① 如何去除胸腔積水
引起胸腔積液的原因有很多，包括感染性（如細菌、寄生蟲、真菌、病毒、支原體等）；腫瘤性（如支氣管癌胸膜轉移、胸膜間皮瘤、淋巴瘤等）；免疫損傷性（如系統性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕關節炎等）；物理性（如創傷等）；化學性（如尿毒症等）。正常人的胸膜腔內含有微量的液體，約5-15毫升。建議及時到上級醫院內科，通過查體、胸部X片、B超、電腦斷層掃描、胸腔穿刺術和胸液檢查等以明確病因，針對性治療，以免延誤。 胸腔積液的治療 通常要治療胸積液的原發病，這是最重要的。例如，胸導管瘺就應該修補瘺口；血胸出血點的止血；食管胸膜瘺就應該切除瘺以下的食管，在瘺以上行食管與胃的頸吻合，避免再經過已經感染側的胸腔，增加成功機會，減少痛苦。以下專門介紹原發疾病已不可克服，如惡性淋巴瘺、肺癌等引起的惡性胸腔積液的處理方法。 我們認為肺癌伴胸腔積液需要綜合治療，具體方法有胸腔穿刺抽液、置管引流、胸腔內注射化療葯或硬化劑、支氣管動脈、肺動脈灌注化療或全身化療的方法、胸膜剝脫術等多種方法。 5. 1、靜脈穿刺針抽胸腔內積液，胸內注射葯物 適應症：對於幾乎所有胸水的患者都是首選的方法。 因為該方法簡單快捷，在床邊局部麻醉下就可以施行，這也是處理胸水最常用的方法。但是通常受到忽略的是，若該方法在同一個患者反復操作超過3次以上而沒有明顯控制胸水，就不應該再更多次地抽胸水。因為這只會引起胸腔內分房分隔，肺膨脹不良。 5.1.1 化學葯劑： 曾用過高滲糖、白陶土、橄欖油、碘滑石粉、阿的平(atabrinine、quinacrine、mepacrine)、維生素Ｃ、四環素類葯物、卡那黴素、小諾米星(micromicin,小諾黴素)等,現在主要用滑石或四環素類葯物。 5.1.2 四環素類葯物和滑石粉的使用歷史及經驗： （1） 四環素類葯物 四環素類葯物是應用最廣泛的化學粘連劑,Ｌｉｇｈｔ報道多中心前瞻性研究,四環素復發率25%，對照組41%，現在改用其衍生物米諾環素(二甲烷四環素，美滿黴素，minocycline)和強力黴素(多西環素，doxycycline)，後者主要用於惡性胸液，有效。 Sasson研究米諾環素在兔胸腔內注射所致纖維化,至少保持6個月，但胸膜炎和肺泡纖維化和炎症在同期內有明顯消退，胸膜纖維化於6個月後是否也會消退，有待進一步研究。 （2） 滑石粉Kennedy總結文獻後認為碘化滑石作粘連劑成功率90.6%(620/684)。一般認為復發多在3年以內出現。不良反應:發熱63.3%，膿胸5.5%，刺痛、低血壓、低血氧、呼吸衰竭、房性心律不齊，無死亡,還有肺炎和復張性肺水腫。 （3） 生物制劑 曾用過支氣管炎菌苗、卡介苗(BCG)、卡介苗細胞壁骨架(BCG－CWS)、諾卡氏菌細胞壁骨架(N-CWS)、短棒桿菌、鏈激酶、溶鏈菌制劑(ＯＫ432、picibanil)、重組白介素2、纖維蛋白糊、纖維蛋白原加凝血酶等。 （4） 化療葯物 除上述葯物外，有異環磷醯胺、氮芥、甲潑尼龍、絲裂黴素Ｃ、阿黴素、氟尿嘧啶、順鉑和阿糖胞苷等,均為抗癌葯物,療效≤40%；臨床上多數用四環素或博萊黴素(bleomycin，爭光黴素、平陽黴素),雖然博萊黴素費用比四環素高約20倍(1000∶48美元)，療效相仿，但博萊黴素兼有抗癌作用。 （5） α氰丙烯酸酯(ZT膠、cyanoacrylate) 系以物理性質為主的有機化合物，在組織表面上能於瞬間(