結核病化學治療的種類有哪些

A. 結核病的組合葯都有哪幾類

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。結核病是青年人容易發生的一種慢性和緩發的傳染病。潛伏期4～8周。其中80%發生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結核患者。隨著環境污染和艾滋病的傳播，結核病發病率越發強烈。除少數發病急促外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身症狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。當人體抵抗力降低時，經呼吸道或消化道初次侵入人體的結核菌，常在肺部或腸壁形成原發病灶。

當機體抵抗力降低時，大量結核菌一次或在極短時間內多次侵入血循環而引起，此時，由於機體變態反應增高，可致血管通透性增強。指原發感染過程中肺內遺留下的潛在性病灶重新復燃或結核桿菌再次感染所引起的。早期病變中的細菌多，葯物容易發揮作用；劑量適宜既能發揮最大殺菌或抑菌作用，同時患者也易耐受，毒性反應不大；聯合用葯可防止耐葯性產生，聯合用葯還可針對各種代謝狀態細菌及細胞內外菌選葯，已達到強化葯效的目的；用葯不能隨意間斷，間歇療法在劑量及間隔上有特定要求，用法也有一定規律，不屬間斷療法；化療要堅持全程，目的在於消滅持存菌，防止復發，全程不一定是長程。

B. 肺結核怎麼治療

葯物治療是結核病治療的基石，相比其他類型細菌感染，肺結核治療可能需更長的時間。
對於活動性肺結核，須服用抗結核葯物至少6～9個月。具體葯物和治療時間取決於患者年齡、整體健康狀況和耐葯情況等。
化療
化學治療是肺結核最主要的基礎治療手段，其目標不僅是殺菌和防止耐葯性的產生，還包括最終滅菌、防止和杜絕復發。
肺結核化學治療原則為早期、規律、全程、適量、聯合，常用葯物包括異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇等。此外，治療過程中應實施全程督導化學治療（DOTS）管理策略。
DOTS是指肺結核患者在治療過程中，每次用葯都必須在醫務人員或經培訓的家庭督導員的直接監督下進行，因故未用葯時必須採取補救措施以保證按醫囑規律用葯。DOTS可提高治療依從性和治癒率，並減少多耐葯病例的發生。

C. 結核病的種類都有哪些呀

結核病的命名如果按照結核分枝桿菌感染的器官而定，可分為肺結核、腎結核、骨結核等；中國結核病分類法是一、結核病分類： 1、原發型肺結核（Ⅰ型）：包括原發綜合征及胸內淋巴結結核。 2、血型播散型肺結核（Ⅱ型）：包括急性血型播散型肺結核及亞急性、慢性血型播散型肺結核。 3、繼發型肺結核（Ⅲ型）：可以出現以增殖為主、浸潤為主、乾酪病變為主或以空洞為主等多種病理改變。 4、結核性胸膜炎（Ⅳ型）：臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。5、其它肺外結核（Ⅴ型）：按部位及臟器命名。
在所有結核病中，肺結核占所有臟器結核病的大部分，肺結核的表現特徵因病程進展而不同，總的來講症狀有咳嗽，咳痰，痰血或咯血。可有胸痛，胸悶或呼吸困難。咳痰量不多，有空洞時可較多，有時痰中有乾酪樣物，約1/3～1/2肺結核有痰血或咯血，多少不一，已穩定、痊癒者可因繼發性支擴或鈣化等導致咳血。咳嗽，咳痰，痰血或咯血2周以上，是篩選80%結核傳染源的重要線索指征。一般肺結核無呼吸困難，大量胸水，自發氣胸，或慢纖洞型肺結核及並發肺心病，呼衰，心衰者常有呼吸困難。全身症狀常有低熱，盜汗，納差，消瘦，乏力，女性月經不調等。粟粒型及重症亞血播型肺結核病灶范圍大的乾酪肺炎和大片播散,大量胸水的胸膜炎,可有持續高熱或弛張熱型。

D. 結核葯分類

1．異煙肼（INH）：對結核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結核病必不可少的葯物。
2．鏈黴素（SM）：是初治肺結核強化期〈開始兩個月〉治療化療方案組成葯物之一，對結核桿菌有明顯殺菌作用．該葯對顱神經有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應禁用或慎用。
3．利福平（RFP）：對結核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙肼之後最為有效的抗結核葯，也是初治肺結核治療方案中不可缺少的組成葯物。
4．乙氨丁醇（EMB）：對結核菌有抑製作用，特別是對已耐異煙肼、鏈黴素的結核菌仍有抑製作用，用葯期間應注意視力變化。
5．吡嗪醯胺（PZA）：對細胞內或靜止狀態下的結核桿菌具有特殊殺滅作用．
上述五種葯物是當前治療結核病最常用或最有效的葯物，醫生可根據病人的病情變化及用葯情況組成合理的化療方案進行治療.

E. 治療結核病的方法有哪些

隨著社會經濟不斷的發展，在現實生活中，我們會遇到各種各樣的情況，尤其是針對治療肺結核的方法有哪些，也是讓很多朋友對此表示非常疑惑的，實際上我們要知道，現在治療肺結核的方法還是非常多的，而其中就包括著葯物治療和手術治療等相應的方法。

綜上所述，我們可以明顯的知道，當我們在患有疾病的時候，我們一定要通過葯物治療的方式和配合醫生的方式來去解決這個問題，無論如何是一定要配合相關治療的，只有這樣子才能夠恢復自己的身體健康，才能夠讓自己的身體變得更好，這是必然的。

F. 繼發性肺結核的疾病治療

化學治療是肺結核病的基本療法。正確選擇用葯，制定合理的化療方案，遵循化療原則以及科學的管理是治癒病人，消除傳染和控制結核病流行的最有效措施。
（一）抗結核葯物
2002年國家基本葯物目錄規定抗結核葯物共11種。包括異煙肼、鏈黴素、利福平、利福噴汀、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉、吡嗪醯胺、丙硫異煙胺以及異煙肼利福平吡嗪醯胺，異煙肼利福平和異煙肼對氨基水楊酸鈉復合制劑。
對於耐葯結核病患者葯物的選擇分為5組，此種分類方法有助於耐葯結核病方案的制訂。 組別 葯物（縮寫） 規格 劑量（體重分級） mg/片 mg/支 <50Kg（mg/日） ≥50Kg（mg/日） 最大劑量（mg/日） 第一組：一線口服抗結核葯物 吡嗪醯胺（Z） 250 ​ 1500 1750 2000 乙胺丁醇（E） 250 ​ 750 1000 1500 第二組：注射用抗結核葯物 卡那黴素（Km） ​ 500 500 750 1000 丁胺卡那黴素（Am） ​ 200 400 600 800 捲麴黴素（Cm） ​ 750 750 1000 1000 第三組：氟喹諾酮類 氧氟沙星（Ofx） 100 ​ 400 600 800 左氧氟沙星（Lfx） 100 ​ 400 500 600 莫西沙星（Mfx） 400 ​ 400 400 400 第四組：口服抑菌二線抗結核葯物 丙硫異煙胺（Pto） 100 ​ 600 800 800 對氨基水楊酸（PAS） 500 2000 8000 10000 12000 第五組：療效不確切抗結核葯物 阿莫西林/克拉維酸（Amx/Clv） 375
（2：1） ​ 1125 1500 --- 克拉黴素（Clr） 250 ​ 500 750 1000 表1 國產耐多葯肺結核常用葯物規格和劑量
( 二) 結核病治療的對象
1、初治肺結核：包括⑴未曾用過抗結核化學治療，痰菌陽性的肺結核患者。⑵未接受過抗結核葯物治療或首次接受抗結核葯物治療未能完成療程者。⑶痰塗片陰性而培養陽性的肺結核患者。⑷不規則化療未滿1個月的患者。
2、復治肺結核：包括 ⑴初治失敗，痰菌陽性或塗片陰性而培養陽性患者。⑵完成規則的標准化療或短程化療後又復發者。⑶肺切除手術後，而出現新病灶或遺留病灶惡化、復發者。
3、耐葯、耐多葯肺結核：對2種以上至少包括異煙肼，利福平等抗結核葯物耐葯者。
（三）繼發性肺結核化療方案的制定：
任何方案的制訂需依據患者的既往治療情況（包括初治或復治、抗結核葯配伍和應用情況）、排菌情況、耐葯情況、病變范圍和有否伴發病、並發症等制定或選擇化療方案。
任何方案均包括二個不同的治療階段：⑴強化治療階段：以3～4種葯物聯用8～12周，以期達到盡快殺滅各種菌群保證治療成功的目的。⑵鞏固治療階段：以2～3種或4種葯物聯用，其目的鞏固強化階段取得的療效，繼續殺滅殘余菌群。
用葯方式有三種類型：⑴全程每日用葯；⑵強化期每日用葯，鞏固期間歇用葯；⑶全程間歇用葯。
（四）各類型結核病化療方案與選擇：
1、初治菌陽肺結核化療方案
（1）、2HRZS(E)/4HR
強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素（或乙胺丁醇）每日1次，共2個月。
鞏固期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。
（2）、 2HRZS(E)/4HRE
強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素（或乙胺丁醇）每日1次，共2個月。
鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共4個月。
（3）、 2 HRZS(E)/4H3R3
強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素（或乙胺丁醇）每日1次，共2個月。
鞏固期：異煙肼、利福平隔日1次（即H3R3為隔日1次或每周3次），共4個月。
（4）、2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3
強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素（或乙胺丁醇）隔日1次，共2個月。
鞏固期：異煙肼、利福平隔日1次（即H3R3為隔日1次或每周3次）共4個月。
（5）、2HRZ/4HR
強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺復合片每日1次，共2個月。
鞏固期：異煙肼、利福平復合片每日1次，共4個月。
治療中如痰菌持續不陰轉，可適當延長療程。血行播散性結核病需增加療程至12個月為宜。
2、復治菌陽肺結核化療方案
（1）、 2HRZES/6HRE
強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇、鏈黴素每日1次，共2個月。
鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個月。
（2）、 2HRZES/6H3R3E3
強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇、鏈黴素每日1次，共2個月。
鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次（即H3R3 E3為隔日1次或每周3次），共6個月。
（3）、 3H3R3Z3E3S3/5H3R3E3
強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇、鏈黴素隔日1次，共3個月。
鞏固期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次（即H3R3 E3為隔日1次或每周3次），共5個月。
（4）、 3HRZEO/5H3L1O3
強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇、氧氟沙星每日1次，共3個月。
鞏固期：異煙肼、氧氟沙星隔日1次（即H3O3 為隔日1次或每周3次），利福噴汀每周1次共5個月。
3、初治菌陰肺結核化療方案
（1）、 2HRZ/4HR
強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺每日1次，共2個月。
鞏固期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。
（2）、 2HRZ/4H3R3
強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺每日1次，共2個月。
鞏固期：異煙肼、利福平隔日1次（即H3R3為隔日1次或每周3次），共4個月。
（3）、 2H3R3Z3/4H3R3
強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺隔日1次，共2個月。
鞏固期：異煙肼、利福平隔日1次（即H3R3為隔日1次或每周3次），共4個月。
4、耐葯、耐多葯結核病
耐葯、耐多葯結核病的治療應以葯物敏感試驗結果為依據，選擇新葯、敏感葯，增加高水平殺菌葯和滅菌葯的數量組成化療方案為准則。方案由含新葯或3種敏感葯在內的4～5種葯物組成。強化期至少3個月，總療程21個月以上。WHO頒布的「處理耐葯結核病的指導原則」中，建議耐葯、耐多葯結核病治療方案如下：
（1）耐異煙肼者，可採用下述方案：
1） 2REZ/7RE
強化期：利福平、乙胺丁醇、吡嗪醯胺每日1次，共2個月。
鞏固期：利福平、乙胺丁醇每日1次，共7個月。
2)2RES/10RE
強化期：利福平、乙胺丁醇、鏈黴素每日1次，共2個月。
鞏固期：利福平、乙胺丁醇每日1次，共10個月。
(2)耐異煙肼（H）鏈黴素（S）者，可採用下述方案：
2HRZES/1HRZE/6RE
強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇、鏈黴素每日1次，共2個月。
繼續強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇每日1次，共1個月。
鞏固期：利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個月。
（3）耐異煙肼（H）乙胺丁醇（E）/或耐鏈黴素（S）者：
3RTH(O) ZS(KM/AK/CPM)/6RTH(O)
強化期：利福平、丙硫異煙胺（或氧氟沙星）、吡嗪醯胺、鏈黴素（或卡那黴素或阿米卡星或捲麴黴素）每日1次，共3個月。
鞏固期：利福平、丙硫異煙胺（或氧氟沙星）每日1次，共6個月。
（4）耐異煙肼（H）利福平（ R）者：
3THOEZAK(SM/KM/CPM)/18THOE(P)
強化期：丙硫異煙胺、氧氟沙星、乙胺丁醇、吡嗪醯胺、阿米卡星（或鏈黴素或卡那黴素或捲麴黴素）每日1次，共3個月。
鞏固期：丙硫異煙胺、氧氟沙星、乙胺丁醇（或對氨基水楊酸鈉）每日1次，共18個月。
（5）耐異煙肼（H）利福平（ R）乙胺丁醇（E）鏈黴素（ S）/或不耐鏈黴素（S）者：
3THOCS(P) ZS(KM/AK/CPM)/18THOCS(P)
強化期：丙硫異煙胺、氧氟沙星、環絲氨酸（或對氨基水楊酸鈉）、吡嗪醯胺、鏈黴素（或卡那黴素或阿米卡星或捲麴黴素）每日1次，共3個月。
鞏固期：丙硫異煙胺、氧氟沙星、環絲氨酸（或對氨基水楊酸鈉）每日1次，共18個月
方案中可用左氧氟沙星（LVFX）替代氧氟沙星（OFLX）。
（6）未獲葯敏試驗結果前可參用以下方案：
3TH Z O S(KM/AK/CPM) /18 TH O
強化期：丙硫異煙胺，吡嗪醯胺，氧氟沙星，鏈黴素（或卡那黴素或阿米卡星或捲麴黴素）每日1次，共3個月。
鞏固期：丙硫異煙胺，氧氟沙星每日1次，共18個月。
或3TH O E Z SM (AK/KM/CPM)/18TH O E(P)
強化期：丙硫異煙胺，氧氟沙星，乙胺丁醇，吡嗪醯胺、鏈黴素（或卡那黴素或阿米卡星或捲麴黴素）每日1次，共3個月。
鞏固期：丙硫異煙胺，氧氟沙星，乙胺丁醇（或對氨基水楊酸鈉）每日1次，共18個月。
耐葯、耐多葯結核病亦可採用綜合療法，如：在化學治療基礎上加免疫、中葯或採用人工氣腹、手術及介入等輔助治療。 可以作為肺結核化學治療中一種輔助治療。常用的制劑有母牛分枝桿菌菌苗 , 草分校桿茵茵茵及轉移因子、γ一干擾素、自介素 -2 等。

G. 肺結核的治療有什麼啊

您好，肺結核的治療包括化學治療和對症治療。化學治療就是應用抗結核的葯物，可以單一用葯也可以聯合用葯；對症治療就是針對患者出現的某些症狀，從症狀出發治療，如抗炎、止咳、化痰、吸氧等。
但是抗肺結核葯物應用時，會出現葯物性肝損傷以及視力、聽力障礙等一些比較嚴重的副作用，而且肺結核病灶本身就是肺纖維化的過程，在肺結核病轉歸過程中會出現肺組織纖維化的病理改變，導致肺內支氣管正常結構遭受破壞，所以從逆轉組織纖維化角度治療疾病是很關鍵的，服用高科技的抗纖維化生物制劑，從根本上逆轉纖維化、改善免疫微環境、提高機體免疫力。

H. 肺結核的治療方法有哪些

(一)治療
抗結核化學葯物治療對控制結核病起決定性作用，合理化療可使病灶內細菌消滅，最終達到痊癒。休息與營養療法僅起輔助作用。
一、抗結核化學葯物治療(簡稱化療)
(一)化療原則
化療的主要作用在於縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對於每個具體患者，則為達到臨床及生物學治癒的主要措施，合理化療是指對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感葯物的原則。所謂早期主要指早期治療患者，一旦發現和確診後立即給葯治療;聯合是指根據病情及抗結核葯的作用特點，聯合兩種以上葯物，以增強與確保療效;適量是指根據不同病情及不同個體規定不同給葯劑量;規律即使患者必須嚴格按照化療方案規定的用葯方法，有規律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停葯，亦不可隨意間斷用葯;全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程化療通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規范治療，療效高達98%，復發率低於2%。
活動性肺結核是化療的適應證。對硬結已久的病灶則不需化療。至於部分硬結、痰菌陰性者，可觀察一階段，若X線病灶無活動表現、痰菌仍陰性、又無明顯結核毒性症狀，亦不必化療。
1、早期、聯用、適量、規律和全程用葯活動性病灶處於滲出階段，或有乾酪樣壞死，甚至形成空洞，病灶內結核菌以A群菌為主，生長代謝旺盛，抗結核葯物常可發揮最大的殺菌或抑菌作用。病灶局部血運豐富、葯物濃度亦當，有助於促使炎症成分吸收、空洞縮小或閉合、痰菌轉陰。故對活動性病灶早期合理化療，效果滿意。
實驗證明肺內每1g乾酪灶或空洞組織中約有結核菌106～1010個。從未接觸過抗結核葯物的結核菌，對葯物的敏感性並不完全相同。大約每105～106個結核菌中可有1個菌因為基因突變而對異煙肼或鏈黴素耐葯。同時對該兩種葯物均耐葯者約在1011個結核菌中僅1個，同時耐3種葯物的菌則更少。可見如單用一種葯物治療，雖可消滅在部分敏感菌，但有可能留下少數耐葯菌繼續繁殖，最終耐葯菌優勢生長。如聯用兩種或兩種以上葯物，耐葯菌減少，效果較單葯為佳。
用葯劑量要適當，葯量不足，組織內葯物信以達到有效濃度，且細菌易產生繼發性耐葯。葯量過大則易產生不良反應。結核菌生長緩慢，有時僅偶爾繁殖(B、C菌群)，因此應使葯物在體內長期保持有效濃度。規律地全程用葯，不過早停葯，是化療成功的關鍵。
2、葯物與結核菌血液中(包括巨噬細胞內)葯物濃度在常規劑量下，達到試管內最低抑菌濃度(MIC)的10倍以上時才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。常規用量的異煙肼及利福平在細胞內外均能達到該水平，稱全殺菌劑。鏈黴素及吡嗪醯胺亦是殺菌劑，但鏈黴素在偏鹼的環境中才能發揮最大作用，且很少滲入吞噬細胞，對細胞內結核菌無效。吡嗪醯胺雖可滲入吞噬細胞，但僅在偏酸性環境中才有殺菌作用，故兩者都只能作為半殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等均為抑菌劑，常規劑量時葯物濃度均不能達到MIC的10倍以上，加大劑量則容易發生不良反應。
早期病灶內的結核菌大部分在細胞外，此時異煙肼的殺菌作用是最強，鏈黴素次之。炎症使組織局部pH下降，細菌代謝減慢(C菌群)，連同一些被吞噬在細胞內的結核菌(B菌群)，均地利福平及吡嗪醯胺敏感。殺滅此類殘留菌(B菌群)，有助於減少日後復發。
(二)化療方法
1、「標准」化療與短程化療過去常規採用12～18個月療法，稱「標准」化療，但因療程過長，許多患者不能完成，療效受到限制。自利福平問世後，與其他葯物聯用，發現6～9個月療法(短程化療)與標准化療效果相同，故目前廣泛採用短程化療，但該方案中要求必須包括兩種殺菌葯物，異煙肼及利福平，具有較強殺菌(對A菌群)及滅菌(對B、C菌群)效果。
2、.間歇用葯、兩階段用葯實驗表明，結核菌與葯物接觸數小時後，常延緩數天生長。因此，有規律地每周用葯3次(間歇用葯)，能達到與每天用葯同樣的效果。在開始化療的1～3個月內，每天用葯(強化階段)，以後每周3次間歇用葯(鞏固階段)，其效果與每日用葯基本相同，有利於監督用葯，保證完成全程化療。使用每周3次用葯的間歇療法時，仍應聯合用葯，每次異煙肼、利福平、乙胺丁醇等劑量可適當加大;但鏈黴素、對氨基水楊酸鈉、乙硫異煙胺等不良反應較多，每次用葯劑量不宜增加(表一)。
表一常用抗結核葯物成人劑量和主要不良反應
葯名縮寫每日劑量(g)間歇療法一日一(g)制菌作用機制主要不良反應
異煙肼H，INH0.30.6～0.8DNA合成周圍神經炎、偶有肝功能損害
利福平R，RFP0.45～0.6*0.6～0.9mRNA合成肝功能損害、過敏反應
鏈黴素S，SM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害
吡嗪醯胺Z，PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血症、關節痛
乙胺丁醇E，EMB0.75～1.0**1.5～2.0RNA合成視神經炎
對氨基水楊酸鈉P，PAS8～12***10～12中間代謝胃腸道不適，過敏反應、肝功能損害
丙硫異煙胺1321Th0.5～0.750.5～1.0蛋白合成胃腸道不適、肝功能損害
卡那黴素K，KM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害
捲麴黴素Cp，CPM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害
註：*體重3cm，規則化療下無變化，為相對手術適應證。
毀損肺手術適應證：經規則抗結核治療仍有排菌、咯血及繼發感染者。
肺門縱隔淋巴結核手術適應證：①經規則抗結核治療，病灶擴大者;②病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴重呼吸困難者;③病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張，乾酪性肺炎，內科治療無效者;④不能排除縱隔腫瘤者。
大咯血急診手術適應證：①24h咯血量>600ml，經內科治療無效者;②出血部位明確;③心肺功能和全身情況許可;④反復大咯血，曾出現過窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。
自發性氣胸手術適應證：①氣胸多次發作(2～3次以上)者;②胸腔閉式引流2周以上仍繼續漏氣者;③液氣胸有早期感染跡象者;④血氣胸經胸腔閉式引流後肺未復張者;⑤氣胸側合並明顯肺大皰者;⑥一側及對側有氣胸史者應及早手術。
1.肺切除術前准備
(1)胸部X線檢查：這是決定手術適應證及手術方式的主要根據。要收集發病後所有X線胸片動態觀察了解病變穩定情況和病變有無播散，術前1個月內的X線胸片了解有無新鮮病變是否出現;X線胸片上殘留病灶或纖維化也可對肺功能有較大影響，必要時術前CT檢查更好顯示小病變。
(2)痰結核菌及耐葯性試驗：了解結核是否在活動期，對大量排菌病人，術中最好雙腔插管，並注意吸痰，避免病變播散。了解耐葯性情況，利於手術前後的用葯。
(3)鑒別診斷：主要目的是鑒別病人塊影是否為癌或結核及癌都存在。還有毀損肺，當一側胸膜增厚，內有一些透亮區，其病因除結核外，還有支氣管擴張、肺慢性感染最終也能出現這種情況，如痰結核菌陰性，對側又沒有播散病灶，就可能不是結核。可經皮或經纖支鏡行肺活檢可發現癌細胞進行鑒別。
(4)肺功能檢查：了解病人的肺功能能否忍受手術，即是否經受得住手術打擊，以及術後余肺功能能否維持適當的生活質量及工作能力，這須結合切除病變考慮。最可靠而簡單的方法是最大通氣量(或第1秒最大呼氣量)，如預計值>80%，可認為正常，任何手術都可進行。如>60%要綜合考慮能否手術，

I. 肺結核統一標准化學治療方案有哪些

為充分發揮化學治療在結核病防治工作中的作用，便於大面積開展化學治療，解決濫用抗結核葯物、化療方案不合理和混亂造成的治療效果差、費用高、治療期過短或過長、葯物供應和資源浪費等實際問題，在全面考慮到化療方案的療效、不良反應、治療費用、患者接受性和葯源供應等條件下，且經國內外嚴格對照研究證實的化療方案，可供選擇作為統一標准方案。實踐證實，嚴格執行統一標准方案確能達到預期效果，符合投入效益的原則。

1. 初治塗陽肺結核治療方案含初治塗陰有空洞形成或粟粒型肺結核。

（1）每日用葯方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺和乙胺丁醇，頓服，2 個月。②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4 個月。

簡寫為：2HRZE/4HR。

（2）間歇用葯方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺和乙胺丁醇，隔日1 次或每周3 次，2 個月。②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日1 次或每周3 次，4 個月。簡寫為：2H3R3Z3E3 ／ 4H3R3。

2. 復治塗陽肺結核治療方案

（1）每日用葯方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素和乙胺丁醇，每日1 次，2 個月。②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，每日1 次，4 ～ 6 個月。鞏固期治療4 個月時，痰菌未轉陰，可繼續延長治療期2 個月。簡寫為：2HRZSE /4-6HRE。

（2）間歇用葯方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素和乙胺丁醇，隔日1 次或每周3 次，2 個月。②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，隔日1 次或每周3 次，6 個月。簡寫為：

2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。

3. 初治塗陰肺結核治療方案

（1）每日用葯方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺，每日1 次，2 個月。②鞏固期：異煙肼、利福平，每日1 次，4 個月。

簡寫為：2HRZ/4HR。

（2）間歇用葯方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺，隔日1 次或每周3 次，2 個月。②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日1次或每周3 次，4 個月。簡寫為：2H3R3Z3/4H3R3。

上述間歇方案為我國結核病規劃所採用，但必須採用全程督導化療管理，以保證患者不間斷地規律用葯。