Ⅰ 膝蓋疼是怎麼回事
膝關節是人體最大的關節，屬於鉸鏈關節，活動范圍較大，在屈曲活動時，運動范圍最大。膝關節常易受外傷，因為它位於兩個長杠桿壁（脛骨與股骨）的末端，而且承受著最大的重量。此外，膝關節沒有脂肪和肌肉的保護，由於以上解剖學基礎，膝關節外傷的發生率很高。能引起膝關節疼痛（knee pain）的病因除了外傷造成的損傷外，還有各種原因導致的脂肪墊勞損、半月板損傷、膝關節創傷性滑膜炎、膝關節骨性關節炎、膝關節韌帶損傷、寒冷、運動不當、不良走路習慣等。
症狀
典型表現
能夠引起膝關節疼痛的病因眾多，除關節疼痛外，這些疾病還有一些其他症狀。
1、外傷性關節痛
急性外傷性關節痛常在外傷後即出現受損關節疼痛、腫脹和功能障礙。慢性外傷性關節炎有明確的外傷史，反復出現關節痛，常於過度活動和負重及氣候寒冷等刺激時誘發，葯物及物理治療後緩解。
2、化膿性關節炎
起病急，全身中毒症狀明顯，早期則有畏寒、寒戰和高熱，體溫高達39℃以上。病變關節紅、腫、熱、痛。位置較深的肩關節和髖關節則紅腫不明顯。病人常感病變關節持續疼痛，功能嚴重障礙，各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛，病人常不願活動患肢。
3、結核性關節炎
兒童和青壯年多見。負重大、活動多、肌肉不發達的關節易患。脊柱最常見，其次為髖關節和膝關節。早期症狀和體征不明顯。活動期常有乏力、低熱、盜汗及食慾下降。病變關節腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關節炎輕。活動後疼痛加重。晚期有關節畸形和功能障礙。如關節旁有竇道形成，常可見有乾酪樣物質流出。
4、風濕性關節炎
起病急劇。常為鏈球菌感染後出現，以膝、踝、肩和髖關節多見。病變關節出現紅、腫、熱、痛，呈遊走性，腫脹時間短，消失快，常在1～6周內自然消腫，不留下關節僵直和畸形改變。
5、類風濕關節炎
多由一個關節起病，以手中指指間關節首發疼痛。繼而出現其他指間關節和腕關節的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關節，常對稱。病變關節活動受限，晨僵。可伴有全身發熱。晚期常因關節附近肌肉萎縮、關節軟骨增生而出現畸形。
6、退行性關節炎
早期表現為步行、久站和天氣變化時病變關節疼痛，休息後緩解。如受累關節為掌指及指間關節，除關節疼痛外，病人常感覺手指僵硬腫脹，活動不便。如病變在膝關節則常伴有關節腔積液，皮溫升高，關節邊緣有壓痛。晚期病變關節疼痛加重，持續並向他處放射，關節有摩擦感，活動時有響聲。關節周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，病人常有跛行。
7、痛風關節炎
常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食後急起關節劇痛，局部皮膚紅腫灼熱。病人常於夜間痛醒。以第1跖趾關節、拇指關節多見。踝、手、膝、腕和肘關節也可受累。病變呈自限性，有時在1～2周內自行消退，但經常復發。晚期可出現關節畸形，皮膚破潰，經久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。
原因
總述
膝關節疼痛的原因是多方面的，多見於外傷、關節和骨骼疾病、軟組織風濕病、感染性疾病、葯物反應、過敏及免疫疾病、退行性病變等。
症狀起因
引起關節痛的疾病種類繁多，病因復雜，常見的有如下幾類：
1、外傷性
（1）急性損傷：因外力碰撞關節或使關節過度伸展扭曲，關節骨質、肌肉、韌帶等結構損傷，造成關節脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關節腫脹而引起疼痛。
（2）慢性損傷：持續的慢性機械損傷，或急性外傷後關節面破損留下粗糙瘢痕，使關節潤滑作用消失，長期摩擦關節面，產生慢性損傷。長期負重，使關節軟骨及關節面破壞；關節活動過度，可造成關節軟骨的累積性損傷；關節扭傷處理不當或骨折癒合不良，畸形癒合所致負重不平衡，造成關節慢性損傷。
2、感染性
細菌直接侵入關節內，如外傷後細菌侵入關節，敗血症時細菌經血液到達關節內，關節鄰近骨髓炎、軟組織炎症、膿腫蔓延至關節內，關節穿刺時消毒不嚴或將關節外細菌帶入關節內。常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結核桿菌和梅毒螺旋體等。
3、變態反應和自身免疫性
（1）變態反應性關節炎：因病原微生物及其產物、葯物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復合物，流經關節沉積在關節腔，引起組織損傷和關節病變。如類風濕關節炎、細菌性痢疾、過敏性紫癜和結核菌感染所致的反應性關節炎。
（2）自身免疫性關節炎：外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機體產生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關節病變是全身性損害之一，如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡引起的關節病變。可表現為滑膜充血水腫，軟骨進行性破壞，甚至導致關節畸形。
4、退行性關節病
又稱增生性關節炎或肥大性關節炎。分原發性和繼發性兩種。原發性無明顯局部病因。多見於肥胖老人，女性多見，有家族史，常有多關節受累。繼發性骨關節病變多有創傷、感染或先天性畸形等基礎病變，並與吸煙、肥胖和重體力勞動有關。多由於關節的炎症或慢性勞損、局部損傷等引起關節面發生退行性改變，軟骨下骨板反應性增生，形成骨刺，導致關節腫脹、疼痛及功能受限。
5、代謝性骨病
維生素D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節病，如陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質疏鬆性關節病，如老年性、失用性骨質疏鬆；指質代謝障礙所致的高脂血症性關節病，骨膜和關節腔組織脂蛋白轉運代謝障礙性關節炎；嘌呤代謝障礙所致的痛風；某些代謝內分泌疾病如糖尿病性骨病、皮質醇增多症性骨病、甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關節病等均可出現關節疼痛。
6、骨關節腫瘤
良性腫瘤如骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤和骨纖維異常增殖症。惡性骨種瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤和轉移性骨腫瘤。
常見疾病
內外側副韌帶損傷、前後十字韌帶損傷、半月板損傷、骨軟骨炎、化膿性關節炎、結核性關節炎、膝關節腫瘤、股骨髁部骨折、髕骨骨折、脛骨髁骨折、脛骨上端或股骨下端骨腫瘤、膝關節脫位、膝關節炎、骨關節炎、骨髓炎、膝關節痛風、假性痛風、類風濕關節炎、風濕性關節炎、牛皮癬性關節炎、血友病性關節炎、Charcot關節病、系統性紅斑狼瘡、椎間盤突出、脊柱腫瘤、脊柱結核、椎管狹窄、髖關節化膿性關節炎、髖關節結核等。
就醫
家庭處理
1、休息制動，減少走路，盡量減少上下台階、等使膝關節屈曲負重的運動。
2、避風寒、潮濕，避免膝關節過度勞累。
3、避免長時間處於一種姿勢，更不要盲目地反復屈伸膝關節、揉按髕骨。
4、若疑似舊病發作，可拒過去診療經歷使用相應的外敷膏葯、中成葯或非甾體類抗炎葯，看有無緩解，若症狀持續，及時就醫。
急診（120）指征
1、膝關節疼痛，伴高熱、畏寒、關節紅腫灼熱，警惕化膿性關節炎。
2、嚴重外傷後，膝關節劇痛，不能活動，警惕骨折、關節脫位。
3、出現其他危及生命的病症。
以上均須及時撥打急救電話或急診處理。
門診指征
1、反復或持續膝關節疼痛；
2、疼痛可能受天氣、活動量影響；
3、伴關節紅腫、關節僵硬、活動受限；
4、關節局部腫物、皮下結節等；
5、伴肌肉酸痛不適或肌肉萎縮；
6、伴發熱、周身乏力等全身症狀；
7、出現其他嚴重、持續或進展性症狀體征。
以上均須及時就醫咨詢。
就診科室
如出現上述急診指征，應前往急診科就診；如病情較輕，可前往下列科室就診：
1、如懷疑為韌帶損傷、半月板損傷、關節炎等疾病，可到骨科就診。
2、如懷疑為風濕性關節炎，可到風濕科就診。
就醫准備
1、 提前預約掛號，並攜帶身份證、醫保卡、就醫卡等。
2、 可能會進行抽血化驗，最好早晨空腹就診。
3、 若近期有就診經歷，請攜帶相關病歷、檢查報告、化驗單等。
4、 近期若服用一些葯物來緩解症狀，可攜帶葯盒。
5、 可安排家屬陪同就醫。
6、 患者可提前准備想要咨詢的問題清單。
醫生可能問患者哪些問題
1、您感覺膝關節疼痛多久了？
2、您的疼痛是持續性的，還是間歇性的？
3、您的疼痛有多嚴重？會用什麼詞來形容這種疼痛？
4、您晚上睡覺時會被痛醒么？
5、除了膝蓋疼痛，你還有其他不適么？
6、自發病以來，您的症狀有沒有加重或減輕？有什麼原因么？
7、您覺得是什麼原因導致您膝蓋疼痛的？最近膝蓋有受過外傷么？
8、您以前有過類似的症狀么？
9、您之前有沒有就診過？是如何治療的？效果如何？
10、您是運動員么？經常鍛煉么？
患者可以問醫生哪些問題
1、我的膝蓋為什麼會疼痛？
2、我的情況嚴重么？能治好么？
3、我需要如何治療？要住院么？多久能好？
4、我需要做什麼檢查？
5、我日常中有什麼需要注意的么？
6、如果吃葯治療，葯物的用法用量、注意事項是什麼？
7、我還有其他疾病，這會影響我的治療嗎？
8、我需要復查嗎？多久一次？
檢查
預計檢查
醫生首先會對患者進行詳細的體格檢查，初步判斷膝關節的一般情況，評估關節疼痛是否為繼發於其他嚴重原發病。同時輔以血液、尿液分析檢查，幫助查明引發關節痛的病因。x線屬於常規檢查，觀察骨的情況，如有必要還會進行CT、MRI、關節鏡等檢查。
體格檢查
醫生對關節疼痛病人的全身檢查是必不可少的，一般會注意雙側關節對比，有無軟組織腫塊，有無局限性的隆起，注意表麵皮膚顏色、皮溫、有無靜脈怒張，有無畸形、腫脹或肌肉萎縮，有無腘窩淋巴結腫大。還會著重檢查可能發生重大並發症的疾病。如體溫、營養狀況、貧血、色素沉著、體態、姿勢、步態及心理狀況等項目，除此之外還包括痛風石、皮下結節和類風濕結節、淋巴結、皮膚病損、眼部病變、呼吸系統、心血管系統、腹部與中樞神經系統的常規檢查。關節的檢查包括關節及其周圍結構的紅、腫、熱、痛、關節有無積液、滑膜肥厚、畸形等情況出現，壓痛的程度和壓痛點的位置，關節活動度及關節功能和關節的特殊檢查。
影像學檢查
1、X線
X線檢查可提示骨折、腫瘤、感染等膝部疾病。
2、動態X線透視
當膝關節前屈、外展、內收內旋、外旋、後伸及環轉時，可動態觀察相對解剖位置變化；動態觀察運動過程中的相對解剖位移。
3、關節造影
使用含碘造影劑（碘過敏者禁用）和1%利多卡因混合稀釋，在局部浸潤麻醉後，作關節腔穿刺。
4、超聲
簡便，費用低廉，可以分辨軟組織局部水腫、增厚情況，明確韌帶斷裂情況。
5、CT檢查
結合三維重建，可以清晰地顯示股骨髁、脛骨平台骨折的類型和范圍，腫瘤對骨性結構的侵犯破壞情況。
6、MRI
對膝關節疾病的診斷有較高的敏感性和特異性，可以清晰的顯示出軟組織和骨性結構的病變。對於膝關節半月板、韌帶、腫瘤、創傷能提供較明確的診斷。
其他檢查
1、關節穿刺術
對於存在關節積液的患者，為明確診斷可行關節穿刺術，抽取液體。一般關節內液體為淡黃色稍稠液體，30ml左右；若為血性，提示關節內損傷，若伴有脂滴，提示關節內骨折。若為黃色渾濁液體，提示關節內炎症；若為渾濁膿性異味液體，提示關節內感染、化膿性關節炎等；若為乾酪樣物質，提示關節結核。鐵銹色關節液常提示色素沉著絨毛結節性滑膜炎。同時還可進行穿刺液的常規和生化檢查，及塗片或微生物培養檢查，以明確診斷。
2、關節鏡
膝關節診斷與治療的常用手段，可通過內鏡系統直接觀察膝關節，觀察關節軟骨有否剝脫、滑膜增生、關節囊撕裂、韌帶損傷等情況、並可進行病理活檢，半月板修補縫合、十字韌帶重建、關節軟骨修復、病灶清理等多種治療。關節鏡在膝關節的診斷與治療應用廣泛。
診斷
診斷原則
注意病史中是否有外傷、發熱、腫瘤病史，是否有與結核病人接觸史，對膝關節疼痛的具體診斷首先要注意是否存在膝關節部腫瘤（原發的或轉移的）、感染和骨折的可能，在排除了以上疾病後，才可以對膝部的特有疾病進行診斷。
診斷依據
1、發病危險因素及年齡
膝關節髕骨脫位，多見於10～20歲的年輕人，膝關節損傷，如十字韌帶損傷，半月板損傷多見於20～40歲的患者；膝關節骨關節炎多見於>50歲的中老年患者，或創傷性關節炎，但類風濕性關節炎的發病年齡可以大大提前。膝關節周圍的原發腫瘤多見於年輕人，而老年患者則常見的是膝關節周圍轉移性腫瘤。
2、性別
女性膝關節骨關節炎的發病率高於男性。
3、疼痛特點及伴隨症狀
（1）有明確外傷史，出現膝關節疼痛與外傷有明顯的相關性，急性疼痛可能存在髕骨骨折、股骨遠端或脛骨近端骨折、關節脫位、十字韌帶損傷、內外側副韌帶損傷、半月板損傷等。
（2）受到輕微暴力或無明顯外傷的情況下出現的急性膝關節處疼痛，老年患者可因本身存在骨質疏鬆而出現膝關節周圍骨折，同時要排除轉移性骨腫瘤或原發性骨腫瘤造成的病理性骨折。
（3）關節疼痛伴隨全身症狀者，可見於急性化膿性關節炎、膝關節結核、膝關節腫瘤等。
（4）膝關節疼痛，並有關節鬆弛，見於內側副韌帶斷裂、十字韌帶斷裂。
（5）膝關節疼痛，並有彈響聲，交鎖感，見於半月板損傷、盤狀半月板、腘肌腱滑脫等。
（6）膝關節痛伴有腫脹者，見於內側副韌帶撕裂、十字韌帶斷裂、半月板損傷、半月板囊腫、膝關節結核、急性化膿性關節炎、腘窩囊腫（位於膝關節後方）等。
鑒別診斷
膝關節痛與膝關節周圍痛要進行鑒別，膝關節痛通常源於組成膝關節的骨關節、肌腱、滑囊、韌帶和肌肉組織的病變引起，如創傷、感染、腫瘤、無菌性炎症（滑囊炎、肌腱炎骨軟骨炎）等病症引起；而膝關節周圍疼痛是源於關節及附帶結構以外的解剖組織引起，如：
1、脊椎病變：壓迫神經可引起膝關節處的疼痛，L3、L4、L5的神經根病可以引起膝部疼痛。如椎間盤突出、脊椎結核、腫瘤、椎管狹窄等。
2、膝部的放射痛：可由踝部和髖部放射而來，髖關節的各類炎症、疾患，如髖關節結核，也可引起膝關節內側疼痛。
3、伸膝裝置病變：出現疼痛—股四頭肌萎縮、無力—膝關節活動受限—膝關節不穩定—關節韌帶過度牽拉—疼痛。應排除膝關節移位的病變，如無力的股四頭肌可見於上位腰椎間盤病變、脊髓灰質炎、多發性硬化等神經病變導致，也可因糖尿病性肌萎縮或髂肌血腫股神經麻痹導致的股四頭肌萎縮等。注意與膝關節病變相鑒別，如髕骨骨折、股四頭肌斷裂、髕腱斷裂、脛骨結節撕脫骨折等鑒別。
4、血栓性病變：腘血管栓塞或炎症，可導致膝關節後方疼痛，同時可伴有下肢血供異常，缺血性疼痛或腫脹。
治療
預計治療
對於突發急性膝關節疼痛的患者，建議不要繼續過度刺激膝關節，注意休息。及時就醫查明病因，治療主要是為了減輕疼痛，控制病情發展，阻止發生不可逆的骨改變，盡可能的保護關節和肌肉的功能，改善患者的生活質量。視實際情況進行葯物、手術、理療等治療。
治療方法
1、急性期需卧床休息，用夾板或石膏將患膝固定於伸直位。
2、交叉韌帶損傷合並膝關節屈曲者，宜手術治療。
3、半月板損傷，宜作半月板摘除術。
4、關節內游離體，應早期手術取出。
5、關節腫脹明顯者，可行關節穿刺抽液。
6、非甾體抗炎葯如芬必得、雙氯芬酸鈉乳膠劑，一般在數日內即可發揮作用，疼痛症狀減輕，但不能控制病情的發展。慢作用抗風濕葯如青黴胺、雷公藤多甙等除了改善臨床症狀外還可以阻止和延緩病情的發展。糖皮質激素如強的松等有抗炎和免疫抑制雙重作用，並可控制疼痛。
7、對葯物不能緩解症狀或不能耐受的可用微波治療，微波治療有止痛、消腫，改善局部血液循環的作用。
相關葯物
芬必得、雙氯芬酸鈉、青黴胺、雷公藤多甙、強的松
預後
一般預後
一般來講，經過及時有效的治療，可以使膝關節疼痛得到良好的恢復，保持正常的功能。但也有可能因對原發病的治療不及時而影響關節及患肢活動，對工作、生活造成不便。
日常
護理原則
1、局部保暖，避免受涼。
2、注意休息，不宜行走過久，急性期禁止活動。如有需要，佩戴護膝。
3、坐、卧時抬高下肢，以利血流。
4、恢復期加強膝關節康復訓練，可做屈蹲站立動作，每天早晚各1次，每次根據自己的體力做30～100次，開始時膝關節軟可用手扶著扶手，循序漸進，由少到多，注意因康復訓練而造成再度損傷。
5、恢復期每晚用熱鹽外敷患處（將食用鹽500～1000g炒熱，裝入預先准備好的布袋中，扎緊袋口，熱敷患處），每次30分鍾，注意不要燙傷皮膚。
預防
預防措施
1、日常生活和運動中要避免太劇烈及難度過大的動作，運動前做好熱身運動，以防膝關節損傷。
2、在專業人員指導下加強肌肉和韌帶的鍛煉，肌肉和韌帶的力量可共同維持關節的穩定。
3、避免長時間處於多風、寒冷、潮濕的環境下。
4、體力勞動適度，避免強度過大，勞動過多。
注意事項
長時間膝關節疼痛的患者要及時就醫，由專業醫師檢查並指導治療，不建議自行在家進行過度的牽拉，以免對關節及肌肉等造成更加嚴重的傷害，加重病情。