞、輸血前常規、血型、交叉合血、BNP

都用紫色管。

④ 紅色管(生化管)：血清類都用紅色管，如肝腎功能、血黑色管：血沉，需及時搖勻。 藍色管(血凝管)：血漿類用藍色管，需及時搖勻。如凝糖、血脂、心肌酶、肝炎全套、甲功三項、風濕、免疫等。

血常規、D-二聚體、血漿纖維蛋白降解產物等。

領取。

4、 灰色管:葡萄糖耐量、胰島素釋放試驗、血糖及餐後血糖都特殊類，像皮質醇要采兩次血，8:00、16:00分別用紅色血培養為專用培養瓶，列印條碼後，叫外勤人員到實驗室用灰色管。 管抽2 ml。 空腹血糖測定需空腹12小時後取靜脈血，取血前避免劇烈運動，取血時需搖勻的采血管不可過分震盪，順倒搖勻8-10下即可，以免溶血。 嚴禁在輸血、輸液處取血標本，最好在對側肢體採集。 若取靜脈血時，應避免壓迫頸靜脈竇，並應隨時觀察患者的面色、呼間最好在早晨或上午。 吸、心率，凡病情危重、心肺功能不全患者，不宜在頸靜脈采血。

5、需要空腹抽血的有：肝功能+肝病酶學、血脂+冠心病風險因子、空腹血糖(胰島素)、甲功三項、C12等。

風濕、免疫實驗室一般只有每天上午10點前接收標本。