1. 透析怎麼做
透析療法是利用半滲透膜來去除血液中的代謝廢物和多餘水分並維持酸鹼平衡的一種治療方法。透析療法並不能治癒尿毒症或腎功能衰竭，它的作用是盡量以人工腎來取代已失去功能的腎臟，從而維系生命。透析療法可分為血液透析和腹膜透析兩種，它們各有利弊。在多數發達國家，血液透析已成為主要的透析方法。
平時說的透析一般指血液透析。
血液透析是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析包括溶質的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動，透析液中的鈣離子、鹼基等向血液中移動。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時透析器管內的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質能通過而大分子物質不能通過半透膜的物質移動現象稱為彌散。臨床上用彌散現象來分離純化血液使之達到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。
2. 請問什麼是透析
一、腹膜透析的原理
（一）腹膜透析系統 腹膜為一層生物性半透膜，它能限制細胞和蛋白質通過，但允許電解質和一些中、小分子溶質通過。由於受各種內原、外原因素影響，其清除能力是不斷變化的。腹膜透析系統由三部分組成：腹膜的血管網、可以通過水和溶質的腹透膜、注入腹腔內的透析液。
1.腹膜的血流量 腹膜的血液供給來自下6對肋間動脈、腹壁上動脈和腹壁下動脈，血運很豐富。腹膜壁層靜脈引流入下腔靜脈，臟層靜脈引流入門靜脈。成人腹膜的血流量一般50～100ml/min。血流量的大小對腹膜清除率的影響並不十分明顯，當腹膜血流量下降至正常的25％時，尿素清除率僅下降至正常的75％。也有人提出，血流量的大小和小分子物質的排除有關，和中分子物質的清除關系不甚密切。
2.腹透膜 腹膜的面積2.0～2.2m2，較一般的血液透析膜（1.0m2）面積大。腹透膜由六層組成（圖45－1）。
圖45-1 腹膜層次圖
3.透析液流量 透析效果好壞和透析液流量有一定關系。間斷腹膜透析（IPD）時透析液流量為65ml/min，而不卧床持續性腹膜透析（CAPD）時透析液流量相當低，僅為6～7ml/min。小分子物質的清除與透析液流量成正比，中分子物質的清除與流量高低無明顯關系，而與總的透析時間及透析膜面積有關。
（二）腹透時水和溶質的轉運機理 腹膜透析的目的，是排除體內多餘的水分和某些毒性物質，糾正電解質平衡紊亂及補充體內缺乏的鹼性物質。
1.水的清除
（1）滲透作用：腹膜本身具有滲透作用，其強弱和水分的排除成正比關系。
（2）超濾作用：在腹膜透析時，超濾作用和下述五因素有關：①腹膜毛細血管內壓力；②腹膜毛細血管內的膠體滲透壓；③腹壁結締組織內的膠體滲透壓；④腹膜腔內液體的流體靜壓；⑤腹透液本身的滲透壓。上述諸因素的代數和即為膜濾過壓。一般情況下，我們可以通過調整腹透液本身的滲透壓來調整膜濾過壓。
2.溶液的清除
（1）擴散作用：腹透時由於透析液和血液存在著濃度差，溶質和部分電解質可通過擴散作用排出體外，達到體內平衡。
（2）對流作用：溶質隨溶劑的排泄而清除的現象稱對流，它是腹透時溶質排除的另一途徑。因此，在膜透時，增加超濾率，不僅能增加水分的排泄，也可增加溶質的排除。
（3）腹膜透析中溶質的轉運：在腹透時，溶質的運動是通過復雜的生物組織層進行的。和腎小球基底膜有許多類似之處，此點優於血透。因為血透時應用的人工透析膜並不能真正反應復雜的生物膜的轉運。臨床通常應用腹膜透析清除率和溶質轉運量來衡量透析時溶質的轉運率和量。
二、腹膜透析技術
（一）腹膜透析管 從腹透第一次應用於臨床到現在，人們已設計了許多種類的腹透管（圖45－2）。腹透管應具有無毒、可彎曲、高光潔度、不透X線、不受溫度、酸鹽及消毒劑影響和生物相容性好的特點。
圖45-2 各種腹透管
A、雙滌輪環Tenckoff管； B、Toronto-Western管；
C、Purclue Column-盤形管；D、托擋式管（Core-texcatheter）。
標准Teckhoff管是我國目前最常用的腹透管。此管長42cm，內徑為2.6mm，外徑為4.6mm ,分三個部分。①腹腔內段：長15cm，末端7cm中有60個直徑為0.5mm的側孔和1個端孔，透析液可自由出入。②皮下段：長5cm，兩端各有一個長1cm的滌綸環，此段位於腹膜與皮膚之間。由於滌輪環的粗糙面刺激引起組織細胞、成纖維細胞增生，包裹滌綸環，使其與周圍組織緊密粘連，可以起到固定導管、防止竇道感染和漏液的作用。③皮外段：長20cm。Tenckhoff管還有另外幾種型號，主要是腹腔內段的長短不同，適於兒童和不同身高的人應用。
（二）腹膜透析管的放置方法
1．穿刺法 在局麻下用特殊的套針（Trocar）（圖45-3）進行。穿刺前應先將1000～2000ml腹透液注入腹腔，可以減少穿刺時損傷腹腔臟器的機會。如原有腹水者可不注入，穿刺點過去常選在下腹正中處，因該處血管少。但易形成腹壁病，目前認為在腹直肌外緣處穿刺較好。操作步驟為：在臍下3cm處局麻，用尖刀作0.5cm皮膚切口，然後用套針向腹腔內垂直刺入，並令病人鼓起腹部，經兩次落空感（第1次為白線筋膜，第2次為腹膜）後進入腹腔，拔出針芯即可見透析液（或腹水）流出。隨即將裝有導絲的腹透管放入套針（圖45-4）並送向Douglas腔，待腹透管末端進入該腔，病人常訴有排尿或排便感，此時抽出導絲，在腹壁打一皮下隧道，將腹透管皮外段從隧道內穿出，縫合原切口，即可開始透析。此方法可在床旁進行。
圖45-3 特殊套針
a.組合後外觀；
b.各部分零件。
圖45-4 穿刺法放置導管示意圖
A.穿刺時，僅將套針的末端細段插入腹腔內，粗段被筋膜所阻不入腹腔；
B.穿刺後腹部及皮下墜道示意圖；
a.急性腎衰時應用的單滌綸環導管；b.慢性腎衰時應用的雙滌綸環導管。
2．外科手術法 局麻後在腹正中線臍下3cm處切開皮膚3～5cm，切開筋膜2～4cm，分離肌層至腹膜，在腹膜上做1cm切口，插入腹透管至Douglas腔，用腸線作荷包縫合腹膜，然後分別縫合各層，注意將第一個滌綸環放在腹膜之上、筋膜之下。在皮下脂肪層作一隧道，至原皮膚切口的外上方（隧道長5～7cm），在此處做第2切口（0.5cm），將導管皮外段從此口拉出。第2個滌綸環放在距皮膚出口2cm處，然後縫合皮膚。此法比較安全，尤其適用於腸麻痹病人。但操作較復雜，對病人損傷亦較大，應在手術室進行。
3.腹腔鏡法 此法僅需在腹壁上開3mm的小孔，藉助腹壁彈性插入腹腔鏡，在鏡下選擇合適的管道放置部位，然後從鏡內放入腹透管，其餘步驟同穿刺法。由於此法可以藉助腹腔鏡看到整個腹腔內的解剖情況，因此在管道放置時可以避開粘連區和腸襻，選擇最佳位置。自1981年此法應用於臨床以來，和其他兩種插管方法比較，腹腔鏡法早期透析效率最高，插管並發症發生最少，尤其在發生流出道梗阻和漏液方面，優於穿刺法和外科手術法。
（三）腹膜透析液 腹膜透析液有市售的袋裝透析液，也可自製。分別為等滲、高滲、含鉀、無鉀、乳酸鹽及醋酸鹽等多種類型。一般來講，腹膜透析液的成分應和正常細胞外液大致相等。
1.葡萄糖與滲透壓 血透時，可以依靠增加血液側正壓和透析液側負壓來進行超濾脫水。腹透時，只能通過增加腹透液中的滲透壓來達到脫水目的，通常採用增加透析液中葡萄糖濃度的方法來進行。每100ml腹透液中加1mg葡萄糖可提高滲透壓55.55mmol/L，常用的透析液中葡萄糖濃度為1.5％、2.5％和4.5％。因此可見，葡萄糖濃度越高，脫水效果越好。但高滲透析液有許多缺點，它可以引起熱量過度，產生高脂血症，尤其對糖尿病人，可引起高滲昏迷。另外高滲液還使蛋白質丟失增加，刺激腹膜，引起不適。目前，有人採用木糖醇等代替葡萄糖增加腹透液的滲透壓，為糖尿病人進行腹透。還有人主張用果糖，或氨基酸來代替腹透液中的葡萄糖。
2.pH和緩沖劑 腹透液的pH一般為5.5左右，常用的緩沖劑為乳酸鹽和醋酸鹽。
3.鉀 由於腎衰竭病人常常伴有高鉀血症，故一般採用無鉀透析液進行透析。但大約10%的病人會發生低押血症，需要在透析液中加入鉀鹽。加10%氯化鉀2ml於1L透析液中可提高鉀濃度2.6mmol/L，如果加入3ml，透析液鉀濃度為4mmol/L。鉀濃度不易過高，以防產生高鉀血症或刺激腹膜產生疼痛。
4.鈉 透析液鈉濃度一般較低，為130～132mmol/L。因為高糖透析使體內水的清除大於鈉的清除，易形成高鈉血症，低鈉透析液可以糾正這一癥候。如果病人是低鈉血症或有低血壓時，應使用含鈉為140mmol/L的透析液進行透析。
5.鈣 血中可被透析的游離鈣濃度為1.5mmol/L，而腹透液中的鈣濃度為1.75mmol/L，有利於正鈣平衡以補充體內鈣量不足。但值得注意的是，在使用高滲透析液時，游離鈣可隨超濾液排出，形成腹膜鈣負平衡。如用1.5%的葡萄糖進行腹透時，每次交換，體內可從腹透液中吸收9.8mg的鈣，而用4.25%的葡萄糖時，每次交換體內向腹透液內釋放21ml的鈣。因此，在使用高滲透析液進行腹透時，應將腹透液內的鈣濃度再提高0.25～0.5mmol/L。
6.鎂 正常人血鎂為1.0mmol/L，腹透液鎂含量多為0.5mmol/L。如為低鎂血症的病人，可將腹透液內鎂含量加至0.75mmol/L，如為高鎂血症，可將鎂含量減為0.25mmol/L。
7.溫度 注入腹腔的透析液的合適溫度為37℃左右，故腹透液一般應在加溫後應用。
（四）腹膜透析操作步驟 標准技術操作為腹膜透析管插入後應盡早開始腹透，最好立即進行。最初的4個12h（即48h）內進行連續不斷的腹膜透析。但如果採用穿刺法或在腹腔鏡指導下置管，出血不多，也可只透析12h就封管。
1.每組腹透液量 第1個12h為500ml，第2個12h為1000ml，第3個12h為1500ml，第4個12h為2000ml。
2.時間 每組腹透液進入時間為5min，保留於腹腔內的時間為10min，排除液體時間為15min。
3.記錄出入量 記錄每天腹透液的總出入量，多排除的水分可讓病人口服加以補充。
4.肝素化 每升腹透液內加肝素500u。48h後用50ml肝素鹽水注入腹透管，即可停止透析。如出血較多，停透期間為防止堵管，可每隔4～6h向腹透管內注入肝素鹽水50ml（內含肝素500～1000u），直到下次透析開始 。
5.腹透方式 腹透管插入5～7天後，可根據情況選擇間斷腹透、持續非卧床腹透或持續循環時腹透，如有故障可自動報警。
（五）不同方法溶質清除率的比較 小分子溶質和水的運動較快，平衡時間短，其清除率受單位時間內透析液流量和血流量影響較大。中分子溶質由於運動較慢，平衡時間長，透析時間和透析膜面積是影響其清除率的重要因素。血液透析時，由於具有較大的透析液流量和血流量，因此對小分子溶質排除較好。而腹膜透析，具有透析時間長，透析膜面積大的優勢，因此對中分子溶質排除較血透好（表45-2）。
表45-2 溶質清除率及其影響因素
溶質
分子量
人腎
HD
IPD
CAPD
CCPD
清
除
率
尿素
60
750
135
60
70
67
肌酐
113
1200
90
28
60
58
維生素B2
1352
1000
30
16
50
45
胰島素
5500
1000
5
12
30
27
影
響
因
素
血流量(ml/min)
1200
200～250
50～100
50～100
50～100
透析液流量(ml/min）
500
65
6～7
6～7
透析時間(h/W）
15
40
168
168
濾過膜面積(m2)
1．6
1．0
2．2
2．2
2．2
註：HD 血液透析；IPD 間歇性腹膜透析；CAPD 持續非卧床腹膜透析；CCPD 持續循環式腹膜透析。
（六）腹膜透析的注意事項
1.無菌操作 腹膜透析插管和交換腹透液的操作過程中應嚴格無菌操作，盡量防止腹膜炎的發生。
2.檢查待用透析液 市售的塑料袋裝腹透液在運輸和儲存過程中可被損壞，引起細菌或黴菌等污染，使用前應仔細檢查。一般認為，透析液中細菌生長超過106/ml時，才能看出混濁，顆粒狀雜質必須大於50μm時，才能通過塑料袋發現。
3.兒童透析 每次交換組液體量為50/kg體重左右。
4.檢查排出的透析液 透析過程中，如果發現排出的腹透液混濁，應做透析液常規、生化、細菌培養和葯物敏感試驗。一般應取保留在腹腔內時間最長的一組腹透液送檢。此後立即加用抗生素，也有人建議無論有否腹腔感染，均應在腹透液內加用抗生素。
5.檢查患者 急性腎功能衰竭的腹膜透析患者，應每天復查血電解質、血氣和尿素氮、肌酐等腎功能指標，病情穩定後3天復查一次，並根據復查結果調整腹透液成分。長期腹膜透析病人應每月進行一次血生化檢查（有病情變化時隨時送檢），包括血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、鋁、鹼性磷酸酶、肌酐、尿酸、尿素氮以及血pH值。第一次透析前以及每隔3～6個月復查SGPT、HBsAg、心電圖、X線攝片（胸、手和骨盆X線片），必要時復查超聲心動圖和血脂。
三、腹膜透析的適應證與禁忌證
（一）適應證 ①各種原因引起的急性腎功能衰竭；②各種原因引起的慢性腎功能衰竭；③急性肺水腫以及某些難治的充血性心力衰竭；④嚴重的電解質和酸鹼紊亂，尤其是高鉀血症、高鈣危象以及乳酸中毒；⑤可經腹膜透出的葯物或毒物（表45-3）；⑥其他有低溫、肝昏迷、膽紅素血症、急性高尿酸血症、草酸過多症、胱氨酸過多症以及急性出血性胰腺炎。
（二）相對禁忌證 ①近期內做過腹部外科手術者，特別是接受造瘺手術的病人，因為此時有發生化學性腹膜炎的可能。但也有人報告開腹探查術2天後成功進行腹透的病例。②有較多腹部疤痕或腹壁感染者。③對於肌肉發達以及高代謝狀態的病人，BUN升高大於50mg/（L·d）最好選用血透，如進行腹透，應增加透析頻率和時間。④患者為急性或嚴重的肺部疾病患者，腹透後有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股溝疝應先修補，待痊癒後方可進行腹透。裂孔疝時可採用小容量交換法進行透析。⑥對於有腹腔內感染的病人是否可立即進行腹透意見不一。對於急性細菌性腹膜炎的病人，部分人認為應控制感染後再做透析，但另一部分人認為可以立即進行腹透，在透析液內加用抗生素，並反覆灌洗腹腔可使腹膜炎更快痊癒。但不要採用CAPD和CCPD方法。對於真菌及結核性腹膜炎病人，多數人認為不宜採用腹膜透析。
表45-3 能從腹膜透析出的葯物
1.抗生素類：
慶大黴素（Gentamycin），卡那黴素（Kanamycin），丁胺卡那（Amikacin），妥布黴素（Tobramycin），頭孢噻啶（Cephalothin），頭孢唑啉（Cephazolin），多粘菌素B（Polymyxin B），多粘菌素E（Polymyxin E），SMZ（Sulfamethoxazole），異煙肼（Rimifon），乙胺丁醇（Ethambutol），5-氟胞嘧啶（5-Fluorocytosine,5-FC）
2．解熱鎮痛劑：
阿司匹林（Aspirin），水楊酸鹽類（Salicylates）
3．鎮靜劑：
苯巴比妥（Phenobarbital），環已烯巴比妥鈉（Cyclonal sodium），安眠酮（Methaqualone ,又稱海米那Hyminal），水合氯醛（Chloral hydrate），副醛（Paraledehyde），安寧（Meprobamate，又稱眠爾通Miltown）
4．心血管系統用葯：
奎尼丁（Quinidine），普魯卡因醯胺（Procainamide），甲基多巴（Methydopa），硝普鈉（Nitroprusside），苯妥英鈉（Phenytoin）
5．化學葯劑：
醋酸（Acetic acid），乙醯乙酸（Acetoacetic acid），甲醇（Methy alcohol），乙醇（Ethyl alcohol），異丙醇（Isopropanol），硼酸（Boric acid），砷（Arsenic），酮（Ketone），鋰（Lithium），鉈（Thallium），氚（Tritium），氟（Fluorine）
表45-4 常用濾過膜
材 料
產品名
賽璐珞 Cellulose Enka
醋酸纖維素膜 Celluolse Acetate Cordis Dow
聚丙烯腈 Polyacrylonitrile(PAN) Khone-Poulenc
聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate(PMMA) Asahi Toray
聚醯胺 Polyamide(PA) Gambro
聚碸 Polysulfon(PS) Amicon
聚碳酸酯 Polycarbonate(PC) Gambro
四、腹膜透析的並發症
（一）內科並發症
1.腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析中最常見的並發症，隨著人們對於腹膜炎的重視，目前的發生率已越來越低。據統計，在透析12個病人月時，約有50%的病人未發生過腹膜炎。使用自動腹膜透析機的病人腹膜炎發生率較低。引起腹膜炎的細菌70%為革蘭陽性球菌，其中2/3為表皮葡萄球菌，1/3為金黃色葡萄球菌；20%為革蘭陰性桿菌，最常見的是腸桿菌和假單胞菌屬；5%由真菌引起，最常見的為白色念珠菌。
2.肺部並發症 發生率為22%～25%。包括肺炎、肺不張、急性支氣管炎、胸腔積液及呼吸驟停。主要發病原因是腹腔中的透析液使膈肌抬高影響肺活量，以及和部分病人長期卧床有關。平時應鼓勵病人做深呼吸運動。如發生肺部並發症，除對症治療外應將每組透析液減至1000ml。胸腔積液多見於右側，可能和解剖上胸腹間淋巴管交通多在右側有關，可用滑石粉或纖維蛋白膠粘劑注入胸腔造成胸膜粘連來治療。
3.心血管並發症 發生率為15%。包括由於液體瀦留引起的肺水腫，心力衰竭；由於液體排除過快，血容量迅速減少引起的低血壓，以及心律失常，心臟停搏和高血壓等。在透析過程中應該掌握好液體平衡，認真監測出入的腹透液量、體重、心率、血壓和靜脈壓。根據病人情況，及時高速透析液內葡萄糖含量。另外對於口服洋地黃病人，要注意臨床有無洋地黃中毒的表現，以及血生化（尤其血鉀）、心電圖及血洋地黃濃度的變化。
4.營養障礙 由於透析過程中丟失蛋白質、氨基酸及各種水溶性維生素，尤其在腹膜炎，體溫升高和高滲液透析時丟失更甚，可以導致病人營養不良。因此，對於長期透析的病人，不僅飲食上要避免嚴格的蛋白限制，必要時要從靜脈補充白蛋白、血漿和氨基酸。並應定期檢測血漿蛋白及透出液的蛋白濃度。
5.疼痛及迷走神經反射 由於腹透管或透析液本身的pH、滲透壓和腹透時加入的葯物以及排液過快，均可刺激腹腔內神經引起腹痛及肩岬區疼痛。可以採用調整腹透管的位置或腹透液的成分來解決。如疼痛仍不緩解，可在腹透液內加入局麻葯，劑量為2%利多卡因5ml或2%普魯卡因6ml加入1L腹透液中。另外，在輸入和排出腹透液時，有的病人會發生心動過緩、血壓下降，呼吸困難等迷走神經反射，可以肌注阿托品，或減慢透析液流量。
（二）體內生化改變所致的並發症
1.高鈉血症和低鈉血症 高鈉血症發生率為8.2%。由於水比溶質更易通過腹膜而被排出，故可使血中鈉濃度升高，重者可以出現驚厥、昏迷。治療上可採用鈉濃度為130mmol/L的透析液進行腹透。
低鈉血症較少見，發生率為22.2%。常和長期低鈉飲食，或低鈉透析液腹透有關。
2.低鉀血症和高鉀血症 低鉀血症的發生率為10.3%。多與用無鉀腹透液進行腹透而又忽視了監測血清鉀的水平有關。另外，腹透液內含有多量葡萄糖和鹼性葯物導致血清鉀向細胞內轉移也是原因之一。此時如果病人服用洋地黃，常會發生致死的心律失常。
高鉀血症發生率為6.0%，常由於在透析液內加鉀錯誤所致，另外和鉀攝入過多、無尿、酸中毒以及高分解代謝有關。
3.高糖血症和高滲昏迷 高糖血症發生率為8.6%，其原因除了應用高濃度葡萄糖進行透析外，還和尿毒症病人糖耐量減低有關。因此應盡量避免連續使用高滲透析液，同時定期測定病人血糖水平，以防發生高滲昏迷以致死亡。另外，用山梨醇代替葡萄糖來提高滲透壓，也可發生高滲昏迷。治療上除了停用高滲透析液外，還可加用胰島素治療。腹透液內加用胰島素的劑量為8g葡萄糖加1u胰島素。
4.平衡失調綜合征 表現為頭痛、嘔吐、高血壓、意識障礙、驚厥和昏迷。原因是細胞外液的氮和酸中毒糾正過快，而氮不易通過血腦屏障而致腦水腫。但腹透時此種情況較少見，如發生應暫時停止透析數日並對症治療。
5.代謝性鹼中毒 發生率為6.5%。當腹透液中含有相當於44.6mmol/L（HCO-3）的乳酸鹽或醋酸鹽時，有可能發生代謝性鹼中毒，應用乳酸鹽比應用醋酸鹽時發生率高。
6.呼吸性鹼中毒 由於腹壓增加，呼吸頻率加快，換氣過度所致。
7.乳酸性酸中毒 用乳酸鹽為緩沖劑進行腹透時，有時體內不能將乳酸鹽代謝為碳酸鹽而引起乳酸中毒。此種情況多發生在有肝臟病變者，但無肝病者也可發生。
（三）與技術操作有關的並發症
1.腹腔臟器損傷 穿刺引起膀胱、腸管、大血管、肝、脾等臟器損傷均有報告，但屬罕見。穿刺前注意排空膀胱，腹腔內注入液體及避免在手術瘢痕區穿刺，損傷一般可以避免。
2.穿刺及切口部位出血 少量出血不用特殊處理，如形成血腫應清除血塊，縫扎止血。如血液沿腹透管流入腹腔內，可使透出液呈血性，此時應在腹透液內加用肝素，以防形成血塊將腹透管阻塞。
3.透析液外漏 多發生在切開法放置腹透管，腹膜或筋膜縫合不嚴密者。此時，液體可滲入腹壁或陰囊，或從皮膚切口流出，增加感染機會。為避免發生透析液外漏，在插管後立即進行透析時，開始注液量不宜過多。如出現漏液，注意保護皮膚周圍清潔，防止繼發感染。腹透仍可繼續進行，但採用半卧位小量多次交換法。待4周後，透析管上的兩個滌綸環被纖維組織包裹，皮下隧道封閉，漏液便自行停止。
4.皮膚及皮下隧道感染 由於腹透管是直接從皮膚處伸出的，加上有漏液、皮下滌綸環擠壓引起壞死等因素，此處極易感染。如果感染沿腹透管播散，就可發生腹膜炎。因此如果局部皮膚紅腫，應全身應用抗生素。如形成膿腫，應拔出導管，切開引流。
5.雙向梗阻 指透析液既不能經腹透管進入腹腔，也不能從腹腔中排出。原因多由於腹透管扭曲（多在皮下隧道部位或肌層），纖維或血塊堵塞導管。此時應拔管後安裝新的透析管。
6.單向梗阻 腹透液能經腹透管進入腹腔內，但不能排出叫單向梗阻，是較常見的並發症之一。原因是多方面的。①腹透管放置不適或移位；②網膜或腸襻包裹導管；③便秘，原因不明，但解除便秘後梗阻可自行緩解；④麻痹性腸梗阻；⑤透析管側孔被纖維蛋白凝塊或血凝塊堵塞，此種情況多發生在腹膜炎或腹透管置入初期；⑥腹腔粘連，有腹部外傷或手術史的病人，可由於腹透液存留在腹腔粘連的小腔內而導致引流困難；⑦導管連接系統故障，病人腹部與引流容器之間的落差要在30cm以上，過少可產生排液不暢。導管接頭處松動漏氣，或導管內出現氣泡都會影響虹吸作用。
腹透病人如發生單項梗阻，可按下述步驟處理。①檢查導管聯接系統有無漏氣，病人腹部與容器之間落差是否足夠；②囑病人在出液時不斷變動體位，對導管移位、被包裹或腹腔粘連者可能有效；③在腹透液內加入肝素、尿激酶或鏈激酶，對側孔被堵者可能有效（葯物用量同腹膜炎時）；④側孔堵塞時，還可用肝素鹽水加壓沖洗腹透管，劑量為2500u肝素加入30ml生理鹽水；⑤緩瀉葯或灌腸，可用大黃3～5g口服或大黃10g加水700ml灌腸。即使沒有便秘的病人也可以試用這種治療；⑥部分病人的腹透管內形成較大的活瓣狀凝塊，入液時壓力較高活瓣開放，出液時壓力較低活瓣處於關閉狀態，此時可用末端光滑的螺旋狀金屬絲或柔軟的無創性導絲從腹透管外端插入，逐出管內凝塊；⑦另置入一臨時的腹透管專供排出液體，待原腹透管通暢後，再將此管拔除，在麻痹性腸梗阻，網膜包裹腹透管等情況時，可適用此方法；⑧如經上述處理均無效，則需拔除腹透管，重新插入新管。
3. 腎透析的原理是什麼
?腎透析是血液凈化技術的一種，將病人血液通過一種有諸多小孔的薄膜，這些小孔能允許比它小的分子通過，而直徑大於膜孔的分子被阻止留下，腎透析對腎臟功能的恢復一點幫助都無，想要根治還是挑選中醫，中醫醫治不但對腎臟無傷害，還能夠早些根治。那麼，?腎透析向來是醫治尿毒症肌酐高疾病的多見方法之一，我們只有認識其原理後才能更好地認識它，我網站所隸屬的腎病醫院的腎病專家為我們帶來認識答，下面我們一起認識一下。腎透析醫治的對象腎透析醫治主要是針對嚴重腎病的病人，透析治療方法是根據半透膜的膜平衡原理，使用一定濃度的電解質和葡萄糖組成的透析液和血液中積累的代謝產物，水及電解質進行滲透交換，進而達到醫治的目的。腎透析的三個方面原理擴散，尿毒症肌酐高時積聚的小分子量物質能順其化學濃度梯度經透析膜從濃度高的血液一邊向低的透析液一側移動，尿素氮和肌酸酐等小分子就這樣從血液里跑到透析液里而離開體內。對流轉運，血液腎透析過程中病人體內水分去除的過程稱為"超濾"，在溶質能夠通過半透膜的前提下，在膜的一邊施以壓力可致使溶質和水分一起濾過該半透膜，也就是說水分在外界壓力療效下離開血液的同時，順便帶上分子量稍大一些的毒素一起跑出來。吸附，在進行此治療方法的過程中，通常病人血液中某些蛋白質、毒物和葯物等被挑選性地吸附於透析器膜表面，進而使這些物質被清除而達到醫治目的。溫馨提示：我網站所隸屬的腎病醫院的腎病專家提醒，為了健康著想，以上對於腎透析原理的講解，請您一定要深切認識，只有認識後，表現出疑問時才能抓緊時間檢查醫治，不至於耽誤病情。病症稍輕的，病人能通過飲食保健來補腎糾虛，病症較重的，則須要抓緊時間進行專業的醫治，假如您還有什麼疑問，或想認識相關的信息，您能在線網上咨詢我院的腎病專家，腎病專家會給您帶來權威的分析講解，預祝早日康復。 以上就是腎病治療網關於""相關話題的介紹，希望能給腎病患者一定幫助!腎病治療網在二十多年的臨床實踐中，逐漸形成了以中醫中葯滲透療法為核心，圍繞葯浴治療，結合最新免疫吸附與血液灌流的血液凈化技術，共同打造腎病治療網多方位、多途徑、多渠道、多靶點、多系統立體治療的核心優勢。如您有腎病困惑，請與下方"在線專家"溝通，即刻得到專家答復。Tag:
4. 化學透析實驗的實驗設計
透析是生物化學實驗室最簡便最常用的分離純化技術之一。在生物大分子的制備過程中，除鹽、除少量有機溶劑、除去生物小分子雜質和濃縮樣品等都要用到透析的技術。 透析只需要使用專用的半透膜即可完成。通常是將半透膜製成袋狀，將生物大分子樣品溶液置入袋內，將此透析袋浸入水或緩沖液中，樣品溶液中的大分子量的生物大分子被截留在袋內，而鹽和小分子物質不斷擴散透析到袋外，直到袋內外兩邊的濃度達到平衡為止。保留在透析袋內未透析出的樣品溶液稱為「保留液」，袋（膜）外的溶液稱為「滲出液」或「透析液」。 透析膜可用動物膜和玻璃紙等，但用的最多的還是用纖維素製成的透析膜， 商品透析袋製成管狀，其扁平寬度為23 mm～50 mm不等。為防乾裂，出廠時都用10％的甘油處理過，並含有極微量的硫化物、重金屬和一些具有紫外吸收的雜質，它們對蛋白質和其它生物活性物質有害，用前必須除去。洗凈涼乾的透析袋彎折時易裂口，用時必須仔細檢查，不漏時方可重復使用。 超濾是介於微濾和納濾之間的一種膜過程，膜孔徑在0.05um至1000分子量之間。超濾是一種能夠將溶液進行凈化、分離、濃縮的膜分離技術，超濾過程通常可以理解成與膜孔徑大小相關的篩分過程。以膜兩側的壓力差為驅動力，以超濾膜為過濾介質。在一定的壓力下，當水流過膜表面時，只允許水及比膜孔徑小的小分子物質通過，達到溶液的凈化、分離、與濃縮的目的。 超濾膜一般分為板框式（板式）、中空纖維、管式、卷式等多種結構。
5. 化學中的滲析是什麼最好舉例，鹽析又是什麼
鹽析指溶液中加入無機鹽類而使某種物質溶解度降低而析出的過程。
例如：加濃（NH4）2SO4使蛋白質凝聚的過程；
在乙酸的酯化反應中加入飽和碳酸鈉溶液，降低乙酸乙酯溶解度，使其分層現象更明顯的過程。
把動物脂肪或植物油與氫氧化鈉按一定比例放在皂化鍋內攪拌加熱，反應後形成的高級脂肪酸鈉、甘油、水形成混合物。往鍋內加入食鹽顆粒，攪拌、靜置，使高級脂肪酸鈉與甘油、水分離，浮在液面（該反應用以制肥皂）
滲析又稱透析。
鹽析一般是指溶液中加入無機鹽類而使某種物質溶解度降低而析出的過程。
鹽析是蛋白質等大分子的分離方法，滲析是膠體中的「溶質」與「溶劑」分離的方法（膠體不是溶液）
6. 透析怎麼做的痛苦嗎
病情分析：透析以血液透析為主，就是將人體從血管經特製管子引入透析機進行過濾，然後再經特製管子輸回人體，主要用於治療腎衰尿毒症期，有點痛苦，但不嚴重。
意見建議：建議到醫院腎內科就診，進一步明確診斷，針對性治療。
7. 化學滲析法是什麼操作器具目的原理具體實例
把混有離子或分子雜質的膠體裝入半透膜袋,並浸入溶劑中,使離子或分子從膠體里分離出去,這樣的操作叫滲析.器具:半透膜.目的:凈化、精製膠體.原理:半透膜有非常細小的孔,只允許較小的離子分子透過,膠體分散質的粒子不能透過.具體實例:血液透析.
8. 滲析和透析有什麼區別化學中的滲析與透析
滲析與滲透的區別滲析：分子、離子通過半透膜,而膠體粒子不能通過半透膜的過程.透析原理同膠體的滲析類似.透析時,病人的血液通過浸在透析液中的透析膜進行.