胆总管下端新生物可能是什么意思

⑴ 医学生物化学病例分析

一般将急性胰腺炎分为急性水肿型（轻型）胰腺炎（占88～97％）和急性出血坏死型（重型）胰腺炎两种。轻型主要变化为：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。镜下可见腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶，血管变化常不明显，渗液清亮。重型者变化为高度充血水肿，呈深红、紫黑色。镜下见胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润。继发感染可见脓肿，胰周脂肪组织出现坏死，可形成皂化斑。（系为胰脂肪酶分解脂肪为脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合成此斑，所以血钙下降）。腹腔内有混浊恶臭液体，液中含有大量胰酶，吸收入血后各种酶含量增高，具有诊断意义。两型间无根本差异，仅代表不同的病理阶段。轻型较平稳、死亡率低，重型者经过凶险、并发症多（休克、腹膜炎、败血症等）、死亡率高，甚至可在发病数小时死亡。本病可累及全身各系统、器官，尤以心血管、肺、肾更为明显。

各系统的主要病理变化如下：

1．血容量改变 胰酶进入血流，激活纤维蛋白溶酶原系统，使激肽释放，血管扩张；同时胰酶使肥大细胞释放组织胺，血管通透性加大。致使大量血浆外渗、血容量减少，甚至可丧失40％的血循环量、出现休克。

2．心血管改变 胰蛋白酶进入血流，除使小动脉收缩，并直接损害心肌，抑制心肌利用氧，造成心肌梗死。胰酶还激活凝血因子Ⅷ、Ⅵ，使血小板凝集呈高血凝状态，还可损害血管内膜，造成DIC、门静脉血栓形成。

3．肺部改变 常并发ARDS是本病致死的主要原因之一。急性胰腺炎时释放卵磷脂酶，可分解肺泡表面活性物质，使气体交换明显下降。上述血管活性物质的释放及氧自由基对肺毛细血管内皮的毒性作用。使肺微循环障碍，致肺间质水肿、出血、肺泡塌陷融合，加之腹胀、膈肌升高、胸腔积液等均加重肺部改变，终致ARDS。

4．肾脏改变 除因血容量不足造成肾缺血外，胰酶产生的蛋白分解产物，成为肾脏的毒性物质，加重了肾脏的机能障碍。由于急性胰腺炎时严重感染，及血液高凝状态，可使肾小管受损，导致肾功能衰竭，以病后3～4日多见。
急性胰腺炎的病理变化的不同阶段其全身反应亦不一样即使是同样为出血坏死性胰腺炎由于发病时间机体的状况亦可表现有较大的差异概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛恶心呕吐发热而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外又因胰腺有出血坏死和自溶故又可出现休克高烧黄疸腹胀以至肠麻痹腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等

腹痛为最早出现的症状往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生多为突然发作位于上腹正中或偏左疼痛为持续性进行性加重似刀割样疼痛向背部胁部放射剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫刺激腹腔神经丛若为出血坏死性胰腺炎发病后短暂时间内即为全腹痛急剧腹胀似向腹内打气样感同时很快即出现轻重不等的休克

恶心呕吐为迷走神经被炎性刺激的表现发作频繁起初为进入食物胆汁样物病情进行性加重(或为出血坏死性胰腺炎)很快即进入肠麻痹则吐出物为粪样

黄疸急性水肿型胰腺炎出现的较少约占1/4而在急性出血性胰腺炎则出现的较多黄疸的出现多由于：同时存在胆管结石嵌顿;胆总管开口水肿痉挛;肿大的胰头压迫胆总管下端;或因病情重笃因腹腔严重感染而造成肝功能损害

脱水急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹呕吐所致这是轻型的原因而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱主要原因是因后腹膜炎症刺激可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙似无形丢失出血坏死型胰腺炎发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象无尿或少尿

由于胰腺大量炎性渗出以至胰腺的坏死和局限性脓肿等可出现不同程度的体温升高若为轻型胰腺炎一般体温在39℃以内3～5天即可下降而重型胰腺炎则体温常在39～40℃常出现谵妄持续数周不退并出现毒血症的表现

少数出血坏死性胰腺炎胰液以至坏死的溶解的组织沿组织间歇可达到皮下并溶解皮下脂肪而使毛细血管破裂出血则局部皮肤呈青紫色有的可融成大片状可在腰部(Grey-Turner征)前下腹壁亦可在脐周出现(Cullen征)

胰腺的位置深在一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛少数前腹壁有明显压痛而急性重型胰腺炎由于其大量的胰腺溶解坏死出血则前后腹膜均被累及全腹肌紧压痛全腹胀气并可有大量炎性腹水可出现移动性浊音肠鸣音消失出现麻痹性肠梗阻

由于渗出液的炎性刺激可出现胸腔反应性胸水以左侧为多见可引起同侧的肺不张出现呼吸困难

大量的坏死组织积聚于小网膜囊内则在上腹可以看到一隆起性包块触之有压痛往往包块的边界不清少数病人腹部的压痛等体征已不明显但仍然有高烧白细胞增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现这往往在腹腔或盆腔形成局限性脓肿应做B超检查和指肛检查
急性胰腺炎的治疗迄今仍是一个难题首先是对治疗方式的选择：非手术治疗抑或手术治疗？非手术治疗怎样才能做到合理的补充血容量减少并发症等手术治疗时机怎样掌握手术怎样实施方为合理关于急性胰腺炎的非手术治疗和/或手术治疗已探讨了几十年随着对急性胰腺炎变理变化的深入了解迄今对其治疗已有较为明确的意义：急性水肿型胰腺炎以姑息治疗为主而出血坏死型胰腺炎应根据情况予以治疗前者在急性胰腺中约占80～90%后者约占10～20%但急性水肿性胰腺炎与出血坏死性胰腺炎之间的界限是不能迥然分开的急性水肿性胰腺炎可以转化为急性出血坏死性胰腺炎据统计约有10%左右可以转化因此对急性水肿性胰腺炎在非手术治疗的过程中需严密观察其病程的衍变

急性水肿性胰腺炎与急性出血坏死性胰腺炎的治疗观点已比较一致但对胰腺局限性坏死的治疗观点尚有所争议一种意见认为应手术引流另一种意见认为可以采取姑息治疗从一些文献报道和我们治疗中的体会我们认为对这一类型的胰腺炎亦应手术“清创”理由是：一方面坏死是不可逆的而坏死组织难以吸收即使可以吸收病程亦很长长期毒素吸收临床症状如持续腹痛发烧等经久不退另一方面在坏死组织中的毒性物质如血管活性肽弹力蛋白磷脂酶A等将引起胰腺进行性自我消化病变可能继续扩大则将导致全身中毒症状进一步加重以至出现多器官功能损害而致衰竭非手术治疗的一些方法亦是出血坏死性胰腺炎的术前准备

一.非手术疗法

急性胰腺炎的非手术疗法合理应用则大部分急性水肿型胰腺炎可以治疗同时也为出血坏死型胰腺炎做了较好的术前准备非手术疗法包括：防治休克改善微循环解痉止痛抑制胰酶分泌抗感染营养支持预防并发症的发生加强重症监护的一些措施等见表10

急性胰腺炎非手术治疗主要措施如下：

一抗休克

1.补充血容量改善微循环

2.解痉止痛维持电解质酸碱平衡

二控制炎症发展

1.抑制胰液分泌

禁食鼻胃管减压

药物：抗胆碱能药物高血糖素等

抑制RNADNA合成：5-FuSandotatin

低温

胰腺照射△

2.胰酶的抑制：抑肽酶阿托品黄豆胰蛋白酶抑制剂

抗蛇毒抗毒素善得定（Sandostatin）

3.皮质类固醇

三阻断并发症

1.抗生素

2.胰岛素

3.抗酸

4.肝素纤维蛋白溶酶

5.低分子右旋糖酐

6.加压素

四支持及监护

1.ICU监护及肺肾的保护

2.营养支持

△为试用阶段,用于重型胰腺炎

(一)防治休克改善微循环

急性胰腺炎发作后数小时由于胰腺周围（小网膜腔内）腹腔大量炎性渗出体液的丢失量很大特别是胰腺炎导致的后腹膜“化学性灼伤”丧失的液体量尤大因此一个较重的胰腺炎胰周围腹腔以及腹膜后的渗出每24小时体液丢失量可达5～6L又因腹膜炎所致的麻痹性肠梗阻呕吐肠腔内积存的内容物等则每日丢失量将远远超过5～6L除体液丢失又造成大量电解质的丢失并导致酸碱失衡在24小时内要相应的输入5～6L液体以及大量的电解质若输入速度过快则将造成肺水肿为此对于大量输液又要减少输液带来的并发症应通过CVP和尿量的监测通过中心静脉压的高低和尿量比重的变化进行输液为改善微循环予以适量输入右旋糖酐右旋糖酐的分子量大小可灵活掌握在快速扩大充血容量时用高分子随即改为低分子以改善微循环并给以扩张微血管的药物如654-2等为扩充血容量并减少炎性渗出输入白蛋白此外根据血生化所检测的电解质变化以及血气所测得的酸碱结果给补充钾钙离子和纠正酸碱失衡

(二)抑制胰腺分泌

1.H2受体阻断剂：如甲氰咪胍（cimetidine）雷尼替丁（ranitidine）法莫替丁（farmatidine）等均可减低胃酸的分泌并能抑制胰酶的作用有人将H2受体阻断剂与5-Fu同时应用认为对胰腺外分泌有更好的抑制作用500～1000mg/日静脉滴入

2.抑肽酶（Trasylol）：自Trapnell1974年大剂量应用于临床以来现已广泛的临床使用大剂量用以抑制胰液酶分泌它除了能抑制胰蛋白酶分泌以外并能抑制激肽酶纤维蛋白溶酶的分泌目前的剂量是2万单位/公斤体重加入静脉输液内滴注1周为1疗程据Trapnell的报道大剂量使用抑肽酶组死亡率明显低于对照组对水肿型急性胰腺炎的效果较好但对出血坏死性胰腺炎的效果尚不能完全肯定早在70年代80年代我们亦热衷于使用（但量较少）并未发现其有较明显的效果而且又可导致过敏反应之虞

3.5-Fu（5-氟脲嘧啶）：5-Fu可以抑制核糖核酸（DNA）和脱氧核糖核酸（RNA）的合成在急性胰腺炎时用其阻断胰腺外分泌细胞合成和分泌胰酶5-Fu治疗急性胰腺炎始于70年代现已逐渐用于临床1979年Mamm用肠激酶作胰腺管内注射则诱发急性胰腺炎和高胰淀粉酶血症当5-Fu与肠激酶一同注入胰管则可阻止胰腺炎的发生1978～1981年学者报告用5-Fu治疗急性胰腺炎300余例能阻断其病程的发展并使淀粉酶胰蛋白酶下降死亡率与痊愈时间均减少

黄延庭等1989年报道10例出血坏死性胰腺炎其中5例应用5-Fu治疗无1例死亡血尿淀粉酶平均2～10天内降至正常而另5例未用5-Fu组系按常规治疗仅存活3例死亡2例均死于中毒性休克和多器官功能衰竭用量是：500mg溶500ml液体中静脉滴注连续1周少数可用10天丹东市第一医院（1989年）报告17例坏死性胰腺炎经手术引流并用5-Fu治疗仅死亡1例

5-Fu的作用要注意要点：①免疫功能低下重型胰腺炎但淀粉酶不高者或做胰部分切除后不宜使用；②对水肿性胰腺炎而且淀粉酶很高者部分“清创”者应配合使用5-Fu则效果良好病人恢复顺利

禁食和胃肠减压：这一措施在急腹症患者作为常规使用急性胰腺炎时使用鼻胃管减压不仅仅可以缓解因麻痹性肠梗阻所导致的腹胀呕吐更重要的是可以减少胃液胃酸对胰酶分泌的刺激作用而限制了胰腺炎的发展由于食糜刺激胃窦部和十二指肠而致胰酶分泌通常要禁食时间较长当淀粉酶至正常后再禁食1～2周否则由于进食过早而致胰腺炎复发

(三)解痉止痛

急性重型胰腺炎腹痛十分剧烈重者可导致疼痛性休克并可通过迷走神经的反射而发生冠状动脉痉挛因此应定时给以止痛剂传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛另有亚硝酸异戊酯亚硝酸甘油等在剧痛时使用之特别是在年龄大的病人用此既可解除Oddi括约肌的痉挛同时对冠状动脉供血大有益处

(四)营养支持

急性胰腺炎时合理的营养支持甚为重要若使用恰当则可明显的降低死亡率若使用不当有时可能增加死亡率急性重型腹膜炎时机体的分解代谢高炎性渗出长期禁食高烧等病人处于负氮平衡及低血蛋白症故需营养支持而在给以营养支持时又要使胰腺不分泌或少分泌因此必须掌握其内在的规律以发挥营养支持的最大作用

1.急性胰腺炎营养支持应考虑下列几点：①轻度胰腺炎又无并发症者不需要营养支持；②中重度急性胰腺炎早期开始营养支持（在血动力学和心肺稳定性允许的情况下）；③初期营养支持应通过肠道外途径要有足够量的热量；④病人在手术时做空肠造口输供肠饲；⑤当病人的症状体检以及CT检查所显示的胰腺图像基本正常后再行口服饮食但含脂肪要少

2.急性重型胰腺炎的营养支持可概括与三个阶段：第一阶段应以全胃肠外营养（TPN）为主一般需2～3周；第二阶段通过空肠造口予以肠道要素饮食2～3周胃肠造口注肠道要素饮食（EEN）仍有一定的胰酶刺激作用因此EEN不宜过早使用；第三阶段逐步过度到口服饮食口服饮食开始的时间至关重要必须对病人的全面情况进行综合后再逐步开始进食

3.急性胰腺炎发病的一重要机理是：激活的胰酶使腺体和胰组织自化消化因此在治疗中的重要手段之一是要使胰腺分泌“静止”或“休息”在使用营养支持时一定要把握住何种营养成分从哪种途径进入体内可使胰腺不分泌或少分泌（指消化酶）现对下列几个问题进行讨论

（1）肠道营养和胰腺分泌：胃胰和肠胰反射则可刺激胰腺外分泌有人对狗胃十二指肠或空肠输注要素饮食（含葡萄糖脂肪氨基酸）与输注水对照进行研究胃内输注要素饮食后胰分泌量蛋白碳酸氢盐分泌量增加十二指肠内输注要素饮食后胰分泌量增加而蛋白碳酸氢盐的分泌无明显改变空肠内输注要素饮食后则胰外分泌量蛋白碳酸氢盐分泌增加对照组空肠输注不增加胰外分泌Stabile将不同剂量的乳化脂肪（Intralipid）注入实验狗十二指肠发现超过基础量的乳化脂肪则与蛋白和碳酸氢盐排出量的关系明显因此在急性胰腺炎的恢复期口服脂肪饮食的量要低而在肠饲中将脂肪饮食直接输入空肠排队胃胰肠胰的反射则胰腺外分泌减少

（2）胃肠外营养与胰腺分泌：

葡萄糖：Klein报道静脉输注葡萄糖可抑制胰腺外分泌可能与血清渗透性增高有关

氨基酸：Fried将晶体1-氨基酸输入犬瘘管模型发现胰蛋白分泌量无改变Stabile输注混合氨基酸液不增加胰腺分泌蛋白或碳酸氢盐的排出说明静脉输注氨基酸并不刺激人的胰腺分泌

脂肪酸：经研究证实十二指肠内注入脂肪酸有明显的刺激胰腺分泌作用而静脉输注脂肪酸则不刺激胰腺外分泌

(五)抗生素的应用

1.抗生素的血-胰液屏障：将胰液及血清经微生物法酶免疫法以及接用高效液相色谱法测定抗生素的含量发现抗生素在透入胰液受很多因素的影响最主要的是在胰腺内存在着一种类似血-脑屏障的血-胰屏障抗生素在透过血-胰屏障时首先要透过毛细血管内皮细胞层和基底膜然后透过胰腺腺泡及导管的细胞膜而进入胰液由于细胞膜含有较多量的脂类故极性小脂溶性高的抗生素较极性大水溶性高者更易透过抗生素的血清蛋白结合率作为载体的结合蛋白分子量大小抗生素的pH值均可影响其进入胰液因此在急性胰腺炎时炎症影响细胞膜通透性改变亦影响抗生素向胰液的透入既然胰液中含有抗生素胰组织中也应含有抗生素但胰液中的抗生素浓度能否代表胰组织中的浓度经实验证明胰组织和胰液中抗生素的浓度两者是平行的到目前经研究的30多种抗生素能够进入胰腺且能达到有效浓度的仅1/3在血-胰屏障作用下有的抗生素如青霉素G和一些头孢类抗生素不能进入胰组织四环素庆大霉素氨苄青霉素进入胰组织很少不能形成有效的浓度

2.急性胰腺炎对抗生素应用的原则：能透过血-胰屏障；能在胰腺组织内形成有效浓度；能有效的抑制已知的致病菌近些年研究胰腺感染的菌种出现的频率依次为：大肠杆菌肺炎克雷伯氏菌肠球菌金葡菌绿脓杆菌奇异假单孢菌链球菌产气肠杆菌脆弱类杆菌等近年来真菌（念珠菌）感染有所增加经研究发现超广谱的抗菌素亚胺配已能（泰宁）以及环丙氟哌酸能够抑制以上的细菌（脆弱杆菌除外）；头孢他唑（复达欣）头孢噻肟西梭霉素利福平复方新诺明能够抑制上述9种中的5种菌氯林可霉素能抑制3种菌而甲硝唑只能抑制脆弱菌

3.急性胰腺炎时细菌的来源多由于下列两方面：①因肠粘膜屏障功能受损免疫力下降肠道菌谱失衡则某些致病菌生长繁殖从而发生肠道细菌易位；②TPN的因素在TPN时感染甚易发生特别是因导管的护理不当尤易发生

(六)腹膜腔灌洗

1.腹腔灌洗的方法：局麻下在脐下腹中线作小切口置入软而不易折断的硅胶管而后将硅胶管周围封闭灌洗液为等渗包括有右旋糖酐和葡萄糖15g/L钾4mmol/L肝素100IU/L氨苄青霉素125～250mg/L每15分钟灌入2L保留30分钟后再由引流管引出（又需15分钟）一个循环时间为1小时如此进行48小时或更长些时间（当视病人情况而定）一般为2～7天

2.灌洗的目的是将胰腺炎渗出液中含有多种毒性物质和有害物质如淀粉酶脂肪酶磷脂酶A胰蛋白酶元类前列腺素活性酶和激肽形成酶等引出体外减少中毒并能将继续坏死的胰组织引出体外在实施腹膜腔灌洗时要注意：在置管时切忽损伤高度胀气的肠管；灌注液按常规为每次用量约2L但由于急性胰腺炎常并发呼吸衰竭若在短时间内再增加腹内的容量则将加重呼吸衰竭因此必须减少灌注量和延长灌注时间同时要加强监护如定时测血气的改变；若用葡萄糖作为维持渗透压时要密切检测病人的血糖变化因重型胰腺炎病人的糖耐受量常有降低若有降低则可同时使用胰岛素

腹腔灌洗在早期由于减少了毒素物质的吸收减少了心肺的并发症起到了良好的作用但其引流的效果仍不理想部分胰腺的坏死或液化物不能引出体外后期的引流灌洗效果不及开腹后经小网膜腔的胰周和后腹胰的引流效果好

3.我们曾采用折中的办法：对急性重型胰腺炎有炎性渗出液时在右下腹和左下腹分别做一小切口即放出大量炎性液体用环型钳将引流管分别送至双膈下及双下腹的最低位置此系在局麻下做小切口引流对机体扰乱不大效果较好

我们体会无论是腹膜腔灌洗抑或双下腹小切口置管引流在术前必须对胰腺的病理变化有所了解即经过B超CT检查若胰腺有坏死变化不能使用而且在灌洗的过程中仍应以B超和CT做动态观察当出现胰腺坏死并有感染时即改为剖腹探查按手术治疗原则进行病灶清除和彻底引流

(七)加强监护

(八)间接降温疗法

急性胰腺炎的间接降温方法可分为开放式间接降温和封闭式间接降温疗法两种前者是应用冷溶液行胃灌洗但并发症较多而改用封闭式间接降温

二.手术治疗

(一)手术指征及时机

1.手术时机直接影响到治疗的效果早期手术和延期手术问题有不少争议早期手术是指发病后2周内者而2周后手术为延期手术早期或延期手术必须以病情变化为出发点：如全身中毒感染腹部体征休克胰腺破坏程度MOF是否存在等因此急性出血坏死性胰腺炎的手术时机早期延期一般情况下是根据胰腺病理变化的进程而定的在治疗过程中出现①外科急腹症的表现；②无法排除其他威胁生命的急腹症均应予以积极准备下手术探查

2.早期（或过早）手术的弊端：坏死的胰腺与非坏死的胰腺由于时间短病理变化的界限尚未明确的分出术中对坏死的范围和深度难以判断若充分的清除坏死组织往往很困难清除（或切除）过少病变仍在继续进行有时需第二次手术切除过多则增加了创伤因此许多学者支持延期手术Becker等指出：急性出血坏死性胰腺发病3～6周胰腺的病变方能局限全身的反应终止若能将手术推迟至2周后进行则治愈率可高达85%而早期手术者（2周内）由于常需再次或多次手术死亡率达40%从实践中已认识到：无法阻断胰腺的自身消化和坏死的病程术后残余胰腺继续坏死和继发感染现已基本上取得一致意见不宜早期手术探查在术前对病人进行大力支持疗法抗感染TPN防治心肺并发症纠正水电解质平衡及酸碱平衡以度过全身反应的剧烈期

3.延期手术的优点：坏死和非坏死区分界明显手术的难度以及手术的危险性均降低；病变已局限化手术范围缩小针对性强创伤小；手术方法简单合理可按清创术的方法清除坏死组织以至可以避免再次手术；手术效果明显改善术后的并发症和死亡率均大为降低

(二)胰包膜切开术

(三)胰腺规则性切除术

胰腺规则性切除是根据坏死的范围作胰腺的不同部位切除如胰尾胰体次全及全切除切除的界限应达到胰腺的正常组织有时胰腺切除应连同胰外受侵组织一并清除并相应做附加手术

(四)胰腺坏死组织清除术

胰腺坏死组织清除术是采用钝性钳夹法或用吸引器吸除法将坏死组织清除并在胰床小网膜囊双膈下以至双侧盆腔置管引流经过动态CT及CT增强扫描确定诊断后实施手术Beger自1982年以来推崇此术式1985年报道205例坏死性胰腺炎治疗的状况205例中79例为局限性坏死126例为广泛性坏死138例经细菌检查证明40.4%已有感染该组总的死亡率为24.4%其中50例行坏死组织清除和小网膜囊及腹膜后间隙灌洗引流者死亡率为6.0%Larvin等使用本法治疗死亡率为21%胰腺坏死组织清除时要注意：胰腺坏死组织有无血管通过若有血管通过时要仔细分解以免术中发生大出血并将血管予以处理否则由于浸泡在坏死组织中将发生不可制止的大出血；清除坏死组织不必强求过度彻底残留的少许坏死物可以经引流管排除若在术中强行分离撕拉则断面容易发生出血；肠系膜根部（在胰头体交界处）的坏死组织决不可强行分离解割在其旁置引流任其自行分解后排出

(五)腹部开放堵塞和安装拉链术

鉴于急性出血坏死性胰腺炎的病理变化是进行性则尚无一种术式可一次性彻底治疗本症针对于此而倡而了腹腔开放堵塞术其方法是打开小网膜囊后充分游离胰腺并清除坏死组织于暴露的横结肠系膜大血管上胃后壁上盖以非粘性多孔纱布保护再用盐水纱布堵塞腹壁可以疏松缝合；亦可采用“三明治”式技术将聚丙烯（Marlx）网片覆盖于暴露的内脏或网膜上再缝于切口双侧筋膜边缘外覆透明手术粘贴巾吸引管置于两层之间；每次换药时去掉粘贴巾切开网膜片入腹手术结束时缝合网片外覆透明粘贴巾又恢复了“三明治式”结构以上两种方法各有其利弊亦有人提出若干种关腹方法原则是要简单便于再次换药防止混合感染

(六)低温和冷冻外科治疗急性重型胰腺炎

急性胰腺炎的发病基础是胰腺细胞进行性坏死以及酶的自身消化低温可以降低代谢速度和酶的催化能力当胰腺的温度降至8～10℃时可抑制酶的分泌(外分泌)降至0～4℃时则发生不可逆性抑制冷冻外科（cryosurgery）治疗急性胰腺炎已应用于临床收到了一定的疗效通过冷探头（-160～-196℃）的接触以破坏急性胰腺炎产生的炎症组织及胰酶抑制自身消化达到治疗的作用它不同于冷冻治疗肿瘤它不要求破坏全部组织细胞只需抑制绝大部分胰腺细胞所产生的酶蛋白对其起一灭活作用阻断自身消化

急性胰腺炎的护理措施如下：

（1）保守治疗期间的护理

1）一般护理

①绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。

②禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。

2）严密观察病情，及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）。

①密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。

②观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸。

③观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。

④观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。

⑤观察有无手足抽搐，定时测定血钙。

⑥化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。

3）心理护理：指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活。

（2）术后护理：术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由专人护理，并使用气垫床。

1）多种管道的护理：患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意：

①了解每根导管的作用。

②妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。

③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。

④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换。

⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量。

⑥冲洗液、灌注液要现用现配。

2）伤口的护理：观察有无渗液、有无裂开，按时换药；并发胰外瘘时。要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。

（3）营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。

营养支持分三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约3～4周；第三阶段逐步恢复到经口进食。做好TPN、EN的护理，防止并发症发生。有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理；进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度（温度、浓度、速度）。

（4）做好基础护理及心理护理，预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症。

（5）防治术后并发症：及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺脓肿或假性囊肿等。

（6）胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧；或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应根据化验报告，补充胰岛素；后者注意调节饮食，并补充胰酶制剂。

⑵ 胆息肉需要治疗吗，怎么办呢

胆囊通过吸收、分泌和蠕动等功能发挥浓缩、储存和排泄胆汁的作用。胆汁的排泄：胆汁排出受体液因素和神经系统的调节，进食后，胆囊收缩素含量增加,如胆囊收缩素有收缩胆囊和舒张胆总管下端及oddi括约肌的作用，胆囊收缩后可产生2.94Kpa的内压，促使胆汁排至十二指肠，但胆囊炎或oddi括约肌功能失调时，胆汁排出出现障碍，胆汁淤滞，固体成分沉淀，成为息肉或结石的成因之一出现胆囊息肉可以喝德浦立胆舒茶，促进胆汁代谢，减少胆固醇等作用。。
手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征：
(1)单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。
(2)多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。
(3)单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。
(4)多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。
(5)CEA(肿瘤标记物)，测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。
(6)胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。
(7)对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。

⑶ 结的组词大全（约50个） 结的词语解释_结是什么意思

结的拼音 结的解释 结是什么意思
1、结字的拼音是jié ; 2、 结字的解释：（动）长出（果实或种子）：树上～了不少苹果。
精选部分结组词的词语造句及词语的拼音和详细解释：
1、乙状结肠造句：所有超过50岁的人都应该每10年进行一次常规的结肠镜检查，或者每五年做一次钡剂 *** 或者可屈性乙状结肠镜检查，每年也可做一次血液检查。
解释：结肠的一部分，与降结肠相连，在左髂骨附近，形成‘乙’字形，下连直肠。也叫S状结肠。
2、结石造句：而且，与只以单一的致结石食物喂养的老鼠相比，增添了大蒜和洋葱的食物饲养的老鼠的血液和肝脏的结石水平相对较低。
解释：某些有空腔的器官及其导管内，由于有机物和无机盐类的沉积而形成的坚硬物质。如胆道（包括肝胆管、胆囊、胆总管）结石、泌尿器官各部的结石。
3、结核杆菌造句：与肺结核患者有接触的儿童中，26.7%被诊断存在结核杆菌感染，而与肺结核患者没有接触的儿童中，此比例为6.4%。
解释：结核病原菌，形状细长，两端圆形，侵入人体或动物体的组织后，能引起结核。
4、结焦造句：铝电解生产中，碳素阳极两组分（石油焦和沥青结焦）的活性差异带来阳极的选择性氧化，是造成碳素阳极过量消耗的主要原因之一。
解释：煤炭在隔绝空气的条件下加热，经过不完全燃烧，炼成焦炭的过程。
5、烧结矿造句：为了化解或缓和烧结与炼铁不匹配的矛盾，建议学习和引进国外先进的烧结技术，生产高品位烧结矿，提高高炉烧结矿配比。
解释：一种人造块矿。用精矿、矿粉或炉尘等，加入适量的燃料和熔剂（石灰等）烧结而成。烧结矿的优点是可利用粉状原料，扩大矿源、提高产量，降低焦比。
6、结垢造句：换热设备的结垢是一种极为普遍的现象，其存在于自然界、日常生活和各种工业生产过程，特别是各种传热过程中。
解释：用锅炉、水壶等容器烧水或供应蒸汽时，硬水中溶解的钙、镁碳酸氢盐受热分解，析出白色沉淀物，逐渐积累附着在容器壁上，叫结垢。
7、肾结核造句：肾结核通常由于其它脏器（如肺部）的血源播散而感染，然而，在几乎一半的病例中，肺部可能没有明显的结核影像表现。
解释：病，由结核杆菌侵入肾脏引，起症状是尿中带脓或血，小便次数增多，排尿时疼痛。
8、黏结造句：碳纤维布与钢板复合加固混凝土结构是一种新的加固形式，在其运用到实际加固工程时，关键是要保证碳纤维布与钢板之间的有效黏结。
解释：黏合在一起。
9、重结晶造句：结果伏立康唑的总收率为25.3%，远远高于文献报道的收率（4%），制得的伏立康唑经过重结晶得到色谱纯度>99%的成品。
解释：将已经制得的晶体，重新进行溶解或溶融，然后使它从溶液（或溶体）中重新析出，再呈结晶状态的过程。利用重（chóng）结晶可提纯物质。
10、硬结造句：聚合物以两种方式掺合于混凝土中：一种是添加于未硬结的混凝土稀浆中，另一种是浸渍于己硬结的混凝土中的孔洞结构中。
解释：（1）结成硬块；变硬。（2）硬块：外痔在 *** 周围结成～。
11、总结造句：为每一项写出简短的总结，解释一下他们对你而言有何意义，你从中得到了什么，你是否因为这一项而怠慢了生命中的其他部分。
解释：（1）把一阶段内的工作、学习或思想中的各种经验或情况分析研究，做出有指导性的结论：～经验。（2）概括出来的结论：年终～。
12、社会经济结构造句：而城市化作为一种社会经济结构变迁，其进程不仅体现为表面的数量增长，更重要的是表现在增长的动力机制与制度安排上。
解释：即社会经济制度。
13、输卵管结扎造句：她在26岁的时候就做了输卵管结扎手术，我问她为什么在这么年轻的岁数就选择这种不可挽回的节育方式？---她当时已经结婚，要是她和她丈夫改变了主意怎么办？
解释：绝育方法之一。结扎并切断输卵管，使 *** 不能经输卵管与卵子结合。
14、结晶体造句：采用扫描电镜（SEM）照片及能谱分析（EDS）对石灰改良土的组成和结构进行微观分析，在石灰土中首次发现了连结成空间网状结构的钙矾石结晶体。
解释：见〖晶体〗。
15、结合膜造句：膜生物反应器污水处理工艺是近年发展起来的新型处理工艺。文章结合膜生物反应器在“太阳公主”号船上的应用，介绍了该工艺的特点。
解释：见〖结膜〗。
16、结合能造句：然后我们将会讨论结合能
而且我们将特别地讨论，那个如何与氢原子
的结合能不同
我们讨论氢原子特别深入。
解释：轻元素（如氢）的原子核在高温下结合成新的原子核时所放出的原子能。这种能比同样重量的重元素（如铀）的原子核裂变时放出的能量要大十倍左右。
17、结缘造句：曼彻斯特联队主帅即将在老特拉福德庆祝他入主梦剧场25周年庆典，在他和红魔结缘二十五载他成功的缔造了他无可比拟的统治地位。
解释：结下缘分：他年轻的时候就和音乐结了缘。
18、结核造句：然而，詹绍康的研究表明，许多医生还坚持开其它的药物，如保肝药来防止结核药物的副作用，尽管这些保肝药并没有被世卫组织所推荐。
解释：（1）肺、肾、肠、淋巴结等组织由于结核杆菌的侵入而形成的病变。（2）结核病的简称。（3）可以溶解的矿物凝结在一块固体核的周围而形成的球状物，如钙质结核、铁质结核等。
19、结尾造句：如果团队成员在每一天的结尾没有更新他们的数据，那么他们工作项的当前状态就不会在报告中得到合适的反映。
解释：结束的阶段：～工程。
20、结集造句：伟大的英语小说家查尔斯-狄更斯用的也正是同一手法。很多他的作品，比如雾都孤儿，尽管后来都结集出版但是最早都是连载的。
解释：2把单篇的文章编在一起；编成集子：～付印。
21、劳逸结合造句：追求理想计划时间，一步一步改进弱点，举杯自贺，回顾往事，劳逸结合，寻求后盾，专心致志，都是巧干的方法。
解释：使劳动和休息两方面安排得当。
22、结核病造句：只有MDG的第6条（关于艾滋病和结核病的目标）一直需要新的科学??也就是对人体伤害更小而且能够更加有效地应对该病的化学药物。
解释：慢性传染病，病原体是结核杆菌。结核病是全身性疾病，各个器官都能发生，人的结核病以肺结核为多，此外还有骨结核、肠结核等。除人外，牛等家畜也能感染。参看〖肠结核〗、〖肺结核〗、〖骨结核〗。
23、结巴造句：当某人迅速回答说11：00或者其他时间在做什么，如果再问一遍同样的问题，他们可能会结巴着说出另外一个时间，也许是一个模糊的时间段，但是和第一次的时间相当的接近。
解释：（1）口吃的通称：他～得利害，半天说不出一句话。（2）口吃的人。
24、结膜造句：临床上的病人可能不表现出任何症状，或者他们会有与结膜新生物相关的一些症状，比如发红，瘙痒，视力模糊，以及 *** 感。
解释：从上下眼睑内面到角膜边缘的透明薄膜。也叫结合膜。
25、扭结造句：压力引起视网膜内的微血管扭结弯曲，如图中的一个箭头所示，图中的其它箭头所指为视网膜静脉内的“凹陷”，称作动静脉局部缩窄病症。
解释：（条状物）缠绕在一起：在织布以前要将棉纱弄湿，才不会～。
26、结集造句：伟大的英语小说家查尔斯-狄更斯用的也正是同一手法。很多他的作品，比如雾都孤儿，尽管后来都结集出版但是最早都是连载的。
解释：2把单篇的文章编在一起；编成集子：～付印。
27、胶结造句：从上面所提到的和未提到的许多实例中的证据来看，得出这样的结论是公允的：压实和胶结的程度在排烃期肯定有十分明显的变化。
解释：糨糊、胶等半流体干燥后变硬黏结在一起。
28、结膜炎造句：治疗包括注意眼睑卫生，润滑滴眼液，难治性病例需用全身抗生素治疗，对于有溃疡或结膜炎的病例可谨慎使用甾体激素。
解释：眼睛结膜发炎。症状是眼发红，肿胀，眼屎增多，有时能引起角膜病变。多由细菌感染、物理或化学 *** 引起。
29、结实造句：最新研究表明，这个蜘蛛网是用世界上已知的最结实的生物材料编织而成的，它是达尔文吠蛛这一新的蜘蛛种类的产物。这使其成为了当今世界最大的蜘蛛网。
解释：＜轻＞（1）坚固耐用：这双鞋很～。（2）健壮：他的身体～。
30、结构造句：如果数据更改，如果您希望知道的信息更改，或者如果您希望将数据与来自另一种渠道或数据仓库的信息相结合，您必须更改数据仓库的整体结构。
解释：（1）各个组成部分的搭配和排列：文章的～｜语言的～｜原子～。（2）建筑物上承担重力或外力的部分的构造：砖木～｜钢筋混凝土～。
31、郁结造句：治疗担心、忧郁、伤感、郁结的最好的方法就是审慎的向前进并试着用对别人哀伤的同情鼓舞自己。
解释：积聚不得发泄：～在心头的烦闷。
32、死结造句：一项日益加剧的批评警告，除非 *** 改变这一进程，否则国家的独生子女政策将使这个最具活力的亚洲经济体变成一个人口统计学上的死结。
解释：不是一拉就解开的结子（区别于‘活结’）。
33、烧结造句：简要介绍了国内炼钢污泥利用工艺和马钢炼钢污泥处理系统，并对马钢污泥利用系统在烧结中的应用情况进行了分析。
解释：把小块矿石或粉末状物质加热，使黏结。
34、结束语造句：然而玛丽?爱丽丝却一直阴魂不散地为超过150集的结束语说教，全然不顾她的昔日好友早已把她抛之脑后的事实。
解释：文章或正式讲话末了带有总结性的一段话。
35、结识造句：在搭讪中，当你结识一个女人，交流可能在理论上的任何一个时间点终结，在她不再感兴趣的时候她没有理由再和你聊天。
解释：跟人相识并来往：他～了许多国际友人。
36、淋巴结造句：医生第二次又切除了他身上的两个黑素瘤，一个长在太阳穴上，另一个长在他的左臂上。幸好他至少有一个淋巴结是健康的，说明癌细胞应该还没有扩散。
解释：由网状结缔组织构成的豆状小体，分布在淋巴管的径路中，颈部、腋窝部和腹股沟部最多，能产生淋巴球并有过滤的作用，阻止和消灭侵入体内的有害微生物。旧称淋巴腺。
37、小结造句：作者通过这一部分的阐述，对现物出资的基本概念和理论问题进行了清晰的阐述，并且运用比较研究的方法对当前的现物出资制度做了小结。
解释：（1）在整个过程中的一个段落之后的临时总结，用于统计数字或综述经验等。（2）做小结：把上个月的工作～一下。
38、国家结构造句：进入抗战时期， *** 主张国内各民族团结抗日，积极进行了关于建立少数民族自治区的探索，但在国家结构形式问题上并未放弃联邦制的构想。
解释：国家的整体与部分之间的组成关系。基本上有单一制和联邦制两种形式。单一制国家由若干行政区域组成，联邦制国家由若干成员国（或邦、州）联合组成。
39、结构式造句：方法采用结构式问卷调查的方法，调查中心城区11所社区卫生服务中心和郊区（县）10所社区卫生服务中心家庭病床开展情况。
解释：用元素符号和键表示分子中各原子的价数和排列的式子。结构式在一定程度上反映分子的结构和化学性质。
40、结缔组织造句：他成功地对老鼠的结缔组织细胞进行了基因改造，使它们发育成为心肌细胞，并已经在患有心脏病的老鼠的心脏上对这些细胞进行了测试。
解释：人体或动物体内具有支持、营养、保护和连接机能的组织，由细胞和不具有细胞结构的活质组成。如骨、软骨、韧带等。
41、板结造句：珍品鹅绒被透气干爽，排湿性强，不板结，具有其他保暖材料所不具备的吸湿发散的良好性能，被称为“会呼吸的被子”。
解释：土壤因缺乏有机质，结构不良，灌水或降雨后地面变硬，不适于农作物生长，叫做板结。
42、结果造句：关于你和他的事，有各种各样的说法，都传到我们这儿来了，谁又会想到是这样一个结果！
解释：2将人杀死（多见于早期白话）。
43、结果造句：关于你和他的事，有各种各样的说法，都传到我们这儿来了，谁又会想到是这样一个结果！
解释：2将人杀死（多见于早期白话）。
44、结肠造句：除了去医院的时候，他的一天的重要事情就是，靠着他母亲，打开邮箱。他母亲最近也被告知，在她的阑尾和结肠发现良性肿瘤。
解释：大肠的中段，也是主要部分。与盲肠相连的一段向上行叫升结肠，然后在腹腔内横行叫横结肠，向下行叫降结肠，最后在左髂骨附近形成‘乙’字形叫乙状结肠。
45、结帐造句：是的，债务紧缩（不是膨胀）：结帐台面上的价格在上涨，但是资产的价格（这在资产负债表里是真正起作用的）却在迅速缩水。
解释：结算一定时期内的帐目。
46、结论造句：正如在本例中看到的，这个模型生成了五个群集，但对群集内的这些数据的分析以及从这些信息中得出结论则取决于我们。
解释：（1）从推理的前提中推出来的判断。也叫断案。（2）对人或事物所下的最后的论断。
47、联结造句：不管是短足到附近一个床边或去吃早餐，或者是穿越户外穿越国家的有点冒险的远足，度假都是一个很好的恢复精神并与丈夫联结的好方法。
解释：结合（在一起）：画一条直线把这两点～起来｜锦州是～东北和华北的战略要点。
48、喉结造句：身材高大而强壮的沃尔什身穿一套肩部剪裁合身的灰色西装，红条纹的真丝领带在凸起的喉结下打了一个过紧的结。
解释：见〖结喉〗。
49、蝴蝶结造句：考虑给你的婚礼请柬增加一些补充的细节，比如一条金边或是闪光的卡纸，或是用蜂蜡在请柬上盖一个羽毛状的印章，在婚纱上加一些蝴蝶结、花边。
解释：形状象蝴蝶的结子。
50、结合造句：他有条有理安排自己的努力，多少是为了把一些其他的益处和散步的益处结合起来，不过主要还是为了确信这番努力是一项令人满意的努力。
解释：（1）人或事物间发生密切联系：理论～实际｜教育与生产劳动相～。（2）指结为夫妻。
51、冻结造句：明年七月，也就是希腊的塞浦路斯人成为欧盟六个月主席的时候，安卡拉将会冻结与欧盟的联系以示抗议，而且将会到2013年1月份才恢复关系。
解释：（1）液体遇冷凝结。（2）比喻阻止流动或变动（指人员、资金等）。
52、横结肠造句：环状横结肠造口在疾病治疗的早期就施行，且在伤口完全愈合及不再需要施行晚期会 *** 疤痕重建术时才将环状横结肠造口关闭。
解释：结肠的一部分，上端与升结肠相连，横过胃的下面，下端与降结肠相连。
53、结晶造句：他们注视着五彩缤纷的结晶，试图揭开青蛙皮肤上生物碱的结构，在电脑上模拟酶的产生，探索维持生命的细胞反应。
解释：（1）物质从液态（溶液或溶融状态）或气态形成晶体。（2）见〖晶体〗。（3）比喻珍贵的成果：劳动的～。
54、纠结造句：其他的项目也在考虑同样的方法，但是他们还在纠结怎样更有效的分享那些能够让人们能够预防或治疗疾病的基因信息。
解释：互相缠绕。
55、结交造句：梵高离开故乡荷兰、来到法国后，作画时开始使用这些明亮的颜色。在法国，他结交了一些艺术家，这些人认同他运用各种色彩的新观念。
解释：跟人往来交际，使关系密切。
56、张口结舌造句：他的过激反应让我们张口结舌，我们（赶快）打手势让他小声点，然后马上躲到门后面。随后，这个世界终于再次回到了（应有的）宁静夜晚。
典故：结舌：舌头不能转动。张着嘴说不出话来。形容理屈词穷，或因紧张害怕而发愣。
57、结结巴巴造句：这人说：“他们让我等了很久才和我面谈。等到他们叫我进去的时候，我根本就不行了。我从来没有这样紧张过，结结巴巴地说不出话来，差一点连自己的名字都忘了。”
典故：形容说话不流利。也比喻凑合，勉强。
58、成群结队造句：虽然马斯洛是在谈论个体，但是位于华盛顿的智囊团卡托研究所的布林克?林塞认为，成群结队的人们也在沿着马斯洛的金字塔往上爬。
典故：成：成为，变成。一群群人集合在一起。
59、张灯结彩造句：当屠妖节来临之前，这里会设立张灯结彩，整条街会挂上和印度宗教有关的饰品，宗教色彩浓郁的小印度也在屠妖节当天吸引游客前来参观游玩。
典故：挂上灯笼，系上彩绸。形容节日或有喜庆事情的景象。
60、开花结果造句：我不认为他们中有任何人觉得我们现在已经达到我们应有的地位，但他们感到他们通过这个项目在高中读书时就开始努力的每一件事已经开始开花结果。
典故：比喻工作有进展，并取得了成果。
61、瞠目结舌造句：我们看到他的冲突情绪
在看与不看之间打架，一种他希望观察的感觉
但他某方面，也在和自己战斗，明白自己瞪着这景象时会瞠目结舌。
典故：瞪：瞪着眼；结舌：说不出话来。瞪着眼睛说不出话来。形容窘困或惊呆的样子。
62、归根结蒂造句：现代市场竞争归根结蒂是对顾客的竞争，企业整个经营管理活动都是追求客户满意，从而赢得顾客，赢得市场。
典故：归结到根本上。
63、精诚团结造句：我们的团队年轻、精诚团结、追求卓越，为了人类的健康和安全，易唐将矢志不移地继续为社会做出更多的贡献。
典故：精诚：真诚。一心一意，团结一致。
64、结党营私造句：个人修身方面，如果也能按着这样的方法去努力，此人就再也不会为了个人名利，结党营私，阴谋图利。
典故：坏人集结在一起，谋求私利，专干坏事。
65、兵连祸结造句：有不少观察家认为，最近四分之一世纪以来，中国兵连祸结、国势日衰，全要归咎于蒋介石的独断专行。
典故：兵：战争；连：接连；结：相联。战争接连不断，带来了无穷的灾祸。
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