痤瘡物理治療怎麼個治法

① 痤瘡治療的常用方法有哪些

痤瘡治療的常用方法有加強日常生活中的護理；痤瘡部位使用葯膏；患者使用口服抗生素類葯物；口服葯物異維A酸；進行內分泌調節，使用抗激素葯物治療；其它物理美容方式。

1、加強日常生活中的護理

痤瘡患者需要保持皮膚的清潔，日常生活中可以使用溫度適宜的清水清洗臉部，尤其是生長痤瘡的區域，更應該注意衛生干凈。不要用力擠壓、按摩、手抓患病部位。禁止使用油脂過多、含有糖皮激素的化妝品或相應產品。

2、痤瘡部位使用葯膏

目前常見的治療痤瘡的常見外用葯物有：維A酸類、過氧化苯甲醯、抗生素葯物或者一些洗劑。

3、患者使用口服抗生素類葯物

主要是抗生素相關葯物，常見的有四環素類葯物，例如米諾環素、多西環素等，此外還有大環內酯類，也就是我們平時所說的紅黴素。使用抗生素治療一般都需要經過一個多月的治療，大概6～12周。

4、口服葯物異維A酸

目前這種方法可以說是相當有效的上好選擇，尤其針對病情症狀較重的痤瘡患者。作為一種被認可的標准治療方式，目前最小累積劑推薦數值為60mg/kg。

5、進行內分泌調節，使用抗激素葯物治療

一部分女性患者發病原因在於內分泌失調，身體激素失去了平衡，使用抗激素葯物治療的目的也是為了調節身體內各項激素水平，使之達到一個正常平衡的范圍之內。常見的抗激素治療痤瘡葯物時口服避孕葯，患者應在醫生的指導下正確合理的服用。

6、其它物理美容方式

此外，對於一些不願意吃葯解決痤瘡問題的患者，物理治療不妨考慮一下，目前一些美容機構也有相應的項目可選，但患者需要選擇正規有醫療資質的大型美容診所。常見的物理治療方式有果酸護膚、激光治療等。

② 治療痤瘡都有哪些物理方法

1、注意調節消化道功能，少吃動物性脂肪、甜食和刺激性食物，要常用溫水，含硫磺或其他去脂消炎的香皂洗滌患處。
2、不要用手摳或擠壓粉刺，不要使用油脂類化妝品和皮質類固醇激素。
3、禁用溴、碘類葯物。
4、向患者解釋清楚痤瘡是青春期內分泌的變化，主要是因性激素的變化而產生的一種常見現象。治療可以減輕皮損，但很難完全消退，而隨內分泌變化可周期性加重或減輕。
5、內服療法，可以服用復方痘立消去疤除印葯物。

③ 痤瘡怎麼治療

痤瘡的外用葯物有:抗生素類軟膏，如克林黴素凝膠，紅黴素軟膏等。過氧化苯甲醯凝膠具有很強的殺菌作用，並且有溶解粉刺，上皮剝脫及抑制皮脂分泌的作用。維a酸類軟膏有阿達帕林凝膠，維a酸霜，可以調節毛囊角化，抑制痤瘡丙酸桿菌及抗炎作用，而且可以淡化痘印。口服葯物:維甲酸類葯有維胺酯膠囊，異維a酸膠囊，適用於結節性和囊腫性痤瘡。四環素類和大環內酯類抗生素，可以殺滅痤瘡丙酸桿菌，適用於炎性丘疹和膿皰型痤瘡。抗雄激素葯物螺內酯，西咪替丁可以減少皮脂的生成。物理治療:黑頭粉刺可以用粉刺針挑除。紅藍光具有抗菌和促進膠原的再生的作用。

④ 痤瘡的治療體系

這是一篇來自專業期刊關於痤瘡成因及治療的論文。是我看到的關於痤瘡治療很全面的一篇文章了。希望能夠幫到各位受到痤瘡困擾的同學。文章系統而層次分明，清楚易懂。如果覺得全文過長，可以只看自己需要的章節內容。

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病，發病率為70%～87%，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇。臨床醫師對痤瘡的治療選擇存在很大差異，有些治療方法療效不肯定，缺乏循證醫學證據支持，個別方法甚至會對患者造成損害。因此，制定一套行之有效的治療痤瘡的指南來規范其治療是非常必要的。當然，指南不是一成不變的，隨著新的循證醫學證據和新葯的研發，痤瘡的治療指南還需與時俱進，定期更新。本指南是在2008年出版的痤瘡指南基礎上，根據使用者反饋及國內外痤瘡研究進展進行了修訂。

痤瘡是毛囊皮脂腺單位慢性炎症性疾病，發病機制仍未完全闡明。遺傳、雄激素誘導的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎症和免疫反應等因素都可能與之相關。

雄激素作用下的皮脂腺快速發育和脂質大量分泌是痤瘡發生的病理生理基礎。進入青春期後腎上腺和性腺的發育導致雄激素前體如硫酸脫氫表雄酮（DHEAs）分泌增加，並在一系列雄激素代謝酶如5α-還原酶的作用下轉化為有活性的二氫睾酮，刺激皮脂腺功能增強。遺傳背景下的皮膚內雄激素受體或相關雄激素代謝酶的表達或活性增強也是導致皮脂腺對雄激素過度敏感及脂質過量分泌的重要因素之一。此外，痤瘡患者皮脂中存在過氧化鯊烯、蠟酯、游離脂肪酸含量增加，不飽和脂肪酸的比例增加及亞油酸含量降低等脂質成分改變，這些變化可以導致皮膚屏障功能受損、毛囊皮脂腺導管的角化及炎症反應。

毛囊皮脂腺導管異常角化是痤瘡發生另一重要因素和主要病理現象。上皮細胞角化使毛囊皮脂腺導管堵塞、皮脂排出障礙，最終形成顯微鏡下可見的微粉刺及臨床肉眼可見的粉刺，促炎症因子白介素（IL）-1α、雄激素、游離脂肪酸及過氧化脂質可能與導管角化異常有關。

痤瘡丙酸桿菌與痤瘡發生密切相關。微粉刺及粉刺的形成為具有厭氧生長特性的痤瘡丙酸桿菌增殖創造了良好的局部環境。目前認為，痤瘡丙酸桿菌可能通過天然免疫、獲得性免疫及直接誘導參與了痤瘡炎症的發生發展。痤瘡早期炎症可能是Toll樣受體（TLR）介導的天然免疫反應所致，誘導促炎症因子尤其是IL-1α釋放；隨著疾病發展，獲得性免疫反應放大了炎症過程，進一步導致炎症因子釋放及中性粒細胞聚集；痤瘡丙酸桿菌還可產生多肽類物質，直接誘發或加重炎症。在疾病後期，毛囊壁斷裂，毛囊中的脂質、毛發等物質進入真皮，進一步加重了炎症反應。

痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據。無論是按照皮損數目進行分級的國際改良分類法，還是按照強調皮損性質的痤瘡分級法對痤瘡進行分級，其治療方案選擇基本上是相同的。為臨床使用簡單方便，本指南主要依據皮損性質將痤瘡分為3度和4級：輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：膿皰；重度（Ⅳ級）：結節、囊腫。

①飲食：限制可能誘發或加重痤瘡的辛辣甜膩等食物，多食蔬菜、水果；

②日常生活：避免熬夜、長期接觸電腦、曝曬等，注意麵部皮膚清潔、保濕和減少皮脂分泌，保持大便通暢；

③心理輔導：痤瘡患者，特別是重度痤瘡患者較易引起焦慮、抑鬱等心理問題，因此，對這類患者還需配合必要的心理輔導。

應選擇清水或合適的潔面產品，去除皮膚表面多餘油脂、皮屑和細菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手擠壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損。

部分痤瘡患者皮膚屏障受損，且長期口服或外用抗痤瘡葯物如維A酸，往往會加重皮膚屏障的破壞，導致皮膚敏感。因此，除葯物治療、物理治療、化學剝脫外，有時也需要配合使用功效性護膚品，以維持和修復皮膚屏障功能。如伴皮膚敏感，應外用舒敏、控油保濕霜，局部皮損處可使用有抗痤瘡作用的護膚品；如皮膚表現為油膩、毛孔粗大等症狀，應主要選用控油保濕凝膠。

具有調節表皮角質形成細胞分化、改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，還具有控制痤瘡炎症後色素沉著和改善痤瘡瘢痕等功效，和抗炎抗菌葯物聯合使用可以增加相關葯物的皮膚滲透性 。 外用維A酸類葯物是輕度痤瘡的單獨一線用葯，中度痤瘡的聯合用葯以及痤瘡維持治療的首選葯物。目前常用的外用維A酸類葯物包括

第一代維A酸類葯物如0.025%～0.1%全反式維A酸霜或凝膠和異維A酸凝膠，

第三代維A酸類葯物如0.1％阿達帕林凝膠。阿達帕林在耐受性和安全性上優於全反式維A酸和異維A酸，對非炎症性皮損療效優於全反式維A酸，可以作為外用維A酸類葯物治療痤瘡的一線選擇葯物。

外用維A酸類葯物常會出現輕度皮膚刺激反應，如局部紅斑、脫屑，出現緊綳和燒灼感，但隨著使用時間延長可逐漸消失。建議低濃度或小范圍使用，每晚1次，避光。

外用後可緩慢釋放出新生態氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂的作用。可配製成2.5%、5%和10%不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠，少數敏感皮膚會出現輕度刺激反應，建議敏感性皮膚從低濃度及小范圍開始試用。過氧化苯甲醯可以減少痤瘡丙酸桿菌耐葯的發生，如患者能耐受，可作為炎性痤瘡的首選外用抗菌葯物之一，本葯可以單獨使用，也可聯合外用維A酸類葯物或外用抗生素。

常用的外用抗生素包括 紅黴素 、林可黴素及其衍生物克林黴素、氯黴素或氯潔黴素等，用乙醇或丙二醇配製，濃度為1%～2%，療效較好。1%氯林可黴素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液，適用於皮膚乾燥和敏感的痤瘡患者。近年來發現外用 夫西地酸乳膏 對痤瘡丙酸桿菌有較好的殺滅作用及抗炎活性，且與其他抗生素無交叉耐葯性，也可作為外用抗生素用於痤瘡治療的選擇之一。由於外用抗生素易誘導痤瘡丙酸桿菌耐葯，故不推薦單獨使用，建議和過氧化苯甲醯或外用維A酸類葯物聯合應用。

2.5%二硫化硒洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。用法為潔凈皮膚後，將葯液略加稀釋均勻地塗布於脂溢顯著的部位，3~5min後用清水清洗。

5%～10% 硫磺洗劑 和5%～10%的 水楊酸 乳膏或凝膠具有抑制痤瘡丙酸桿菌和輕微剝脫及抗菌作用，可用於痤瘡治療。外用抗菌、抗炎葯物用法一般建議點塗於皮損處，而外用維A酸類葯物由於具有抗微粉刺作用，建議在皮損處及痤瘡好發部位同時應用。療程通常需8~12周或更長。

果酸作為化學療法在痤瘡治療中已獲得了肯定的效果。果酸廣泛存在於水果、甘蔗、酸乳酪中，分子結構簡單，分子量小，無毒無臭，滲透性強且作用安全。其作用機制是通過干擾細胞表面的結合力來降低角質形成細胞的粘著性，加速表皮細胞脫落與更新，調節皮脂腺的分泌，同時刺激真皮膠原合成，黏多糖增加及促進組織修復。治療方案：應用濃度20%、35%、50%、70%的甘醇酸（又名羥基乙酸，來源於甘蔗）治療痤瘡，視患者耐受程度遞增果酸濃度或停留時間。每2～4周治療1次，4次為1個療程，增加治療次數可提高療效。對炎性皮損和非炎性皮損均有效。果酸治療後局部可出現淡紅斑、白霜、腫脹、刺痛、燒灼感等，均可在3～5d內恢復，如出現炎症後色素沉著則需3~6個月恢復。治療間期注意防曬。

光動力療法（PDT）：外用5-氨基酮戊酸（ALA）富集於毛囊皮脂腺單位，經過血紅素合成途徑代謝生成光敏物質原卟啉Ⅸ，經紅光（630nm）或藍光（415nm）照射後，產生單態氧，作用於皮脂腺，造成皮脂腺萎縮，抑制皮脂分泌，直接殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原微生物，改善毛囊口角質形成細胞的過度角化和毛囊皮脂腺開口的阻塞，促進皮損癒合，預防或減少痤瘡瘢痕。適應證：Ⅲ級和Ⅳ級痤瘡，特別是伴有脂肪肝、肝功能損害或高脂血症的痤瘡患者。術後需避光48h，以免產生光毒反應。輕、中度皮損患者可直接使用LED藍光或紅光進行治療。

激光療法：多種近紅外波長的激光，如1320nm激光、1450nm激光和1550nm激光常用於治療痤瘡炎症性皮損，根據皮損炎症程度選擇適當的能量密度及脈寬，4～8個治療周期，每次間隔2～4周。強脈沖光和脈沖染料激光有助於炎症性痤瘡後期紅色印痕消退。非剝脫性點陣激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剝脫性點陣激光（2940nm激光、10600nm激光）對於痤瘡瘢痕有一定程度的改善。臨床應用時建議選擇小光斑、較低能量和低點陣密度多次治療為宜。

粉刺清除術：可在外用葯物的同時，選擇粉刺擠壓器擠出粉刺。擠壓時，注意無菌操作，並應注意擠壓的力度和方向，用力不當，可致皮脂腺囊破裂，導致炎性丘疹發生。

囊腫內注射：對於嚴重的囊腫型痤瘡，在葯物治療的同時，配合醋酸曲安奈德混懸劑+1%利多卡因囊腫內注射可使病情迅速緩解，每1~2周治療1次。多次注射時需預防局部皮膚萎縮及繼發細菌性感染。

口服異維A酸 具有顯著抑制皮脂腺脂質分泌、調節毛囊皮脂腺導管角化、改善毛囊厭氧環境並減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖、抗炎和 預防瘢痕形成 等作用。因其能作用於痤瘡發病的4個關鍵病理生理環節，故是目前最有效的抗痤瘡葯物， 有明確適應證的痤瘡患者宜盡早服用 。

適應證：①結節囊腫型痤瘡；②其他治療方法效果不好的中、重度痤瘡；③有瘢痕或有形成傾向的痤瘡；④頻繁復發的痤瘡；⑤痤瘡伴嚴重皮脂溢出過多；⑥輕、中度痤瘡但患者有快速療效需求的；⑦痤瘡患者伴有嚴重心理壓力；⑧痤瘡變異型如暴發性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗生素和糖皮質激素控制炎症反應後使用。

口服劑量：小劑量0.25mg/（kg·d）和1mg/（kg·d）臨床療效相似，因此推薦從0.25~0.5mg/（kg·d）劑量開始，可增加患者依從性。累積劑量的大小與痤瘡復發顯著相關，因此推薦累積劑量以60mg/kg為目標，痤瘡基本消退並無新發疹出現後可將葯物劑量逐漸減少至停葯。療程視皮損消退的情況及葯物服用劑量而定，通常應≥16周。

異維A酸為維生素A衍生物，因其在人體內廣泛的生物學活性，能產生類似於維生素A過多症的不良反應，但停葯後絕大多數可以恢復，嚴重不良反應少見或罕見。最常見的不良反應主要是皮膚黏膜乾燥，特別是口唇乾燥。較少見可引起肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛受累等，通常發生在治療最初的2個月，肥胖、血脂異常和肝病患者應慎用。長期大劑量應用有可能引起骨骺過早閉合、骨質增生、骨質疏鬆等，故<12歲兒童盡量不用。異維A酸具有明確的致畸作用，女性患者應在治療前1個月，治療期間及治療後3個月內嚴格避孕，如果在治療過程中意外懷孕，則必須採取流產處理。此外， 異維A酸導致抑鬱或自殺與葯物使用關聯性尚不明確 ，因痤瘡本身也會導致患者產生自卑、抑鬱，建議已經存在抑鬱症狀或有抑鬱症的患者不宜使用。

痤瘡丙酸桿菌在痤瘡炎症反應中發揮重要作用，故針對痤瘡丙酸桿菌的抗菌治療是治療痤瘡特別是中、重度痤瘡常用的方法之一。但無論是外用或口服抗生素，均可能引起痤瘡丙酸桿菌及非痤瘡丙酸桿菌耐葯，這是十分值得關注的問題。因此，規范抗菌葯物的選擇及療程，或聯合其他療法，對提高療效及預防耐葯性十分重要。

適應證：①中、重度痤瘡患者首選的系統葯物治療；②重度痤瘡患者，特別是炎症較重時早期階段可先使用抗生素，再序貫使用異維A酸，或異維A酸療效不明顯時可以改用抗生素治療；③痤瘡變異型如暴發性痤瘡和聚合性痤瘡。

葯物選擇：選擇口服的抗生素治療痤瘡基於以下4個條件：①對痤瘡丙酸桿菌敏感；②兼有非特異性抗炎作用；③葯物分布在毛囊皮脂腺中濃度較高；④不良反應小。按照上述條件應首選 四環素類 如多西環素、米諾環素等，不能使用時可考慮選擇 大環內酯類 如紅黴素、阿奇黴素、 克拉黴素 等。其他如磺胺甲

唑-甲氧苄啶（復方新諾明）也可酌情使用，但β內醯胺類和喹洛酮類抗生素不宜選擇。四環素口服吸收差，耐葯性高，而新一代四環素類葯物如米諾環素、多西環素和賴甲四環素應優先選擇。口服四環素耐葯的患者，通常對多西環素也會產生耐葯，但米諾環素對這類患者多數仍有效。克拉黴素、羅紅黴素、左氧氟沙星等是目前全身感染常用的抗生素，應避免選擇用於痤瘡的治療，以減少耐葯菌產生的機會。痤瘡復發時，應選擇既往治療有效的抗生素，避免隨意更換。

劑量和療程：使用抗生素治療痤瘡應規范用葯的劑量和療程。通常米諾環素和多西環素的劑量為100～200mg/d（通常100mg/d），可以1次或2次口服；四環素1.0g/d，分2次空腹口服；紅黴素1.0g/d，分2次口服。療程6～8周。

注意事項：抗生素治療痤瘡時應注意避免或減少耐葯性的產生，措施包括：①避免單獨使用，特別是長期局部外用； ②治療開始要足量，一旦有效不宜減量維持 ；③治療後2～3周無療效時要及時停用或換用其他抗生素，並注意患者的依從性；④要保證足夠的療程，並避免間斷使用；⑤痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌，治療以有效抑制其繁殖為目的，而不是達到完全的消滅，因此不可無原則地加大劑量或延長療程，更不可以作為維持治療甚至預防復發的措施；⑥有條件可監測痤瘡丙酸桿菌的耐葯性，指導臨床合理應用；⑦聯合外用過氧化苯甲醯可減少痤瘡丙酸桿菌耐葯性產生；⑧有條件可聯合光療或其他療法，減少抗生素的使用。此外，治療中要注意葯物的不良反應，包括較常見的胃腸道反應、葯疹、肝損害、光敏反應、前庭受累（如頭昏、眩暈）和良性顱內壓增高症（如頭痛等）。罕見的不良反應有狼瘡樣綜合征，特別是應用米諾環素時。對長期飲酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四環素類葯物不宜用於孕婦、哺乳期婦女和<16歲的兒童，此時可考慮使用大環內酯類抗生素。將米諾環素每日劑量分次口服，或使用緩釋劑型每晚1次，可部分減輕不良反應。出現嚴重不良反應或患者不能耐受時應及時停葯，並對症治療。大環內酯類和四環素類葯物聯合其他系統葯物治療時要注意葯物的相互作用。

5.3.1抗雄激素

雄激素在痤瘡的發病機制中有著重要作用，但大部分痤瘡患者外周血中雄激素水平均正常，因此無需常規進行內分泌檢查。對於病史及體格檢查提示有高雄激素表現（如青春期前兒童痤瘡、性早熟、女性患者出現男性化體征和症狀以及有月經稀少、多毛症、雄激素源性脫發、不孕或多囊卵巢）的患者，可進行游離睾酮、DHEAs、黃體生成素和卵泡刺激素等實驗室檢查以輔助診斷。適應證：痤瘡激素治療包括兩個部分：一是抗雄激素治療，僅針對女性患者，適應證為：①伴有高雄激素表現的痤瘡，如皮疹常好發於面部中下1/3，尤其是下頜部位；重度痤瘡伴有或不伴有月經不規律和多毛；②女性青春期後痤瘡；③經前期明顯加重的痤瘡；④常規治療如系統用抗生素甚至系統用維A酸治療反應較差，或停葯後迅速復發者。葯物選擇、劑量、療程及注意事項：①避孕葯：是抗雄激素治療中最常用的葯物。避孕葯主要由雌激素和孕激素構成，其中孕激素成分如果有抗雄激素作用可用於痤瘡治療。口服避孕葯治療痤瘡的作用機制：雌、孕激素可以對抗雄激素的作用，還可以直接作用在毛囊皮脂腺，減少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。目前常用的避孕葯包括炔雌醇環丙孕酮和雌二醇屈螺酮等。炔雌醇環丙孕酮每片含醋酸環丙孕酮2mg+炔雌醇35μg，在月經周期的第1天開始每天服用1片，連用21d，停葯7d，再次月經後重復用葯21d。口服避孕葯的起效時間需要2～3個月，通常療程>6個月，一般要求皮損完全控制後再鞏固1～2個月再停葯，停葯過早會增加復發的概率。口服避孕葯絕對禁忌證包括妊娠、靜脈血栓或心臟病病史、年齡>35歲且吸煙者。相對禁忌證包括高血壓、糖尿病、偏頭痛、哺乳期婦女、乳腺癌及肝癌患者。可能的不良反應有：少量子宮出血、乳房脹痛、惡心、體重增加、深靜脈血栓及出現黃褐斑等，在經期的第1天開始服葯有利於減少子宮出血。體重增加與雌激素導致的水鈉瀦留有關，使用含屈螺酮的避孕葯會減少該不良反應發生的概率。深靜脈血栓和心腦血管疾病發生概率與患者年齡、是否吸煙、吸煙量、陽性家族史（即兄弟姐妹或雙親在早年發生過靜脈或動脈血栓栓塞）、肥胖、高脂血症、高血壓、偏頭痛等因素有關，因此對於存在這些因素的患者盡量避免使用。服葯期間要注意防曬，以減少黃褐斑的發生。②螺內酯：商品名：安體舒通，是醛固酮類化合物，也是抗雄激素治療常用的葯物。作用機制：競爭性地抑制二氫睾酮與皮膚靶器官的受體結合，從而抑制皮脂腺的功能；抑制5α還原酶，減少睾酮向二氫睾酮轉化。推薦劑量每日1～2mg/kg，療程為3～6個月。不良反應有月經不調（發生概率與劑量呈正相關）、惡心、嗜睡、疲勞、頭昏、頭痛和高鉀血症。孕婦禁用。男性患者使用後可能出現乳房發育、乳房脹痛等症狀，故不推薦使用。

5.3.2糖皮質激素生理性小劑量糖皮質激素具有抑制腎源性雄激素分泌作用，可用於抗腎上腺源性雄激素治療；較大劑量糖皮質激素具有抗炎及免疫抑製作用，因此療程短、較高劑量的糖皮質激素可控制重度痤瘡患者的炎症。推薦使用方法：①暴發性痤瘡：潑尼松20～30mg/d，可分2~3次口服，持續4～6周後逐漸減量，並開始聯合或更換為異維A酸；②聚合性痤瘡：潑尼松20～30mg/d，持續2～3周，於6周內逐漸減量至停葯；③生理劑量潑尼松5mg或地塞米松0.75mg，每晚服用，可抑制腎上腺皮質和卵巢產生雄激素前體。對於經前期痤瘡患者，每次月經前7～10d開始服用潑尼松至月經來潮為止。應避免長期大劑量使用糖皮質激素，以免發生不良反應，包括激素性痤瘡或毛囊炎，使病情復雜化。

應根據發病時間長短，皮損形態等不同表現分型論治，隨證加減。肺經風熱證：皮損以紅色或膚色丘疹、粉刺為主，或有癢痛，小便黃，大便秘結，口乾；舌質紅，苔薄黃，脈浮數，相當於痤瘡分級中的Ⅰ、Ⅱ級。應疏風宣肺，清熱散結，方葯為枇杷清肺飲或瀉白散加減，中成葯可選梔子金花丸等。

脾胃濕熱證：皮損以紅色丘疹、膿皰為主，有疼痛，面部、胸背部皮膚油膩；可伴口臭、口苦，納呆，便溏或粘滯不爽或便秘，尿黃；舌紅苔黃膩，脈滑或弦，相當於痤瘡分級中的Ⅱ、Ⅲ級。治法應清熱利濕，通腑解毒，方葯為茵陳蒿湯或芩連平胃散加減。便秘者可選用中成葯連翹敗毒丸、防風通聖丸等；便溏者可選用中成葯香連丸、參苓白術散等。

痰瘀凝結證：皮損以結節及囊腫為主，顏色暗紅，也可見膿皰，日久不愈；可有納呆、便溏，舌質淡暗或有瘀點，脈沉澀，相當於痤瘡分級中的Ⅳ級。治法應活血化瘀，化痰散結，方葯為海藻玉壺湯或桃紅四物湯合二陳湯加減，中成葯可選丹參酮膠囊、大黃蟄蟲丸、化瘀散結丸、當歸苦參丸等。沖任不調證：皮損好發於額、眉間或兩頰，在月經前增多加重，月經後減少減輕，伴有月經不調，經前心煩易怒，乳房脹痛，平素性情急躁；舌質淡紅苔薄，脈沉弦或脈澀，相當於有高雄激素水平表現的女性痤瘡。治法應調和沖任、理氣活血，方葯為逍遙散或二仙湯合知柏地黃丸加減，中成葯可選用逍遙丸、知柏地黃丸、左歸丸、六味地黃丸等。

中葯濕敷：馬齒莧、紫花地丁、黃柏等水煎濕敷，每日2次，每次20min，用於炎性丘疹、膿皰皮損，起到清熱解毒，減輕炎症的作用。

中葯面膜：顛倒散（大黃、硫磺等量研細末），用水或蜂蜜調成稀糊狀，塗於皮損處，30min後清水洗凈，每晚1次。用於炎性丘疹、膿皰、結節及囊腫皮損，起到破瘀活血，清熱散結的作用。

耳穴貼壓：取內分泌、皮質下、肺、心、胃等穴，用王不留行籽貼在穴位上，並囑患者每天輕壓1min左右，每5日更換1次。

耳尖點刺放血 ：在耳郭上選定耳尖穴或耳部的內分泌穴、皮質下穴，常規消毒後，用三棱針在耳尖穴上點刺，然後在點刺部位擠出瘀血6~8滴，每周治療1~2次。

針灸：主穴為百會、尺澤、曲池、大椎、合谷、肺俞等穴，配穴為四白、攢竹、下關、頰車及皮損四周穴。方法：施平補平瀉手法，針刺得氣後留針30min，每日1次。

火針 ：常選背俞穴，如肺俞、膈俞、脾俞、胃俞，熱重加大椎，便秘加大腸俞，月經不調加次髎，皮膚常規消毒後，取火針在酒精燈上將針尖燒紅後，迅速直刺各穴，每穴點刺3下，隔日1次。刺絡拔罐：取穴多為肺俞、大椎穴、脾俞、胃俞、大腸俞、膈俞、腎俞等。每次取背俞穴4~6個，三棱針刺破皮膚，然後在點刺部位拔罐，留罐10~15min，3日1次，10次為1個療程。

痤瘡的分級體現了痤瘡的嚴重程度和皮損性質，而痤瘡不同的嚴重程度及不同類型的皮損對不同治療方法的反應也是不同的，故痤瘡的治療應根據其分級選擇相應的治療葯物和手段。此外，不同葯物的作用機制往往針對痤瘡不同發病環節，因此不同治療方法的聯合使用可以產生治療的協同作用，從而增加療效。當然，痤瘡的治療方案並不是一成不變的，應該根據患者的實際情況靈活改變，以充分體現個體化的治療原則。

Ⅰ級治療：主要採用局部治療。首選外用維A酸類葯物，必要時可加用過氧化苯甲醯或水楊酸等以提高療效。一些具有角質剝脫、溶解粉刺、抑制皮脂分泌和抗菌等作用的功效性護膚品也可作為輔助治療手段。同時可以採用粉刺去除術等物理療法。

Ⅱ級治療：通常在外用維A酸類葯物治療的基礎上，聯合過氧化苯甲醯或其他外用抗菌葯物。為避免局部不良反應，維A酸聯合過氧化苯甲醯治療時，可隔日使用一種葯物或兩種葯物早、晚交替使用。局部治療效果不佳者可增加使用口服抗生素，或加上藍光照射、果酸療法等物理治療方法。

Ⅲ級治療：這類患者常採用聯合治療，其中系統使用抗生素是基礎治療的方法之一，要保證足夠的療程。推薦口服抗生素，外用維A酸類葯物、過氧化苯甲醯或其他抗菌葯物。對有適應證並有避孕要求的女性患者可選擇抗雄激素葯物治療，個別女性患者可考慮口服抗雄激素葯物聯合抗生素治療。其他治療方法（如紅、藍光及光動力療法等）也可聯合應用。效果不佳者可單獨口服異維A酸治療，也可同時外用過氧化苯甲醯。對系統應用抗生素超過2個月者，加用過氧化苯甲醯這類不引起細菌耐葯的抗菌劑很有必要，可防止和減少耐葯性的產生。

Ⅳ級治療：口服異維A酸是一線治療方法。對炎性丘疹和膿皰較多者，也可先採用系統應用抗生素和外用過氧化苯甲醯聯合治療，待炎症改善後改用 口服異維A酸治療 ，目前無循證醫學證據支持口服異維A酸聯合抗生素治療。也可同時使用上述Ⅲ級痤瘡治療方案和本指南中介紹的各種聯合治療的方法。

維持治療的意義：由於痤瘡的慢性過程和易復發的臨床特點，因此無論哪一級痤瘡，症狀改善後的維持治療都是很重要的。維持治療可減輕和預防復發，提高患者的依從性，改善患者生活質量，是一種更為積極和主動的治療選擇，也被認為是痤瘡系統和完整治療的一部分。方法：循證醫學證據表明，外用維A酸是痤瘡維持治療的一線首選葯物。外用維A酸可以阻止微粉刺的形成，從而防止粉刺和炎性皮損的發生。目前還沒有任何已知的葯物在維持治療的療效和安全性方面優於外用維A酸。對有輕度炎性皮損需要抗菌葯物治療的，可考慮聯合外用過氧化苯甲醯。一些經過臨床功效驗證的抗粉刺類醫學護膚品也可用於輔助維持治療。療程：目前臨床試驗的療程多為3～4個月，在預防復發和減輕症狀方面取得了明顯療效，停止治療後症狀很快復發，提示更長時間的治療是有益的，但目前無更長療程治療的循證醫學資料。

（參與制定本指南的專家有車敦發、陳力、崔榮、段嵐華、范衛新、樊昕、郭慶、郝飛、何黎、鞠強、李恆進、劉建航、勞力民、李鐵男、賴維、馬翠玲、宋坪、溫海、王瑋蓁、吳艷、徐涵、謝紅付、項蕾紅、張福仁、張國毅、鄭捷、張建中、鄭敏、章偉、鄭志忠，執筆：項蕾紅）

⑤ 痤瘡最佳治療方法有哪些

痤瘡俗稱“青春痘”，又叫“面皰”“粉刺”“酒刺”“暗瘡”等，是最常見的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病。那麼，患上痤瘡要怎麼治療呢?接下來，我就和大家分享痤瘡最佳治療 方法 ，希望對大家有幫助!

痤瘡的病因
免疫(35%)：

近年來有人認為本病與免疫有關，其患者的體液免疫中，血清IgG水平增高，並隨病情加重而增高，痤瘡棒狀桿菌在患者體內產生抗體，循環抗體到達局部參與了早期炎症的致病過程。

微量元素(25%)：

關於微量元素與痤瘡的關系，近期有人證明痤瘡患者鋅低可能會影響維生素A的利用，促使毛囊皮脂腺的角化，銅低會削弱機體對細菌感染的抵抗力等，總之，痤瘡患者微量元素鋅，銅，鐵低下，錳升高可使體內脂肪代謝，性激素分泌受到一定影響，加上皮膚抵抗力低下，可能與痤瘡發病有一定的關系。

遺傳(25%)：

此外，遺傳也是本病發生的一個重要因素，除上述因素外，多吃動物脂肪及糖類食物，消化不良或便秘等胃腸障礙，精神緊張，濕熱氣候等因素對痤瘡病人可以有不利的影響，礦物油類的接觸或碘化物，溴化物及某些其他葯的內服也可加劇痤瘡的惡化。

痤瘡有多種發病因素，其發病機理目前還不十分明了，內分泌因素，皮脂的作用，毛囊內微生物是痤瘡發病的主要因素。

痤瘡與性內分泌有密切的關系。
痤瘡的症狀
1. 粉刺：包括白頭粉刺和黑頭粉刺。是與毛囊一致的圓錐形丘疹，不發紅也不隆起與皮面，數量少則不易察覺，用手可以觸及含在皮膚中的米粒大的皮損。可為閉合性的，也可為開放性的。開放性粉刺頂端呈黃白色，也可因色素沉積形成黑頭粉刺。可擠出頭部為黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤瘡的早期損害，加重時可形成炎症丘疹。

2. 丘疹：可為粉刺發展而來的炎症性丘疹，皮損為紅色丘疹。

3. 膿皰：可在丘疹的基礎上形成綠豆大小的膿包。

4. 囊腫結節：如果炎症繼續發展，可形成大小不等的暗紅色結節或囊腫，擠壓時可有波動感。
痤瘡最佳治療方法
1. 外用葯物：外用葯物包括治療粉刺的維A酸類葯物(阿達帕林凝膠)，需持續1-3個月見效。也可外用抗生素進行抗微生物治療，例如林可黴素，過氧化苯甲醯等。

2. 口服葯物：

中重度痤瘡可以聯合口服抗生素。可以選擇美滿黴素，阿奇黴素等。抗生素控制炎症迅速有效，但沒有防止復發的作用。重度痤瘡可以服用泰爾絲。可以採用開始遞減服用葯物的方法，或者採用中等劑量位置治療。服用泰爾絲有防止復發的作用，及時復發其症狀也會減輕。主要的副作用是在服葯期間，皮膚黏膜會感到十分乾燥，需要做好皮膚和黏膜的保濕工作。其次對生育有一定的影響，停葯半年才可考慮懷孕。如果患者的皮損與月經周期關系密切，或者查激素水平有異常，可以考慮服用避孕葯進行治療。服用避孕葯可以幫助建立穩定的激素周期，控制痤瘡的生長，還有減少面部出油，縮小毛孔的作用。

3. 物理治療及其他治療

對於輕度的粉刺和丘疹膿皰，可以選擇粉刺擠挑配合中葯面膜進行治療，每周一次，也能收到良好的效果化學換膚：對於主要問題是毛孔不通暢的患者，可以採用果酸換膚使其毛囊口打開，排出毛孔內的油脂栓，達到治療粉刺的目的。換膚後注意防曬,否則有膚色加深的可能。紅藍光治療：紅藍光混合光照射療法具有抗炎和抗菌的作用，對輕中度痤瘡的有效率也較高。缺點是需要的次數較多。光動力療法(ALA-PDT)：是外用光敏劑之後用紅光照射，可以使皮脂腺萎縮，殺滅痤瘡丙酸桿菌，抗炎等，副作用下，效果好，也有防止復發的作用，是治療中重度痤瘡很好的選擇。治療後也需要防曬，否則有膚色加深，色素沉著形成的可能。

4. 痤瘡後遺症的治療

痤瘡的後遺症主要包括痘印和痘疤。痘印可以外用葯物或者使用光子嫩膚去除，痘疤主要採取點陣激光進行皮膚重建。但是由於費用較高，所以最好是積極治療，避免痘印和痘疤的形成。

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⑥ 痤瘡應該怎麼治療

痤瘡患者應該根據皮損的類型和嚴重程度選擇合適的治療方法。對於單純的毛孔粗大，可以使用強脈沖光進行治療。輕度的痤瘡，主要以粉刺為主，可以採用果酸換膚的方法。炎性丘疹、 膿包型痤瘡，可以以使用維A酸或者果酸換膚治療為主。同時口服維生素B6、異維A酸和丹參酮膠囊等，也可以使用紅藍光進行抗炎治療。外用葯則應在外用維A酸類葯物的基礎上進行，在丘疹和膿包局部應用抗菌葯物，如果嚴重時可以加服抗生素類的內服葯。囊腫結節較為明顯的患者，現在比較強調的是採用光動力治療，對於炎症性的結節、囊腫型皮損，有很大的改善和控製作用。在痤瘡的綜合治療中，採用中醫、中葯進行治療也是一個很好的辦法。

⑦ 痤瘡如何治療

痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎症性皮膚病。多見於青春期，男多於女，經過緩慢，30歲以後可減輕或自愈。

本病原因復雜，機理尚未明了。一般認為與內分泌、皮脂和微生物有關。痤瘡極為常見，表現為毛囊口黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫結節等，常見於面、前胸、後背等皮脂腺分布多的部位。

西醫葯治療

維生素B2，每次口服5～10毫克，每日3次。

維生素B6，每次口服10～20毫克，每日3次。

中醫葯治療

(1)濕熱型：皮損為黑色粉刺、丘疹、膿皰，並見皮膚油膩光亮，便干溲赤，舌紅苔膩，脈象濡滑數。治宜疏風祛濕清熱。

(2)瘀血型：皮損多為黃豆至蠶豆大的丘疹、膿皰、結節，反復發作，經久不愈。女子可見月經不調，男子面色晦暗，或有瘀斑，脈沉澀。治宜活血化瘀。

6.怎樣防治腳氣

腳氣又稱汗皰狀白癬，是白癬菌侵入角層較厚的部位，如腳掌和手掌所引起的病症。只侵害手掌的情況少見，一般是腳掌首先發病。白癬菌的發育同黴菌一樣，易受溫度和濕度的影響，在冬季看上去好像已經痊癒，但白癬菌仍然存在。到了夏季，又再度發育而引起腳氣。腳氣不易痊癒，是由於白癬菌寄生在葯物難以浸透的角質層中，而且在白癬菌中，大都是抗葯性強的石膏樣毛癬菌。

此病只要證明有白癬菌，就可以確診。與該病相似的疾病有汗皰，汗皰是汗孔的疾病，不會有白癬菌存在。此外，該病與念珠菌感染極其相似，要注意區別。

腳氣開始時，腳掌心上長出數個小水皰。小水皰逐漸增加，可變成膿皰，周圍發紅，破裂後形成糜爛面，或者形成鱗屑。不久就向周圍擴散而波及整個腳掌，將此稱為小水皰鱗屑型。另外，還有趾間白癬和趾甲白癬。腳氣雖為慢性經過，但在反復發生的過程中皮膚變硬，將此稱為肥厚型。一般有強烈瘙癢，在抓撓時可繼發感染，發生潰爛或分泌膿液，也可引起淋巴管炎和淋巴結炎。

經專科醫生確診後，可內服灰黃黴素，但必須長期服用方可見效，也可用足光散泡洗。由於患者的襪子和浴巾等都是感染媒介，所以應經常煮沸消毒。另外，要注意保持手腳清潔和指(趾)間部乾燥。

⑧ 痤瘡最佳治療方法

痤瘡最佳治療方法：痤瘡的中醫葯治療

《詩經》有雲：「手如柔荑，膚如凝脂，領如蝤蠐，齒如瓠犀，螓首蛾眉，巧笑倩兮，美目盼兮」。相信很多愛美人士從青春期就在追求「膚如凝脂」的皮膚，殊不知熬過了青春，青春痘卻如「春風吹又生」的野草般反反復復，那麼痤瘡最佳治療方法是什麼呢？

青春痘，即痤瘡，是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮膚病，好發顏面、前胸、後背等皮脂溢出部位，皮疹初起多為粉刺、丘疹和膿皰，嚴重時伴有結節、囊腫、疤痕及色素沉著，易反復發作。該病為損容性皮膚病，好發於青春期男女，而青中年女性座瘡患病率有增長的趨勢，使患病者身心健康受到嚴重影響。中醫學稱本病為「皶」、「粉刺」、「肺風粉刺」等，中醫常採用的痤瘡最佳治療方法主要分為內治和外治。

痤瘡的發病機制復雜，目前西醫學認為痤瘡的發生、發展主要與雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺導管角化異常、微生物感染（主要是痤瘡丙酸桿菌）、免疫學因素、飲食、遺傳等因素有關。

中醫認為本病的產生主要與以下三個方面有關：

①汗出復感外邪

②肺氣內郁，肺經蘊熱

③脾胃濕熱，痰瘀凝結。

近代許多醫家在總結前人經驗的基礎上，提出腎陰不足、沖任失調、肝經鬱火等新觀點，並總結出了一些痤瘡最佳治療方法。

目前國際上有多種分級方法，主要依據皮損性質將痤瘡分為 3 度、4 級，即：

輕度（Ⅰ級）：以粉刺為主；中度（Ⅱ級）：有粉刺和炎性丘疹；中度（Ⅲ 級）：出現膿皰；重度（Ⅳ級）：有結節、囊腫。

中醫一般採用內治法和外治法治療痤瘡：

1.痤瘡最佳治療方法—內治法：中醫辨證治療是中醫的特色與精髓。

（1）肺經風熱證：炎型丘疹及粉刺是該型的主要皮損表現，大便干、舌質紅、薄黃苔、脈浮數。方選枇杷清肺飲加減。

（2）濕熱蘊結證：炎性丘疹為主要皮損,但該型的炎性丘疹比肺經風熱證要重，大多患者還伴有膿瘡，大便秘結、小便黃、口臭、舌質紅、苔黃膩，脈滑數。方選茵陳蒿湯加減。

（3）痰濕凝結證：以結節囊腫為主要的皮損形態,或有納呆、便秘，舌淡胖、苔白膩，脈滑。方選海藻玉壺湯加減。

（4）沖任不調證：月經前加重，丘疹多發於口周或下頜或伴有月經不調，小腹脹痛，脈弦。方選丹梔逍遙散加減。

2.痤瘡最佳治療方法—外治法：中醫外治法治療痤瘡歷史悠久，手段豐富多彩，療效顯著，副作用少，可根據痤瘡的不同類型、不同階段以及患者接受的程度進行選擇，有面膜、熏洗、軟膏等。

（1）中葯面膜：是將中葯粉劑用水調成糊狀敷於痤瘡的丘疹、結節、囊腫處，從而起到軟堅散結、祛瘀解毒作用。常用具有清熱解毒、活血化瘀作用的中葯。

（2）熏洗劑：中葯熏洗是指將葯物煮水後熏洗患部，通過葯物的葯力和熱力的綜合直接於作用皮膚，從而達到治療作用的一種方法。

（3）中成葯制劑：方便易操作，省去傳統中葯熬制時間，稱得上最便捷的痤瘡最佳治療方法了。常用制劑有復方黃柏液塗劑，可塗擦或濕敷患處，具有清熱解毒，燥濕收斂的作用。

3.針灸治療：是中醫學的特色療法，在治療痤瘡方面效果顯著，也是痤瘡最佳治療方法之一。

（1）耳穴療法：「耳者，宗脈之所聚也。」 耳與經絡、臟腑密切相關，通過刺激耳穴可疏通經絡，調理臟腑，平衡陰陽，整體調治以治療痤瘡。 常用方法有：耳穴針刺、壓籽，耳背和耳尖放血等。

（2）火針療法：是用特製的針體經加熱後，採用一定手法，刺入身體的腧穴或部位，通過針的局部刺激與灸的溫熱刺激以促進氣血運行，驅邪外出。應用於丘疹、結節、囊腫等痤瘡皮疹，起到泄熱解毒的作用。

（3）刺絡放血療法： 此法運用三棱針刺破人體的一定穴位或淺表的小靜脈放出少量的血液或淋巴液，以達瀉臟腑之熱，活血化瘀解毒之效。一般選取肺俞、胃俞等背俞穴。

（4）拔罐療法：針對皮疹以囊腫、結節為主的痤瘡患者，施以毫火針針刺治療，然後在針孔處拔上火罐，通過刺絡和負壓產生的機械刺激，加速毒素、廢物的清除與排泄，具有瀉熱解毒、通瘀化滯、調和氣血等作用。

痤瘡雖然反復，相信通過痤瘡最佳治療方法治療，定會還您膚如凝脂的肌膚，讓您只有青春沒有痘！

⑨ 痤瘡怎麼治療

痤瘡的治療方法也是多種多樣的，往往需要根據患者不同的皮損，採用合適的方法。對於黑白頭粉刺，可以應用外用的葯物，比如維a酸乳膏、阿達帕林凝膠等，也可以採用針清的方法，需在專業醫師的操作下進行治療，還可以採用果酸換膚或是水楊酸等化學方法進行治療。

對於炎症性痤瘡，比如紅色丘疹、膿皰、結節等，此種情況往往需要口服消炎或者調整體內激素、內分泌類的葯物，比如四環素類的米諾環素、多西環素等，或者中葯也可以。除此之外也可以外用過氧化苯甲醯凝膠、夫西地酸軟膏等。

對於嚴重痤瘡的患者來講，可以採用光動力的方法，比如聚合性的痤瘡或者嚴重的結節囊腫性痤瘡，光動力是一個非常好的選擇。對於紅色的痘印，可以採用紅藍光照射或是採用強脈沖光，俗稱光子嫩膚的方式進行治療。

而對於痘坑，可以採用點陣激光，即像素激光或是等離子機、黃金微針等方法進行綜合治療。