護理文書物理降溫如何書寫

『壹』 護士資格日常護理：體溫單的繪制方法及書寫

體溫單的使用

測量體溫、脈搏、呼吸和血壓所獲結果，按要求記錄於體溫單上。記錄要求：數據正確，字跡清晰，一律用藍黑墨水書寫，圓點等大等圓，連線平直，達到准確、美觀、整潔的目的。

一、體溫單上各項目的記錄法

1.眉欄用藍筆填寫下列各項：①姓名②入院日期③科別(病區)④床號⑤住院號(病案號);⑥日期：每張體溫單的第一日應寫明年、月、日，如95-9-30。中間換月份應註明，如30，10-1、2。

2.在42-40℃橫線之間，用藍筆在相應日期與時間內記錄下列各項;①入院時間;②手術(不寫名稱);③分娩時間;④轉科(註明科別);⑤出院;⑥死亡時間;⑦外出;⑧拒試。

迅則羨凡需寫時間一律用中文書寫×時×分

3.在35-34℃橫線之間，當體溫<35℃時，則用藍筆寫「不升」。

4.自呼吸記錄以下各項，用藍筆以阿拉伯數字記錄，免記計量單位。

(1)呼吸次數。相鄰兩次呼吸次數應上下錯開記錄。

(2)大便次數。每隔24小時填寫前一日的大便次數，如無便記0;灌腸後的大便次數應於次數後加短斜線寫「E」，如3/E表示灌腸後大便3次，3/2E表示灌腸兩次後大便3次;1/2/E表示自解一次，灌腸後解兩次;人工肛門寫大便失禁寫「*」。

(3)攝入、排出液量記錄前一日統計數字。

(4)尿量同上

(5)空格做機動用，記錄痰量、抽出液、腹圍等數字。液體記ml數，長度記觀cm數免記單位名稱。

(6)體重以kg計數填入，凡因各種原因不能測體重者，記「卧床」。

(7)血壓以分式表示。免加單位。

(8)手術後日期一般記一周即止，如第二次手術的第一天則寫「Ⅱ-1」，第二天寫「Ⅱ-2」，依此類推，此格亦可用於記錄急性的傳染病人患病日數或產婦分娩日數。

(9)頁碼用藍筆填寫

二、體溫、脈搏記錄法

1.體溫按實際測量讀數記錄，不得折算，體溫單內每小格為0.2℃,5小格為1℃。畝拍

(1)口腔溫度以藍點表示「●」。

(2)腋下溫度以藍叉表示「×」。

(3)直腸溫度以藍圈表示「○」

各點、叉、圈之間以藍線相連。

(4)物理降溫如溫水或酒精擦浴、大動脈冰敷後的體溫，以紅圈表示，並用紅色虛線與物理降溫前的體溫相連，一次體溫亦應與物理降溫前體溫相連。

(5)遇拒試、外出、不升時，前後兩次體溫曲線應斷開不連。

2.脈搏、體溫單內每小格為4次、5小格為20次。

(1)脈率以紅點表示「●」，用紅線相連。

(2)心率以紅圈表示「○」，用紅線相連。

(3)當體溫與脈搏重疊時，先畫體溫，然後在體溫外面一紅圈表示脈搏，如 肛表測溫時，在藍圈內畫一紅點表示脈搏如⊕

(4)若需記錄脈搏短絀圖表，則於心率與脈率之間以藍筆塗滿。

拓展：護士日常警句

1、護士應該自尊，不能自己看不起自己；護士應該自愛，不能讓別人看不起自己；護士應該自強，要用科學知識武裝自己，要提高自己的整體素質。

2、愛心，細心，同情心，眼勤，手勤，腿勤，敏銳觀察力，這就是我們護士一個具有高素質的隊伍。

3、愛在我們身邊生長，我們在愛中成長。

4、病人不是沒智慧的人，而是讓我們長智慧的人。

5、工作是眼睛能夠看到的愛，護士會讓所有的眼睛看到，讓所有盲者感受到我們工作中所蘊藏，所展示的`愛！愛，在我們的工作中流動；愛，通過我們的工作傳播。

6、護士啊，愛一切人吧，包括那些愛你的人，也包括那些輕視你的人；包括那些你喜歡的人，也包括那些你憎惡的人。

7、護士是囊中羞澀的富人！我們的富裕在於精神，我們的工作是偉大的，是充滿愛的。因為「愛，通過我們的工作傳播！」我們是「充滿愛心的工作者建造著人間天堂！」

8、護士要有一雙願意工作的手和一顆善良的心

9、既然選擇了它，那就要無怨無悔的付出；也許沒什麼回報，但問心無愧於「天使」。

10、沒有任何一個職業能像護士職業這樣集人類心靈之美與行為之善與雙手之巧與意態之柔於一體並讓它們得到最充分的展現

11、美麗的永遠只是心情，心情好盯脊時看什麼都是美麗的，還自己一個平和的心境！

12、能夠成為護士是因為上帝的召喚，因為人是最寶貴的，能夠照顧人使他康復，是一件神聖的工作。

13、認認真真工作，坦坦盪盪做人。

14、事繁勿慌，事閑勿荒，有言必信，無欲則剛，和若春風，肅若秋，取向於錢，外圓內方。

15、太陽每天是新的，明天會更好。

16、我不是為了醫院為了領導工作的，我是為了病人而工作的，是為了要照顧生病的人恢復健康而工作的。

17、相信自己，護士，是一支優秀的隊伍！只要我們堅持，努力，終會迎來燦爛輝煌的明天！

18、以善良之心看待世人，以樂觀之眼看盡事情，以開朗之手處理世事，以幽默之口道盡世言！

19、只有使病人滿意才是我們所有工作的目的，都要明白我是為自己而工作，而不是做給長們看。

『貳』 物理降溫後怎麼在護理記錄中寫

一、總體要求

客觀、准確、及時、完整、連續、合法。內容上要求：詳略得當、條理清晰、用詞恰當。

二、客觀性

要求做到：看到什麼記什麼，做什麼記什麼，有什麼記什麼，流水賬，客觀存在的事實，不要硬性找問題。不對病人情況進行主觀分析，記錄患者的客觀資料。

三、准確性

要求數據准確，葯物的量，引流液的色量，生命體征的數據均要准確無誤。

需要准確記錄的內容

『叄』 冰敷物理降溫記錄怎麼寫

冰敷物理降溫記錄怎麼寫，首先體溫沒有超過38.5度，物理降溫就可以，通常是洗溫水浴，或者是溫水擦拭身體，不要用冰水敷額頭，刺激性太大。

『肆』 體溫單物理降溫的連線法

體溫、脈搏記錄法

1．體溫 按實際測量讀數記錄，不得折算，體溫單內每小格為0.2℃,5小格為1℃。

（1）口腔溫度以藍點表示「●」。

（2）腋下溫度以藍叉表示「×」。

（3）直腸溫度以藍圈表示「○」

各點、叉、圈之間以藍線相連。

（4）物理降溫如溫水或酒精擦浴、大動脈冰敷後的體溫，以紅圈表示，並用紅色虛線與物理降溫前的體溫相連，一次體溫亦應與物理降溫前體溫相連。

（5）遇拒試、外出、不升時，前後兩次體溫曲線應斷開不連。

2．脈搏、體溫單內每小格為4次、5小格為20次。

（1）脈率以紅點表示「●」，用紅線相連。

（2）心率以紅圈表示「○」，用紅線相連。

（3）當體溫與脈搏重疊時，先畫體溫，然後在體溫外面一紅圈表示脈搏，如 肛表測溫時，在藍圈內畫一紅點表示脈搏如⊕

（4）若需記錄脈搏短絀圖表，則於心率與脈率之間以藍筆塗滿。

(4)護理文書物理降溫如何書寫擴展閱讀

體溫單是用於描繪患者體溫、脈搏、呼吸曲線和記錄患者血壓、體重、出人水量、人院、出院、轉科、手術、死亡等。

記錄要求：數據正確，字跡清晰，一律用藍黑墨水書寫，圓點等大等圓，連線平直，達到准確、美觀、整潔的目的。

『伍』 冰袋降溫護理記錄怎麼寫

寫冰袋降溫護理記錄如下：
1、現象：冰袋過硬、發生凍瘡、物理降溫效果不理想、使用冰袋後患者床單元出現潮濕。
2、原因分析：冰袋內裝液過多導致接觸面積減小硬度加大、冰袋與病人皮膚長時間接觸、病人本身疾病的原因、冰袋內冰塊融化、冰袋漏水、冰袋外冷凝水過多
3、解決方法：冰袋放入冰箱之，前裝二分之一，到三分之二的液體或冰塊、用棉布包裹冰袋及時向醫生匯報患者病情情況，遵醫囑使用其他降溫方式、加強巡視，發現冰袋內冰塊融化及時更換更換冰袋、使用吸水棉布包裹冰袋減少冷凝水
4、冰袋降溫的注意事項：冰袋放置部位，需要放置頭部周圍，可以降低頭部溫度，減輕發熱引起的腦細胞水腫，減少腦細胞損傷。冰袋避免放置在腹部，腹腔臟器比較多，溫度過低會影響臟器功能，容易引起腹部著涼，出現腹脹、腹痛、腹瀉症狀。冰袋避免放置大血管部位，溫度過低會導致血管收縮，會影響血液循環，影響散熱、冰袋避免直接與皮膚接觸，避免皮膚凍傷、冰袋隔一定時間需要更換一次。

『陸』 護理病歷書寫範例

護前早理病歷書寫規范(zt)
[ 2006-8-5 13:59:00 | By: jiangman ]

目 錄
1.護理病歷書寫一般規則
2.1體溫表
2.2長期醫囑單
2.3臨時醫囑單
2.4入院病人評估表
2.5首次護理記錄
2.6護理記錄
2.6.1一般病人護理記錄
2.6.2危重（特殊觀察）病人護理記錄單
2.7 護理記錄（送手術記錄）
2.8手術護理記錄單
2.9出院小結與指導
2.10病人健康教育評估表
2.11住院病歷排序

1、護理病歷書寫一般規則
1.1記錄內容客觀、真實、准確、及時、完整。
1.2各種病歷表格除特殊規定外，一律使用藍黑色筆書寫，體溫表中曲線用相應顏色簽字筆標識和連線。
1.3使用中文和醫學術語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的症狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。
1.4文字工整、字跡清晰、表達准確、語句通順、標點正確。書寫過程中出現錯別字，應用同色筆畫雙線在錯別字上，不得採取刮、芹帶粘、塗等方法掩蓋原來的字跡。每張記錄劃改不超過兩處，每處不超過3個字。
1.5按照規定的格式和內容書寫，並由相應的護理技術人員簽名。實習期間或試用期護理人員（新畢業一年，未取得護士資格證書）書寫的護理病歷，應當經過本醫療機構取得合法資格並注冊的護理技術人員審閱並簽名。進修護士應當由接受進修的醫療機構根據其勝任本專業工作的實際情況認定後書寫護理病歷。
1.6上級護理人員審查、修改和補充下級護理人員書寫的護理病歷時用紅筆，修改人員在原簽名旁簽名並註明日期，並保持原記錄清晰、可辨。
1.7一律採用中華人民共和國法定計量單位：米m 厘米cm 毫米mm 微米um 升L 毫升ml 千克kg 克g 毫克mg 微克ug 毫米汞柱mmHg。
1.8因搶救急危重患者未及時書寫護理病歷，護士應在搶救結束後6小時內據實補記，並加以註明。
1.9 使用規范漢字，簡體字，異體字按《新華字典》(1992年重排本)為准，杜絕錯別字。語句中數字可使用漢字，雙位數以上則一律使用阿拉伯數字。
1.10 書寫時間一律用24小時制。
2.書寫規范
2.1.體溫表
2.1.1楣欄：用藍黑色筆填寫姓名、性別、年齡、入院日期、科別、床號、住院號。
a.入院日期：年嫌悔蘆份必須寫4位數。
b.床號、科別：填寫入院時安排的床號、科室，有轉床、轉科，在原床號、科室後加「→」號，並寫明轉往的床號、科室。例如：內二科→外一科，2→3。
2.1.2日期欄：用藍黒色筆填寫。每頁第一日應填寫年、月、日，中間用
短橫線隔開（如2000-2-9），其餘6天不填年、月，只填日；如在6天當中遇到新的月份或年度開始時，則應填月、日或年、月、日。年份寫4位數。
2.1.3住院日期欄：由當天第一次繪制體溫時，用藍黑筆填寫，從入院當天為第一天寫「1」，連續寫
至出院當日。
2.1.4手術後（或分娩後）日數：由當天第一次繪制體溫時，用紅筆填寫，手術當天寫「0」，手術次日為手術後第一日，寫「1」，依次填寫（分娩後日數填寫相同）。如遇第二次手術，則停寫第一次手術日期，改寫為「Ⅱ-0」，以回病室時間為手術後「0」日期，依次填寫，例如：2000-12-18號第一次術後第9天，11：45PM第二次手術結束回病室，在原來已填寫好的「9」後面加填「（Ⅱ-0）」，則寫成「9（Ⅱ-0）」；如2000-12-19號0：30AM回病室，則在12月19號手術後日數欄內寫上「Ⅱ-0」。手術（分娩）日數連續填寫到手術第10日。
2.1.5 42～40℃欄：在相應時間欄內，用紅筆縱行填寫入院/手術/分娩/轉入/出院/死亡後，用短豎線隔開（佔一格）再寫時間，按12小時記，具體到時和分，填寫死亡時間應與醫生一致。手術不寫時間。
a.轉科由接收科室填寫，如下午5時30分由內一轉入內二，由內二接受時填寫「轉入—五時三十分」。
b.急診科送「綠色通道」病人直接入手術室者，由術後接收科室按照手術護理記錄單入室時間填寫「急診入院手術」及時間，。
c.私自離院、拒絕監測體溫者護士可在體溫單42℃下註明 「外出」、「拒測」，填寫次數按照體溫監測常規，私自離院外出者需每班書寫護理記錄註明。
2.1.6 34～36℃欄：用藍色簽字筆在34℃上填寫重要診療措施和特殊用葯，停止時註明「停xxx」，例如：在使用日期填寫「冰毯」、「地高辛」、「人工輔助呼吸」；停止日期填寫「停冰毯」、「停地高辛」、「停人工輔助呼吸」。35℃下用藍色簽字筆填寫降溫方式等。
2.1.7體溫曲線的繪制：
a.用藍筆繪制符號：口溫「●」，腋溫「×」，肛溫「О」，相鄰兩次體溫用藍直線連接，在粗線上不必連線，體溫表上註明「冰毯」或私自外出未畫體溫者，相鄰兩次體溫不連線。
b.物理降溫半小時後所測得的體溫，畫在降溫前體溫的同一縱格欄內，以紅圈表示，並以紅虛線與降溫前溫度相連，下一次體溫應與降溫前體溫相連。例如：測得體溫39℃，處理後半小時復測39.5℃，則在39.5℃處用紅圈表示，紅虛線連接39℃，若處理後半小時復測體溫38.5℃，則在38.5℃處用紅圈表示，紅虛線連接39℃。在縱行35℃以下填寫降溫方式如（酒精擦浴、溫水擦浴、冰敷），如果採用兩種以上物理方式降溫的寫「物理降溫」。
c.如患者高熱經過多次採取降溫措施後仍持續不降，受體溫單記錄限制須
將體溫變化記錄在護理記錄中。
d.如體溫和脈搏重疊時，在藍叉外畫紅圓圈表示；肛溫與脈搏重疊時，在藍圓圈內畫紅圓點表示；口溫與脈搏重疊時，在藍圓點外畫紅圓圈表示。
e.如體溫不升者，不需繪制體溫，在35℃以下寫明「體溫不升」（需低溫計測試者除外），相鄰前後兩次體溫不需連線。
f.病人體溫突然上升或下降應給予復試，復試符合，在原體溫上方用藍筆以一小寫英文字母「v」表示核實。臨時外出回病房後一定要補測。
2.1.8脈搏曲線繪制：
a.脈率以紅圓點表示，相鄰的脈搏用紅線相連，心率以紅圈表示，相鄰的心率也用紅線相連。
b.脈搏短絀的病人測量脈搏的同時必須測量心率，並在體溫單上繪制，以紅圓圈表示心率，紅圓點表示脈搏，兩者之間頭尾相連。
C.如脈搏、心率超過180次/分，一律畫在180次處，並在脈搏右側同格內用紅筆畫一向上箭頭。
2.1.9呼吸用數字表示，不做常規測試，根據病情或醫囑測試並記錄。用藍黑鋼筆在呼吸欄相應時間內填寫，相鄰兩次呼吸上下錯開，先上後下。
2.1.10總入液量欄：用藍黑色筆填寫。按護理常規和醫囑要求，每24小時（7AM～次日7AM）統計一次總入量（包括輸液、飲水、食物等），下夜班把數字（不寫單位）填入前一日欄內。
2.1.11排出量欄：用藍黑色筆填寫，只填寫數字。
a.大便次數：每隔24小時填寫一次，記錄昨天中午12時至今天中午12時期間的大便次數。如無大便，則以「0」表示；如系灌腸後的大便次數，則以「1/E」 「0/E」表示（分子記錄大便次數）；若因手術需要，對已解過大便的病人仍需灌腸者，則以「13/2E」表示，（即灌腸前已解過大便一次，經二次灌腸後又解大便三次），大便失禁或假肛則用「*」表示（無法控制大便次數者，為大便失禁），清潔灌腸後多次大便用*/E，若需要記錄大便量，畫斜線，斜線上記錄大便次數，斜線下記錄大便量。例如：2/500（g）。
b.尿量：按醫囑要求，每24小時（7AM～次日7AM）統計一次尿量，下夜班把數字填入前一日尿量欄內。導尿病人尿量以ml/c記錄，小便失禁用「*」表示。
c.排出量空白欄:每24小時（7AM～次日7AM）統計總量一次，下夜班把數字填入前一日欄內。按醫囑要求，記錄各種引流量，一條引流管記錄一欄，引
流量用詞統一，如「腹腔引流」「胃管引流」「胸腔引流（左）/（右）」「膀胱引流」「T管引流」，如2欄填滿，則在葯敏試驗欄下面填寫。根據醫囑可將24小
時的痰量、抽出液等記入空白欄。
d.按醫囑統計24小時總量者，除在體溫表上填寫一次總量外，必須在特殊觀察病人護理記錄單上分次記錄出、入量。
2.1.12血壓欄：用藍黑鋼筆填寫，血壓單位用mmHg。
a.按照醫囑測量並記錄，每周最少一次，新入院病人當天須測血壓一次。
b.醫囑每天測一次血壓，則填入上午欄，每天測二次血壓，則填入上、下午欄。
c.按醫囑要求每天測量血壓3次以上（含3次）者，除危重（特殊觀察）護理記錄單上填寫外，把8AM及4PM的血壓填入相應欄內。
2.1.13體重欄：用藍黑色筆填寫。病人入院時應測量體重一次，如不能測量時，應註明「平車」或「輪椅」。住院期間，每周測量一次，暫不能測量者，應註明「卧床」，病情需要可增加測量次數。
2.1.14葯敏試驗欄:
a.根據醫囑用藍黑色筆填寫葯物名稱，青黴素簡寫「PG」， 鏈黴素簡寫「SM」， 破傷風抗毒素簡寫「TAT」，碘過敏試驗簡寫「I」，普魯卡因、細胞色素C等無規范簡寫者均用文字填寫。例：PG皮試（-），普魯卡因皮試（-）。
b.葯敏試驗結果：藍黑色筆寫括弧，陰性結果用在括弧內寫「-」；陽性結果，用紅筆在括弧內寫「+」，並在第一頁體溫表的背面用紅筆寫上某年某月某日某時間某葯敏試驗陽性，並註明兩個感嘆號，例「2001年4月7日10AM青黴素葯敏試驗陽性！！」。
c.記錄時間：在相應日期欄內填寫結果，同一天做兩種葯敏試驗時，一格填寫一個結果，依此縱形排列。同一天做兩種以上葯敏試驗，則在欄下加寫。
d.入院評估時，詢問病人有過敏史者，記錄方式例：第一頁體溫表背面用紅筆記錄為有某葯物過敏史，後註明兩個感嘆號，例：「有青黴素過敏史！！」。
2.1.15周數：用藍黑色筆依次序填寫。
2.1.16體溫測試要求：