生物瓣房颤如何抗凝

❶ 什么样的房颤患者，需要抗凝治疗

大多数心房颤动患者需要抗凝治疗，那么什么样的患者需要抗凝治疗？目前，瓣膜性房颤患者需要进行抗凝治疗，即严重二尖瓣狭窄、严重瓣膜功能不全、二尖瓣置换、主动脉瓣置换，这些患者必须进行抗凝治疗。如果是非瓣膜性房颤，需要血栓栓塞风险评分和出血风险评分来指导抗凝治疗，如果血栓栓塞风险超过2分，需要抗凝治疗，血栓栓塞风险大于或等于1分，也有利于抗凝治疗。

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❷ 房颤的治疗原则

房颤有几个危害，西医治疗就有几个原则。国内马宝琳研究用中医治房颤，在参照西医原则的基础上提出了新的观点。

先说西医原则：

一、药物控制心室率：

房颤有症状的、难受的，心慌主要（不是全部）是心跳快造成的，所以要控制心跳，控制心室的跳动。同时，心室跳的太快了不光难受，心脏功能也不行，60次的心率是散步，100次的心率是跑步，你不能让心脏一直在跑步。

所以，控制心室率是一个重要原则。

首先是吃药，倍他乐克，有效，无效就加量。但这药有两个问题：一是你不能停药，停药就会反跳，更严重，如果要停，也要缓慢的减量，不然受不了；另一个是不良反应，比如影响性功能，年轻男吃多了还是挺痛苦的。关于西药的问题，我们单独用一篇文章来详细说明：治疗房颤的西药中药大扫描

另一个方法非常容易理解，但也很笨（大多数人一看就懂的方法往往都是笨办法），就是把心房和心室之间的电 路完全切断，让心房的电一点也传不下来（心室自己是不会放电的，所以也就不会跳），然后单独给心室安一个起搏器，用起搏器放电刺激心室跳动。一个起搏器要 6-7万，天天时时每一秒都放电，电池也就是用个5-6年，没电了重新换新的，而且房室结彻底打断了，永远没有可能变好了。

二、抗凝药物防血栓：

防止形成血栓的治疗，主要是抗凝，有的还切除左心耳。

关于抗凝，西医经验比较多，当然观点也在变，原来见到持续房颤就抗凝，现在主张评估形成血栓的可能性，有些房颤评估的形成血栓的可能性略小，就不抗凝，为什么又主张能不抗的就不抗呢？因为人是活的吗，抗凝药是让血凝不住，所以不形成血栓，同时容易出血，所以血栓没形成，没得脑血栓，但是得了脑出血了，都是半身不遂，还不如血栓好办呢。所以，患者千万不要，千千万万不要，认为治疗是绝对的，要辩证的看问题啊。

至于切除左心耳，是因为左心耳那个地方是较容易形成血栓的，所以西医就直接切了，切了以后别的不容易形成血栓的地方到底长不长血栓，长的几率有多大，长了以后掉下来的机会有多大（不掉下来就没事），手术风险有多大，花的钱受的罪结合年龄，到底值不值？

抗凝的这些问题，我们行善堂没有非常有底气的经验，所以不给患者明确的建议，仅在治疗时告诉患者我们的观点，总体上患者自己拿主意，并要多听从大医院的安排。

三、射频手术治房颤：

接下来就是治房颤了，各种射频消融手术，原理都一样，就是“把那团乱麻剪断，不让电流在里面转个不停！”

有内科导管射频消融，有外科胸壁打眼儿微创射频消融，有开胸直视射频消融手术，别管叫什么了，反正都是把心房的电路烧断（电烧、冷冻、切割等），想让电流别乱转。

目前的效果还不是很理想，碰到手潮儿的医生就会更差些。还有心包填塞和肺静脉狭窄的风险。费用不算少，行善堂碰到很多射频失败的患者，说北京大医院做一次基本上接近10万，天津大约是9万，自费4-5万不等，这比网上公开宣传的要多一些，网上说的很多是手术费，我们说的是包含住院、手术、耗材等为了射一次频花的总体费用。

马宝琳研究得出的原则：

和西医原则相比，马宝琳中医治疗的原则，大原则不同，手段不同，目标更多。

大原则不同：马宝琳认为，房颤是支配心房的交感神经“乱放电、乱传导”造成的。房颤是心脏病，但心脏是全身五脏六腑的一部分，所以治疗房颤既要治疗心脏交感神经，又要治疗全身，这样才容易治好，治好才不容易复发。

手段不同：所以马宝琳的疗法（生物针加汤药）是针对以下4个方面：

1. 调整心脏交感神经兴奋性；

2. 经络疏通；

3. 脏腑平衡；

4. 生活指导（运动、停西药、饮食、禁忌等等）。

治疗目标：

1、让患者不难受，不难受生活质量就高，就不失眠，人就不一样；

2、减慢心率。这点虽然和西医的原则一样，但是马宝琳的中医治疗是停了西药还能让心率慢。

3、让增大的左房变小。这点儿西医没有办法，而马宝琳的治疗能让95%的左房变小，保护心功能。这点具有很大意义。

4、减少血栓形成机会。血栓形成不是房颤单一因素，不房颤的患者也会有血栓。高血压、糖尿病、大量吸烟、中医的痰湿体质、气滞血瘀等都是血栓容易形成的诱因。如果吃得好，睡得好，大小便通畅，就不容易得血栓。而中医治疗能实现这些。当然，由于减少血栓不容易评估，所以没有特别直接的证据。

5、复律。通过中医治疗，相当一部分患者能复律。

6、防止复发。由于中医是治疗全身，治疗根本，不但治房颤，连全身其他病都一起治，所以不容易复发。

其中生物针重点针对心脏交感神经，中药重点针对脏腑平衡，同时二者都对经络疏通起作用。生活指导目前主要体现在来诊时的口头指导上。

❸ 心脏瓣膜手术后出现房颤杂音怎么办

瓣膜置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。瓣膜置换系采用人工瓣对人心脏瓣膜进行置换，如机械瓣、生物瓣等，机械瓣寿命长，但需要终生抗凝，容易产生并发症，而生物瓣不需终生抗凝，却寿命短。当瓣膜病人手术后出现房颤杂音怎么办呢？ 心脏瓣膜手术后出现房颤怎么办？ 心脏瓣膜病常有心房纤颤。术后3个月仍有房颤，心功能恢复较好时可到医院进行除颤治疗。如果房颤顽固，历时较长，除颤不成功或急发的患者不必勉强除颤，以免发生危险。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致心率过快或不慢即可。 心脏瓣膜手术后出现杂音怎么办？ 心脏瓣膜手术后有时可听到类似钟表的金属音，这属正常现象，不必介意。由于置入的人工瓣膜的口径相对正常人的瓣膜口径要小一些，瓣膜置换术后有时可在心前区听到轻度收缩或舒张杂音（尤其是主动脉瓣置换术后），如果超声心动图显示无瓣周漏，瓣膜活动良好，这种杂音对血液动力学无影响，不必担心。

❹ 最佳的治疗房颤的方法

心房颤动治疗的主要目的是尽量恢复正常的窦性心律，将患者心室率控制在相对正常的范围内预防血栓的形成，那么治疗的方法有哪些呢?以下是我为你整理有关于房颤最佳治疗方法，希望能帮到你。

最佳的治疗方法
1、外科手术

这个心房颤动的治疗方法通常在进行其它心外科手术时，如瓣膜更换同时进行心房颤动的外科手术治疗。会在心房上切开小切口然后再缝合，以阻断导致心房颤动的电激动传导通路。

2、药物治疗

(1)恢复窦性心律：复律分为同步直流电复律和药物复律;普罗帕酮与胺碘酮可供选用。

(2)维持窦性心律：以胺碘酮维持，安全有效。

(3)控制心室率：可选用钙拮抗剂或β受体阻滞剂。房颤合并心衰时，选用地高辛控制心室率。使静息时心室率控制在60～80次/分，轻微活动时在90～100次/分。

(4)抗凝治疗：对房颤持续48小时或有过栓塞史者，应在复律前3周及复律后3～4周使用抗凝剂。口服华法林，使INR维持在2.0～3.0之间。不适宜应用华法林的患者，可改用口服阿司匹林，300mg/d。

3、导管消融术

通过导管将射频能量传递给与导管接触的局部心肌组织，使局部心肌的温度升高，变性坏死，是一种非常安全有效的心房颤动的治疗方法。目前，已经有越来越多的心房颤动患者接受了导管消融根治术。这种心房颤动的治疗方法是围绕左右两侧的肺静脉进行连续消融，从而在左右两侧分别形成环状的消融线，以此来阻断引发心房颤动的不规则电活动，从而达到根治心房颤动的目的。
康复训练
一、对于房颤患者的运动强度应人而定的，并没有固定的运动限制，除此之外，患者要清楚并非是跑的慢或者少，就是强度小。这要看你的年龄、体质以及训练基础。在一般大众中，要具有一定的跑步运动历史和基础，如跑步习惯在10多年以上，并且属于业余里的佼佼者，或者经常参加一些比赛的人员。这类人员在运动中总会表现出一定的强度。

二、房颤病人以选择节奏比较舒缓、便于调节运动节拍的锻炼项目为宜，如散步、快慢走结合、健身舞、广播体操、扭秧歌、打太极拳等，在运动时要循序渐进，控制好运动频率。

三、研究显示，瑜伽能够显着减少症状性房颤发作(从平均3.8次减少到2.1次)、有症状的非房颤发作(从平均2.9次减少到1.4次)和无症状性房颤发作(从平均0.12次减少到0.04次)。

长期练习瑜伽能够保持身体中的各大系统的状态，同时也能够调整生理机能，达到强身健体的作用，调节生理的平衡，改善个人情绪。由于瑜伽使包括脑部在内的腺体神经系统产生回春效果，心智情绪自然会呈现积极状态。
饮食调理
1、不能贪杯：房颤者可以少量饮酒，酒类中以干红葡萄酒最好，白酒次之，每日饮酒以不超过二两为宜，不能贪杯。过度饮酒会刺激并损伤胃粘膜，损害肝功能，容易发生脑出血。酒精的刺激，会使本就紊乱的心跳加快，病人会出现明显的心慌不适。阵发性房颤者，更会因酒精的刺激诱发房颤发作，并使房颤持续时间延长。

2、清淡为宜：大多数房颤是因高血压、冠心病引起，对这些患者而言，保持清淡饮食，无疑是最佳的辅助治疗。水果、蔬菜不仅含有丰富的维生素C和纤维素，还含有较多的钾，对控制血压、保持电解质平衡都十分有益。此外，控制油脂和胆固醇的摄入亦十分重要。

3、稳定饮食：对于持续性房颤患者来说，在药物治疗控制心室率的同时，常要进行抗凝治疗，服用华法林，一定要注意饮食的相对稳定性，不能随意大幅度改变饮食，以免因饮食因素而影响华法林的抗凝效果。到医院复查抗凝效果(INR)的头天和检查当天，更不能随意更改饮食。

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