A. 口腔潰瘍應該如何治療
(1)局部治療。主要目的是消炎止痛,促進潰瘍癒合。治療方法較多,根據病情選用。
①含漱劑。0.25% 金黴素溶液,1 ∶ 5000 氯己定溶液,1 ∶ 5000高錳酸鉀溶液,1 ∶ 5000 呋喃西林溶液等。
②含片。杜米芬含片,溶菌酶含片,氯己定含片。
③散劑。冰硼散、錫類散、青黛散、養陰生肌散、黃連散等是中醫傳統治療口腔潰瘍的主要葯物,此外,復方倍他米松撒布亦有消炎止痛促進潰瘍癒合作用。
④ 葯膜。其基質中含有抗生素及可的松等葯物,用時先將潰瘍處擦乾,剪下與病變面積大小相近的葯膜貼於潰瘍上,有減輕疼痛、保護潰瘍面促進癒合的作用。
⑤ 止痛劑。如0.5% ~ 1% 普魯卡因液,0.5% ~ 1% 達克羅寧液,0.5% ~ 1% 丁卡因液,用時塗於潰瘍面上連續2 次,用於進食前暫時止痛。
⑥燒灼法。適用於潰瘍數目少面積小且間歇期長者。方法是先用2% 丁卡因表面麻醉後,隔濕擦乾潰瘍面,用一面積小於潰瘍面的小棉球蘸上10% 硝酸銀液或50% 三氮醋酸酊或碘酚液放於潰瘍面上,至表面發白為度,這些葯物可使潰瘍面上蛋白質沉澱而形成薄膜,保護潰瘍面促進癒合。操作時,應注意葯液不能蘸得太多,不能燒灼鄰近健康組織。
⑦局部封閉。適用於腺周口瘡。以2.5% 醋酸潑尼龍混懸液0.5 ~ 1ml 加入1% 普魯卡因液1ml,注射於潰瘍下部組織內,每周1 ~ 2次,共用2 ~ 4 次,有加速潰瘍癒合作用。
⑧激光治療。用氦氖激光照射,可使黏膜再生過程活躍、炎症反應下降、促進癒合,治療時照射時間為30 秒~ 5 分鍾,一次照射不宜多於5 個病損。
(2)全身治療。因病因尚不清楚,治療效果不夠理想。
①免疫抑制劑。目前認為,本病與自身免疫性疾病有關。近年來,試用免疫抑制劑治療部分病例有一定效果。若能經檢查確定為自身免疫性疾病,採用免疫抑制劑則有明顯療效。常用葯物為腎上腺皮質激素:潑尼松每片5mg,地塞米松每片0.75mg,每日3 ~ 4 次,每次1 片,5 天後病情控制則減量,每日減5 ~ 10mg,總療程為7 ~ 10天後停葯。如療程長,為防止感染擴散應加用抗生素。對嚴重白塞綜合征,可住院後給予氫化可的松100mg,或地塞米松5mg 和四環素1g 加入5% ~ 10% 葡萄糖液中,靜脈滴注,病情好轉後逐步減量。
對有胃潰瘍、糖尿病活動期肺結核的患者應禁用或慎用。
②免疫調節劑和增加劑。
左旋咪唑:用於需增強細胞免疫作用者。成人每日3 次,每次50mg,連服2 日,停葯5 日,2 ~ 3 個月為一療程。常見的副作用有頭痛、疲乏、關節酸痛等,少數病例可發生粒細胞減少,在治療過程中應定期做血常規檢查。
丙種球蛋白:適用於體液免疫功能減退者。在潰瘍急性期時肌內注射1 支(3ml),必要時1 周後可再注射3ml,不宜長期使用,因使用過多反造成人體免疫反應的抑制,稱反饋抑制。
轉移因子:可將免疫功能轉移給無免疫力的機體,以恢復其免疫功能。適用於細胞免疫功能降低或缺陷者。1ml 內含5×109 白細胞提取物,注射於淋巴迴流豐富的部位,如腋下或腹股溝處之皮下每次1ml,每周1 ~ 2 次,10 次為一療程,一般用一療程即可。
維生素:維生素類葯物可維持正常的代謝功能,促進病損癒合,在潰瘍發作時給予維生素C 0.1 ~ 0.2g,每日3 次,復合維生素B 每次1 片,每日3 次。
女性激素:女性發病與月經周期有關者,可慎用雌激素己烯雌酚0.1mg,每晚服1 次,自月經後5 天起連服20 天。
微量元素:有血清鋅含量降低者。補鋅後病情有好轉,可用1%硫酸鋅糖漿,每次10ml,每日3 次;或硫酸鋅片,每片0.1g,每次1 片,每日3 次。維酶素為核黃素衍生物,含有人體所必需的多種維生素、氨基酸、微量元素及一些輔酶,對有胃腸道疾病患者有一定效果,可促進潰瘍癒合,每次1g,每日3 次,無副作用可較長期服用。
中醫辨證治療:陰虛火旺者治宜滋陰清熱,加用六味地黃丸、一貫煎、甘露飲等方劑加減,脾胃伏火者治宜清胃降火,如用清胃散、涼膈散等加減,亦可應用活血化瘀類葯物,如復方丹參片等可改善病情。