肺結核如何進行微生物檢驗

『壹』 疑似肺結核病人，應如何進行微生物學檢驗

標本標本的選擇根據感染部位。可取痰、支氣管灌洗液、尿、糞、腦脊液或胸、腹水。其他肺外感染可取血或相應部位分泌液或組織細胞。直接塗片鏡檢標本直接塗片或集菌後塗片，用抗酸染色。若找到抗酸陽性菌即可初步診斷。抗酸染色一般用ziehl-neelsen法。為加強染色，可用ik(intensified kinyoun)法染色。將石炭酸復紅染色過夜，用0.5% 鹽酸乙醇脫色30s，則包括大多結核分枝桿菌l型也可著色。為提高鏡檢敏感性，也可用金胺染色，在熒光顯微鏡下結核分枝桿菌呈顯金黃色熒光。濃縮集菌先集菌後檢查，可提高檢出率。培養與動物試驗也必須經集菌過程以除去雜菌。腦脊液和胸、腹水無雜菌，可直接離心沉澱集菌。痰、支氣管灌洗液、尿、糞等污染標本需經4% naoh（痰和鹼的比例為1:4,尿、支氣管灌洗液和鹼的比例為1:1）處理15min，時間過長易使結核分枝桿菌l型與非結核分枝桿菌死亡。尿標本先加5% 鞣酸、5% 乙酸各0.5ml於錐形量筒內靜置，取沉澱物處理。處理後的材料再離心沉澱。取沉澱物作塗片染色鏡檢。若需進一步作培養或動物接種，應先用酸中和後再離心沉澱。分離培養將經中和集菌材料接種於固體培養基，器皿口加橡皮塞於37℃培養，每周觀察1次。結核分枝桿菌生長緩慢，一般需2～4周長成肉眼可見的落菌。液體培養可將集菌材料滴加於含血清的培養液，則可於1～2周在管底見有顆粒生長。取沉澱物作塗片，能快速獲得結果，並可進一步作生化、葯敏等測定和區分結核分枝桿菌與非結核分枝桿菌。國內學者已證明結核分枝桿菌l型可存在於血細胞內或粘附於細胞表面。這種患者往往血沉加快，用低滲鹽水溶血後立即接種高滲結核分枝桿菌l型培養基能提高培養陽性率。動物試驗將集菌後的材料注射於豚鼠腹股溝皮下，3～4周後若局部淋巴結腫大，結核菌素試驗陽轉，即可進行解剖。觀察肺、肝、淋巴結等器官有無結核病變，並作形態、培養等檢查。若6～8周仍不見發病，也應進行解剖檢查。快速診斷一般塗片檢查菌數需5x103～4/ml,培養需1x102/ml,標本中菌數少於此數時不易獲得陽性結果，且培養需時較長。目前已將多聚酶鏈反應（pcr）擴增技術應用於結核分枝桿菌dna鑒定，每ml中只需含幾個細菌即可獲得陽性，且1?2d得出結果。操作中需注意實驗器材的污染問題，以免出現假陽性。又細菌l型由於缺壁並有代償性細胞膜增厚，而一般常用的溶菌酶不能使細胞膜破裂釋出dna，以致造成pcr假陰性。用組織磨碎器充分研磨使細胞破裂後，則可出現陽性。目前有條件的單位使用bactec法，以含14c棕櫚酸作碳源底物的7h12培養基，測量在細菌代謝過程中所產生的14c量推算出標本中是否有抗酸桿菌，5～7d就可出報告。

『貳』 有關肺結核皮試檢查

這不能確診為結核病，，PPD試驗，只要是注射過卡介苗或感染過結核菌，不論是否發病，都呈陽性反應，它只能做為診斷的參考，不能作為診斷的依據。PPD試驗，是檢驗卡介苗接種效果和人體是否感染結核菌的辦法，陰性表示卡介苗接種沒有成功，人體沒有感染結核菌，還需接種卡介苗（人為感染減毒的結核菌），從而獲得抗體，防禦結核的侵襲。PPD試驗陽性是說明人體已感染了結核菌或卡介苗接種已成功。二者都是正常表現。PPD（結核菌素）試驗強陽性才有參考價值，強陽性的標準是｛硬結直徑大於20mm，（不是紅暈）或有水泡、淋巴管炎出現｝。
你的反映是正常的，不要擔心。

『叄』 肺結核該如何檢查

肺結核患者應該檢查肺部CT，明確病灶的大小范圍，以及治療效果，同時肺結核患者還應做痰培養，明確是否排菌。
如果排菌說明具有傳染性，建議自己和家人採取防護措施，家中衣物、被褥定期放到太陽下曬曬，可以殺死結核桿菌。

『肆』 簡述結核分枝桿菌的主要生物學特點、致病特點及常見微生物學檢查方法。

結核桿菌是德國科學家柯赫（Robert Koch)發現的。 早在1882年，德國細菌學家柯赫（Robert Koch，1843-1910）就已證明結核分枝桿菌是結核病的病原菌。本菌可侵犯全身各組織器官，但以肺部感染最多見。隨著抗結核葯物的不斷發展和衛生生活狀況的改善，結核的發病率和死亡率曾一度大幅下降。 結核分枝桿菌（M.tuberculosis），俗稱結核桿菌，是引起結核病的病原菌。可侵犯全身各器官，但以肺結核為最多見。結核病至今仍為重要的傳染病。據WHO報道，每年約有800萬新病例發生，至少有300萬人死於該病。我國建國前死亡率達200-300人/10萬，居各種疾病死亡原因之首，建國後人民生活水平提高，衛生狀態改善，特別是開展了群防群治，兒童普遍接種卡介苗，結核病的發病率和死亡率大為降低。 但應注意，世界上有些地區因艾滋病、吸毒、免疫抑制劑的應用、酗酒和貧困等原因，發病率又有上升趨勢。拓展資料：柯赫（Robert Koch， 1843～1910） 德國細菌學家。曾做過醫生、大學教授、研究所長。對微生物學有卓越貢獻，和巴斯德一起被公認為近代微生物學的奠基人。結核分枝桿菌不發酵糖類。與牛分枝桿菌的區別在於結核分枝桿菌可合成煙酸和還原硝酸鹽，而牛分枝桿菌不能。熱觸酶試驗對區別結核分枝桿菌與非結核分枝桿菌有重要意義。結核分枝桿菌大多數觸酶試驗陽性，而熱觸酶試驗陰性； 非結核分枝桿菌則大多數兩種試驗均陽性。熱觸酶試驗檢查方法是將濃的細菌懸液置68℃水浴加溫20分鍾，然後再加H2O2。觀察是否產生氣泡，有氣泡者為陽性。

『伍』 如何檢查是否有肺結核！

檢查肺結核的方法有以下幾種：
1、沒有症狀或是體檢可以先做結核菌素實驗。
2、如果結核菌素實驗陽性，需要做進一步檢查，拍一張胸片。或做CT檢查。
3、如果胸片有問題，可以再做結核抗體檢查。有條件的地方還可以做聚合酶聯反應（PCR）。
4、有痰的病人，可以查痰中有無抗酸桿菌。
5、纖維支氣管鏡檢，灌洗液塗片或培養查結核菌。
6、CT引導下經皮肺穿刺做病灶的病理檢查。
肺結核的輔助檢查，就是以上幾種。前四種最常用。

『陸』 結核分枝桿菌的微生物學檢查程序

（1）病料採集：取病畜禽的組織，肝，肺，脾等體液、分泌物及局部病灶的滲出液。

（2）鏡檢：對原始病料塗片進行革蘭氏染色，鏡檢，應為革蘭氏陰性。用印度墨汁等染料染色，可見清晰的莢膜。

（3）培養：同時接種鮮血瓊脂和麥康凱瓊脂培養基，37℃培養24h，觀察細菌的生長情況，菌落特徵、溶血性，並染色鏡檢。

（4）生化試驗：多殺性巴氏桿菌在48h內可分解葡萄糖、果糖、單奶糖、蔗糖和甘露糖，產酸不產氣。

微生物學的主要任務：

1、在自然界物質循環中的作用。

2、空氣和水凈化、污水處理。

3、工農業生產：細菌、代謝產物、代謝活性。

4、對生命科學的貢獻。

(6)肺結核如何進行微生物檢驗擴展閱讀：

微生物必須藉助於顯微鏡才能看見的生物。在空氣、陸地、河流和海洋里都有微生物分布，在人、畜和植物體內也有許多種微生物存在，有些是致病的，對人類有害，但是也有許多微生物對人類有益。

如制酒用的酒麴就是用某些微生物做的，整個發酵工業都離不開微生物。存在於土壤中的微生物叫作土壤微生物，它的種類也很多，大致可以分成細菌、真菌、放線菌等幾大類，還有一些藻類、線蟲等也可歸入土壤微生物中。

『柒』 如何檢查肺結核

結核菌素皮膚試驗判斷時間在注射後48——72小時測量局部皮膚硬結縱橫徑，記錄硬結平均直徑=（橫徑+縱徑）÷2。反應大小以毫米記之。
皮膚平均硬結直徑小於5毫米陰性；5到9毫米為弱陽性；10到19毫米為陽性；大於20毫米或局部有水皰、破潰、壞死及淋巴管炎均為強陽性。
其意義為：陽性表示結核菌感染，不一定患病。
3歲以下強陽性反應是有新近感染的活動性結核病灶。成人如用1：10000 0.1mL皮試呈陽性，提示體內有活動性結核病灶。
陰性提示未受結核菌感染外，還可見於：1.感染在4到8周內機體變態反應尚未充分建立；2.淋巴系統免疫缺陷；3.營養不良、各種危重病人；4.應用糖皮質激素、抗腫瘤葯者和老年人。

『捌』 如何用PCR技術檢測結核桿菌

結核桿菌可以導致全身性疾病，特別是在發展中國家，其發病率較高，危害性極大.近幾年結核桿菌的變異性較大，對抗癆葯物的耐葯性增加，從而使結核病的發病大幅度增高.雖然傳統的塗片抗酸染色、細菌培養以及胸片檢查對大部分結核能作出正確的診斷，但對某些病人亦可造成誤診或漏診;動物接種雖特異性較高，但因時間較長，不能滿足臨床快速診斷的需要.近幾年也出現了幾種快速診斷方法，但也存在較大的缺陷，如短期培養後抗原免疫原性分析，即用放免方法或酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測BACTEC培養瓶中被培養標本所分泌的抗原，該方法可在BACTEC瓶本身鑒定出細菌之前，結合ELISA和塗片抗酸染色有效地鑒別典型和非典型分枝桿菌，敏感性較高，但存在培養時間長，重復性尚差的缺點.另一種是短期培養後核酸探針雜交法，即用特異性DNA探針與BACTEC瓶中培養的細菌染色體DNA雜交.該方法能有效地防止培養的假陰性結果，但卻易發生假陽性結果，加之採用的方法較為復雜和繁瑣，又有涉及同位素操作之嫌等，因而近來已較少應用.上面兩種方法都要藉助細菌培養來進行，雖然在時間上比傳統培養大大縮短，但缺乏快速診斷的優勢.近幾年興起的PCR方法基本實現了快速、靈敏、准確地診斷結核的目的，並且該方法正趨於常規化地應用於臨床一般實驗室.應用PCR方法檢測結核桿菌的首要條件是設計一對特異性DNA引物.該引物所引導的DNA擴增序列應是結核桿菌獨有的，且是結核桿菌的保守序列，這樣才能保證檢測結果的特異性.PCR方法的另外幾個關鍵因素是:①DNA提取，即對有限的結核桿菌應盡量地將其DNA完整、全部地提取;②TaqDNA聚合酶的活性;③PCR產物的檢測方法，即將PCR產物進行快速、靈敏、安全、准確的檢測.

一、結核桿菌DNA的提取

在該技術上，目前仍無一種統一常規化的方法.現有各方法都存在著提取DNA不足的缺點，因此，敏感性受到影響.現在主要的細菌裂解方法是:①蛋白酶K加表面活性劑法;②蛋白變性劑加表面活性劑煮沸法;③反復凍融法;④超聲波法;⑤溶菌酶加表面活性劑法.提取DNA的方法主要有:①酚一氯仿提取法:即用酚一氯仿抽提含有裂解菌體的溶液，然後用乙醇從抽提後的溶液中沉澱DNA.有的學者將硅酮加入酚一氯仿中，使水相和有機相的界面更牢固，這樣不但能減少抑制因子混入水相，而且使DNA提取量比未加硅酮方法高20%～30%;②Chaotrop-silica法:用二氧化硅(sio2)吸附裂解菌體釋放出的DNA，該二氧化硅用70%乙醇洗滌，而後乾燥，最後用雙蒸水洗脫(55℃).有報道認為該方法可以消除痰中的某些抑制因子.有的學者發現未預裂解的結核桿菌直接煮沸進行PCR的效果與預先處理的相仿，提示結核桿菌不預裂解也可直接進PCR.但加入的菌數應<約1000個，否則細菌蛋白會對PCR產生抑製作用.

二、引物的設計

根據不同型結核桿菌的序列，目前常在下列幾種序列內進行引物設計.

(一)編碼結核桿菌抗原的基因序列

1.編碼65-KDa蛋白抗原的基因序列:結核桿菌65-KDa蛋白抗原為存在於所有分枝桿菌細胞壁中的熱休克蛋白，也是一種交叉反應蛋白.所以依據該序列設計合成的引物，PCR能擴增出所有分枝桿菌的靶DNA片段，沒有屬內特異性.這種PCR較適用於結核病高發區大規模篩選和流行病普查.另外，對65-KDa蛋白基因的PCR擴增產物進行限制性酶切分析(RFLP)，也可以准確地檢測出結核桿菌的屬內歸屬.

2.編碼MPB64蛋白的基因序列：MPB64蛋白為結核桿菌復合群(MTBC，包括人型結核桿菌、牛型結核桿菌、BCG、非洲分枝桿菌、田鼠分枝桿菌)所特有.根據該蛋白的基因序列設計的引物進行PCR，對MTBC模板DNA顯示出高的特異性.

3.編碼38-KDa蛋白抗原b(Pab)的DNA序列:該序列僅存在於人型和牛型結核桿菌.採用在此基因內設計合成的引物和探針進行PCR，只能擴增人型和牛型結桿菌的DNA序列，能檢出少至10個結核桿菌的純化DNA.

4.編碼32-KDa蛋白的基因序列:32-KDa是蛋白分枝桿菌的一種分泌蛋白，由它的基因序列設計的引物和探針進行PCR，可以特異地檢測出分枝桿菌的DNA片段，能檢測出50fg的純化DNA，相當於10個結核桿菌.

5.編碼MPB70抗原的基因序列:MPB70為牛型結核桿菌所特有，由該基因序列設計的引物進行PCR，對牛型結核桿菌的檢測具有高度的特異性和敏感性.

(二)結核桿菌基因組重復序列

1.克隆DNA序列:目前所應用的DNA序列都是MTBC所特有，拷貝數在10個以上，包括亞克隆重組質粒pPH7301和克隆質粒PMTb4，分別含KpnI-SmaI插入片段和EcoRI-BamHI插入片段.根據這些基因序列設計的引物，其檢出限在20個結核桿菌以下.

2.插入序列:結核桿菌的插入序列主要有IS6110和IS986，它們僅見於MTBC.這兩種插入序列在基因組中的拷貝數為1--20個，選擇插入序列作為擴增的靶序列，可以得到較高的敏感性和特異性.尤其是IS6110，是目前進行臨床PCR檢測的首選區段.

(三)人型結核桿菌特異序列

mtp40是人型結核桿菌特異性DNA片段，Portillo等選擇mtp40作為靶序列，用PCR檢測結核桿菌，結果只能擴增人型結核桿菌DNA，敏感性達到10fg純化DNA量.

(四)分枝桿菌dnaJ基因

該基因為分枝桿菌共有，但種間又存在差別，在該基因序列內設計合成的引物和探針用於PCR檢測，能檢出50fg的純化分枝桿菌DNA，相當於10個結核桿菌.並可用於區分結核桿菌和非典型結核桿菌的鑒別診斷.

(五)rRNA序列

用「通用」引物在逆轉錄酶作用下，將16SRNA逆轉錄合成cDNA，然後對cDNA進行PCR擴增，檢出限達0.1fg化的結核桿菌rRNA.臨床標本中少至10個結核桿菌亦可被檢出，該方法由於加了一步反轉錄過程相對增加了難度，臨床一般少用.

三、PCR產物的檢測方法

通常PCR產物的檢測方法是經瓊脂糖電泳後，用溴化乙錠染色，然後在紫外燈下觀察或進一步採用標記的DNA探針雜交.為了進一步提高檢測的靈敏度，現多在引物和探針的標記上進行改進.由於放射性標記物的危害性，現多採用非放射性標記，如生物素、熒光素、酶及化學發光劑.Wilson等在巢式PCR的內側引物上分別摻入生物素和地高辛配基，這樣PCR產物兩端就分別帶有生物素和地高辛配基.PCR產物上的生物素和附著在微型滴定板表面的生物素蛋白結合，使PCR產物附著在滴定板上，另一端的地高辛配基和加入的抗地高辛配基鹼性磷酸脂酶結合形成抗地高辛配基鹼性磷酸脂酶偶合物，利用該偶合物405nm的吸收峰做光密度(OD)測定.另外，還可用吖啶酯標記探針進行雜交，用硼酸鈉將未雜交的探針分解，然後加入H2O2溶液和NaOH溶液使吖啶酯水解，最後測量吖啶的光通量.雖然這些方法安全、快速、但其敏感性還需進一步提高，操作還需進一步簡化.

四、PCR檢測結核桿菌的敏感性和特異性

(一)PCR的特異性

PCR特異性的關鍵首先取決於所選靶序列的特異性.現在常用的靶序列有:①分枝桿菌共有的靶序列，如65-KDa蛋白基因序列;②MTBC特有的靶序列，如MpB64蛋白基因序列、IS6110序列.③人型結核桿菌特異的靶序列，如mpt40序列.引物設計對PCR的特異性也至關重要.引物序列在靶DNA上的專一性、以及引物的特異性和保守性，以及引物本身的許多特性，如G+C含量引物3'未端序列的特異性和保守性及引物長度等都影響PCR的特異性，另外在設計引物時也要防止出現引物間的過多配對，以免形成過多的引物聚合體，造成非特異性擴增.

PCR擴增TB的特異性除上述先決條件外，也與PCR反應本身有極重要的關系.其中退火溫度是一個重要因素，退火溫度過低時，引物易發生非特異性結合，造成非特異性擴增.由於結核桿DNA中G+C含量高，因此可以適當提高退火溫度，以獲得更高的特異性.

另外，PCR緩沖液的組成，尤其是Mg2+濃度對PCR的特異性也有較大影響，Mg2+濃度過高，會提高PCR產物的產量，但同時也會增加非特異性擴增.

(二)PCR的敏感性

PCR的敏感性很高，一般可以檢測出1～100fg純化的結核桿菌DNA，相當於1～20個結核桿菌，這種敏感性明顯高於塗片法和培養法.PCR還可以檢出培養法易發生失敗的病例，從而大大提高菌陰結核病的診斷.另外PCR檢測TBDNA不受抗癆治療的影響，可以准確觀察抗癆治療的效果，防止血清學方法所帶來的假陰性結果.PCR敏感性受下列因素影響:①擴增靶序列的拷貝數.一般認為，結核桿菌染色體中含靶序列拷貝數越多，PCR敏感性越高，如38-KDa蛋白的基因序列在結核桿菌染色體中只有一個，而IS6110序列的拷貝數卻有10～12個，結果PCR敏感性後者比前者高100倍;②PCR的循環次數.在一定程度上，PCR循環次數越多，其敏感性就越高，但要合適.因為，循環次數過多會增加非特異性問題，造成結果判斷上的失誤，產生假陽性結果;③結核桿菌DNA的提取技術.處理標本時首先要富集(如離心)標本中的TB，使單位體積內TB含量變高，從而增加了起始模板數，有利於提高PCR的靈敏性.同時提取過程要盡可能減少抑製成份，並提高DNA的提取率.④PCR產物的檢測方法.雖然DNA探針雜交要比直接電泳法敏感性高得多，但步驟繁瑣，這也是影響PCR臨床應用的原因之一.但一般情況下，直接電泳法的敏感性完全能夠達到檢測的需要.

五.PCR在結核病臨床診斷中的應用

PCR檢測結核桿菌的優點決定了它在臨床上的應用價值和范圍，PCR檢測TB的優點主要表現如下:

1.能早期診斷TB菌血症:在TB感染的早期，特別是在TB病灶通過血源性外傳播時、及在外周血中存在極少量的TB時，PCR就能給於擴增並確診.此外，由於外周血中TB的含量甚微，又沒有新的病灶形成，因而血清學方法和物理方法均難以達到確診的目的，而對這類病灶的早期診斷在臨床治療上具有指導意義，因為早期菌血症是較易控制的，並可以防止繼發性TB病灶的形成.

2.時間短;PCR檢測TB僅需2-4h對於某些培養法難以實施的病例，PCR法則行之有效，同時提高了敏感性和特異性，可以檢測到1個TB菌.

3.有利於鑒別診斷:對於肺結核來說，其中的結核球和成人型原發性結核等，經常易於同肺癌的診斷相混淆.病灶中心部位經常出現既未見TB又未見癌細胞的壞死區.此時塗片檢測常是陰性的.在這種情況下，PCR檢測就顯得特別有效.它不但可以擴增能著色的活菌，還可以擴增已死亡的，但DNA尚未降解的死菌，從而確定這樣的病灶是惡性還是良性.在許多情況下，TB可以導致腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎等.塗片法盡管在診斷上具有直接、簡便的優點，但敏感性差就局限了它的診斷范圍和實用價值.PCR檢測這類標本，可以說極其有效.其極高的特異性和敏感性可以很容易地確定TB性腦膜炎及TB性胸腹水.另外，對於腎結核、泌尿生殖系統結核的診斷，PCR都可以予以完成.

4.抗癆治療的評價:對於抗癆治療效果的評價，以前的方法顯得軟弱無力.而PCR法則可以通過定期檢測，採用定量PCR法確切地評價抗癆葯物的療效及殘存菌的數量和活性度.在體內一般情況下，細菌死後，其蛋白系統很快崩潰，而DNA則能相對較長時間地保存下來.這些DNA在某種情況下又會復活.所以，細胞的死亡最可靠的評價指標是其基因DNA的完全降解.特別是在許多問題未搞清楚以前，更應該以DNA的降解來判定病原體的死與活.從理論上講，PCR擴增結果將是最可靠的療效評價指標.

5.修正以往所謂「正確」的觀念:致病菌與機體的防禦系統是一對激烈的矛盾，致病菌可以以任何方式和通路打擊人體的防禦系統，以便其生存和繁殖.在健康人群和周圍環境中都攜帶或存在有大量的TB，但何時何地才會造成機體致病呢?以往認為TB很少存在於外周血，這主要是因為外周血中查不到TB，或TB已被局限在肺組織中.但很難讓人相信的是，肺部血管極其豐富，淋巴組織和血管網共同構成人體的細胞外液貯存和交換的場所.所以，二者之間的交換是經常的.這種交換就包括能透過毛細血管壁的致病菌.當然，對於TB來講，大多數細菌將被機體的免疫器官禁固起來.但仍有不少「漏網之魚」，只是以前所用的方法敏感性及特異性均不夠.但在某些情況下，如情緒低落、過度勞累、感冒等情況下，機體防禦系統功能減弱，就會造成致病菌的攻擊發生疾病.所以PCR技術對於評估臨床療效、疫情的檢控、發病機理的探討均有十分重要的意義.

六、PCR在檢測TB中的注意事項

PCR如操作不嚴格會出現假陽性和假陰性結果.

發生假陽性最常見的原因是:樣品間的污染和擴增產物的污染.樣品間的交叉污染最易發生在樣品的處理過程之中.如大家共用一個加樣器、剪刀、位置等，因此在處理活檢標本時，用剪刀剪碎組織塊，每個標本用後，剪刀應在火上燒數分鍾，以徹底清除污染在剪刀上的DNA.對於液態標本的處理，盡可能在同一管子內處理.用具應為一次性的.要解決好擴增物的污染，最佳的方式是減少操作的時間，簡化操作手續並使用一次性離心管及接頭.因為擴增產物的量一般很高，易於污染實驗室任何地方.所以減少打開反應管的次數會降低假陽性的發生率.

『玖』 肺結核的檢查

放心 肺結核沒有潛伏期。 沒查出來就說明目前沒有，但今後要小心些。 給你貼一篇，希望對你有幫助 結核病是一種慢性傳染病，也是一種全身性疾病，人體各個器官都可以患結核病。但在人體中患結核病較多的臟器有肺、腎、肝、胃、腦、腸、膀胱、皮膚、睾丸、骨等等，最常見的是肺結核。由於人體抵抗力的不同，細菌毒力的大小，以及發現肺結核後的治療上的差別，肺結核可以有多種臨床類型，各種臨床類型在病人身上反映的症狀是有差別的，但不管怎樣，肺結核的症狀，在所有的病人身上的表現還是有共同的方面。下面，我們著重討論一下肺部感染結核以後所發生的常見症狀。 全身症狀，總的說來肺結核是一慢性傳染性疾病。起始時因症狀輕微患者自覺無不適，一般不引起注意。只有在病情發展進展時才出現症狀，有的人抵抗力很差，感染結核菌的菌量大，毒力強，那麼症狀會非常明顯。全身不適，發熱，乏力，易疲勞，心煩意亂，食慾差，時間長了體重還會下降，女同志有時還會使月經不正常。 1、發熱。發熱是很多疾病都可以出現的常見症狀之一。肺結核病也不例外。但肺結核病的發熱，還是有其特點的：⑴長期低熱，一般午後和傍晚出現，所謂低熱，也就是在38℃以下，清晨可以恢復到正常體溫，而且很多病人可以全然不知道自己在發熱，有的病人可以出現厭倦和不適；⑵體溫可以不穩定，在工作時可以自覺發熱和疲勞，稍作休息體溫還不能恢復正常；⑶在病情惡化進展時，發熱明顯，尤其在肺部有其他細菌感染的情況下，可以發生高熱，有時可在39℃～40℃，身體抵抗力極度低下時結核菌可能全身播散，這時會發生持續的寒戰、高熱現象；⑷女同志在月經前後可以通過血流發熱，而患了肺結核時，在月經干凈以後發熱也不立即恢復正常。 2、盜汗。所謂盜汗，即病人在入睡或睡醒時全身出汗，一般發生在體質虛弱的孩子（有時正常的小孩也可能有此現象）。肺部病變較重的患者盜汗現象就較多出現，嚴重的時候衣服被子都可以濕透，而且患者自覺竭度疲勞和虛弱。 以上我們談的是全身症狀，即所謂感染結核以後的全身中毒症狀。下面，我們談談肺結核的局部症狀。 1、咳嗽。是肺結核的最多見的局部症狀。早期咳嗽可以很輕，常呈單聲咳，也就是我們俗話說半聲咳，無痰乾咳，影響工作生活的程度不明顯。當病變進展時，咳嗽可以加重；伴發支氣管內膜結核時，咳嗽可以加劇，有時可發生嗆咳，對久病不愈的病人，如發生支氣管移位，氣管因病灶粘連被牽拉，或被周圍淋巴結壓迫使支氣管變形時，可以因通氣不暢而發生刺激性咳嗽，這種咳嗽猶如吃嗆食物而發生的嗆咳，甚至呼吸困難。 2、咳痰。起病初期咳痰不明顯，或者有少量的白色粘液痰，但在病變擴大甚至肺部有空洞時痰量就會增加。在有其他致病菌感染時，痰量也會增多，且可出現黃膿痰，而且還可伴隨全身症狀出現發熱寒戰等現象。 3、胸痛。胸痛也是肺結核病的主要局部症狀，但一般必須病變波及胸膜尤其是波及壁層胸膜，時可以出現胸痛。壁層胸膜即前面胸廓與肺臟的結核圖2、3中所示即為壁層胸膜。有時出現不定部位的隱痛，這是由於神經反射作用所致，在肺呼吸運動時不受影響。如果部位固定有刺痛，並隨呼吸及咳嗽時加重，這就說明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感覺肩部或上腹部痛，這很可能是炎症刺激了橫膈膜通過神經反射所致。 4、咯血。我們經常發現好多病人事先並不知道他患有肺結核，平時有些咳嗽也不在乎，發熱也不覺得，但咳嗽時發現痰中有血絲，血塊，甚至滿口血，才到醫院看醫生，經檢查發現肺部已經有較多的病灶，甚至個別的還有了空洞。出現咯血的病人大約占整個病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出現的，血是從血管里出來的，所以，必定要病變影響到血管壁的通透性或直接損傷血管時，才會出現，出血量的多少就要視損傷血管的程度而定了。我們認為肺部病灶的多少，並不與出血的多少成正比例關系。有的病人病灶很小但是損傷了血管，那麼，就可以出血。相反，病灶很多，但不損傷血管可以出血不多或者不出血，當然病灶多，損傷血管的機會就多，出血機會就多。 5、其他。肺臟的結構前面已經較詳細的介紹過了，正因為肺的代償功能很大，儲備的潛能很大，所以輕度的病變不會引起肺呼吸功能的障礙。肺是我們人體與自然環境進行氧交換的主要器官，而氧交換主要靠肺組織中的肺泡組織來完成，肺結核病變首先是從肺泡開始，當病變廣泛，大量肺泡組織被破壞氧交換受阻時，機體缺氧就會發生呼吸困難，甚至全身處於缺氧狀態，嘴唇紫紺（舌尖發紫可以先出現），長期慢性缺氧，會使手指末節指骨呈鼓錘樣改變，我們稱謂杵狀指。由於全身缺氧機體所有器官組織功能都將會有不同程度的改變。如：消化系統缺氧就會發生消化不良，營養不良，腦缺氧就會發生嗜睡甚至昏迷，心臟缺氧就會發生心絞痛等等。 肺結核的臨床表現 肺結核初期或病變輕微者常無症狀或症狀輕微，易被病人等所忽 略，而一般症狀，與許多其它呼吸道感染相比，除了比較遷延外，一般很少特徵性。 (一). 全身症狀 1. 發熱：見於病情進展期，表現午後低熱(可能經過一天體力活動，破壞組織產物吸收入血增多所致) 重症病人有不規則高熱甚至稽留――消耗熱，發熱常常代表結核病的活動性。 2. 盜汗 入睡或醒時，全身出汗，內衣盡濕。 3. 疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食慾不振，心跳加快（與體溫一致）月經失調。 （二） 局部症狀 1. 咳嗽、咳痰 隨著病情進展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰――粘液痰內混有黃白色膿性小塊） 2. 咯血 痰中帶血――炎性病灶，毛細血管通透性增加； 中量咯血――小血管損傷； 大量咯血――空洞型A破裂。 3. 胸痛 部位不定，往往為隱痛，若為針刺樣疼痛並隨呼吸運動而增劇時則表示該部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。我們呼吸科為綜合病房，不是傳染科，因此不收具有傳染性的結核，多數病人為結核性胸膜炎，因此胸痛比較典型。 4. 呼吸困難 肺的代償機能極大，輕度或中度病變不致引起呼吸困難。 近來我國60歲以上老人肺結核患者有遞增趨勢，以血行播散型和慢纖空多見，重慶市青年結核抬頭，以胸膜炎多見。許多疾病和因素對肺結核有不利的影響，糖尿病為其中之一，結核菌在血糖及酮體增高的情況下，易於繁殖。糖尿病合並肺結核，若尿糖未被控制，病灶進展迅速，常呈乾酪壞死和支氣管擴散。妊娠對肺結核起不良影響，活動性肺結核，要人工流產。在抗結核葯物的充分保護下，分娩時不致引起病灶復發。 參考資料：http://www.dph- 結核病防治知識問答 一、什麼是結核病？ 結核病是由結核桿菌侵入人體後引起的一種慢性傳染性疾病，長期以來因為沒有有效葯物治療並具有較強的傳染性，故人們對結核病產生了很強的恐懼心理。隨著科學技術的進展，科學工作者自50年代以來，已經研製出十數種有效的抗結核葯物，只要早期發現，正規治療，是完全可以治A愈的。結核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發生結核病。 二、骨關節結核是怎麼回事？ 骨關節結核是結核病中的一種。以兒童和青少年多見。此病發病緩慢，病程長，合並症多，大多患者有結核病史和結核接觸史。臨床表現為局部疼痛，關節活動受限，肌肉痙攣，寒性膿腫或瘺道形成，可伴有全身的結核中毒症狀，如低熱、盜汗、消瘦等。目前主要的治療方法是非手術介入治療和局部穿刺抽膿、注葯治療。早期診斷、早期治療可以及時制止病變的發展，短病程和保護關節功能。 三、肺結核有那些症狀？ 肺結核早期或輕度肺結核，可無任何症狀或症狀輕微而被忽視，若病變處於活動