乳腺癌免疫组织化学染色诊断包含哪些

‘壹’ 乳腺癌患者要做哪些免疫组化检查

免疫组化是对取下的人体组织做进一步的处理，进行特殊的染色，这对于明确是不是癌症、是什么类型的乳腺癌有很大的帮助。如果常规病理尚不能确定肿块的性质，则需要进行免疫组化染色，以进一步明确疾病的性质。如果常规病理考虑恶性，那么此时往往就会加做免疫组化检查。除此以外，若已经确诊乳腺癌，则必须通过免疫组化了解组织中ER、PR、HER-2、Ki-67等指标的情况，其中ER、PR是激素受体，反映癌细胞对性激素是否敏感；HER-2可以预测对某些靶向药物治疗的敏感性；Ki-67则反映癌细胞的增殖情况。上述指标对于评估乳腺癌的病情轻重、指导乳腺癌的综合治疗意义重大，是非做不可的检查。如果能在乳腺癌手术前了解到这些指标的情况，将有助于临床治疗的决策、预测治疗的效果。

‘贰’ p63阴性是什么意思

P63是肌上皮细胞标志物，阴性代表是浸润性癌。考虑可能是存在乳腺导管内恶性肿瘤。

阳性阴性的判断标准的激素水平。

早期表现：

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。

1.乳腺肿块

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。

若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。

4.乳头、乳晕异常

肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

5.腋窝淋巴结肿

大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

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预防

乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。从流行病学调查分析，乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面：

1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。

2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。

3.养成良好的饮食习惯。

婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；

儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；

青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；

绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。

4.积极治疗乳腺疾病。

5.不乱用外源性雌激素。

6.不长期过量饮酒。

7.在乳腺癌高危人群中开展药物性预防。美国国立癌症中心负责开展了三苯氧胺与雷洛昔芬等药物预防乳腺癌的探索性研究。

‘叁’ 乳腺癌病理报告怎么看

一张病理报告，包含了疾病的诊断和预后信息。那么，哪些是重要的指标呢？看完此文，让你有个初步印象，可以初步判断乳腺癌的分期和预后。

第一个重要信息：

癌灶的大小，组织学分级。

一般以 2cm，2-5cm， 5cm为界限，癌灶的直径越大，风险越高。

组织学分级分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，级别越高，预后越差。

第二个重要信息：

腋窝淋巴结转移个数。

一般以1-3个，4-9个， 9个为界，腋窝淋巴结转移越多，复发风险越大。

第三个重要信息：免疫组化与分子分型。

这也就是通常所说的阴性、阳性。

如果雌孕激素受体阳性，并且阳性比率大鱼20%，预后较好。

HER-2指标（3+）代表需要应用赫赛汀。

ki67，是细胞增值性抗原指数，它的数值越高，说明癌细胞增值越快，相应的预后就差。

基本上一张病理报告至少包括这些内容，作为一个患者，了解这些就足够了，如果需要判断预后，复发风险，治疗方案的，私信我或者评论吧。

拿到报告以后，首先我们要看病理是什么类型的，它是浸润性癌，还是非浸润性癌呢?再一个就是看看组织类型。其次我们要看核的分级，是一级、二级、三级，分级越高，预后就越不好。

拿到报告以后，首先我们要看病理是什么类型的，它是浸润性癌，还是非浸润性癌呢?再一个就是看看组织类型。其次我们要看核的分级，是一级、二级、三级，分级越高，预后就越不好。

还有就是看淋巴结的情况，淋巴结转移的数目越多，恶性程度就越高，越容易复发转移。再就是看看免疫组化的情况，免疫组化我们包括雌激素受体、孕激素受体，也就是我们所说的ER、PR。还有人表皮生长因子受体，也就是我们说的是Her-2阴性还是阳性。

还有就是细胞的增殖指数，KI67的变化，如果KI67越高，说明肿瘤恶性程度越大，长得越快。ER、PR阴性，它的恶性程度就大，阳性就是预后比较好。Her-2阳性，所以预后就不好，阴性预后是比较好的。

作为一名普外科医生，我来带大家看懂乳腺癌的病理报告。病理诊断是诊断肿瘤的金标准，它提供了非常多的信息，包括肿瘤的TNM分期，预后因素，对治疗是否敏感，可以指导医生用药，判断患者的预后。乳腺癌的病理报告你应该这样看：

第一，病理类型

虽然都叫乳腺癌，但是乳腺癌包括很多种病理类型，包括非浸润性癌，就是导管原位癌，预后很好；早期浸润性癌，还是早期，治疗效果好；浸润性非特殊癌，最常见，占80%以上，包括浸润性导管癌，浸润性小叶癌等等；浸润性特殊癌，包括乳头状癌、髓样癌，小管癌，鳞状细胞癌等等。此型分化一般较高，预后尚好。

第二，肿瘤分期的信息

这是非常重要的信息，病理报告会从三个方面描述病理分期，分别是TNM。T代表原发肿瘤的大小，比如2cm，5cm，N代表有没有淋巴结转移，哪里的淋巴结转移，是腋窝的淋巴结，还是锁骨下淋巴结转移。M代表有没有远处转移。

根据TNM情况，会得出最终一个病理分期，分为一二三四期，分期越早，预后越好。

第三，雌孕激素受体表达情况

这也是非常重要的，雌激素（ER）和孕激素（PR）受体阳性，代表预后比较好，而且术后可以使用抗雌激素治疗的药物，绝经前的患者可以使用三苯氧胺，绝经后的患者可以使用阿那曲唑，来曲唑等等。

第四，HER-2表达情况

HER-2如果是3个加号，说明HER-2是过表达的，HER-2阳性的患者预后是不太好的，说明肿瘤的侵袭性强，容易出现复发和转移。幸运的是，现在有针对HER-2的靶向治疗药物，赫赛汀，而且赫赛汀已经纳入医保了，使得很多患者都能享受到靶向药物的治疗。

第五，Ki-67表达情况

ki-67代表肿瘤细胞的增值情况，以14%为界限，大于14%为高表达。根据ER，PR，HER-2和Ki-67表达情况，可以将乳腺癌进行基因分型，分别是Luminal A型，B型，HER-2过表达型和三阴性乳腺癌，恶性程度依次递增，治疗方案也不同。

乳腺癌患者在手术后会收到一份病理报告，分析了患者肿瘤的具体情况，包括： 病理类型，侵犯范围，淋巴结转移情况等 。

一份完整的病理诊断是正确治疗的第一步，可以帮助医生判断患者的预后情况，安排适合的治疗方案；对于患者来说，也是了解自己病情的一个重要途径。

但很多人们都有这样一个体会，乳腺癌的病理报告太复杂了，全是专业术语，完全看不懂！其实不然，抓住以下几个关键点，就可能把复杂的事情简单化了，现在就来教教大家如何看懂这份报告。

乳腺肿瘤的组织学类型和分级

关于乳腺肿瘤的组织学类型，目前国内多采用以下病理分型

1.非浸润性癌 导管内癌、小叶原位癌以及大部分的导管内乳头状癌、乳头湿疹样乳腺癌 都属于非浸润性癌，这一型属早期，预后较好。 2.早期浸润性癌 早期浸润是指 癌的浸润成分小于10％ 。包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。此型仍属早期，预后较好。 3.浸润性癌 ⑴浸润性特殊癌：

包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型 分化一般较高，预后尚好 。⑵浸润性非特殊癌：

包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型 一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型 ，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。

而组织学分级反映的是肿瘤与正常组织的差异，分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，肿瘤的生物学行为越差，恶性程度越高。

肿瘤的大小

病理报告上的肿瘤大小，指的是 病灶浸润周围组织的面积 。通常肿瘤的大小可以分为三种情况：小于2cm的肿瘤、2cm至5cm的肿瘤、大于5cm的肿瘤，小的肿瘤比大的肿瘤预后要好。肿瘤最大径每增加1cm，复发转移风险即升高12%。

肿瘤部位

肿瘤部位即肿瘤长在乳房的哪个方向，一般用 四个象限 进行区分，即外上象限、外下象限、内下象限和内上象限。位于中央区和内象限的乳腺癌患者，一般建议术后放疗。

手术切缘

手术切缘为 阴性 ，表示肿瘤已切除干净；为 阳性 ，则需要再次手术或者尽早放疗。

是否侵犯脉管/淋巴管

帮助临床医生判断肿瘤的生物学行为，指导辅助治疗。 脉管癌栓提示预后相对较差。

腋窝淋巴结转移情况

这是病理报告中非常重要的指标。一般来说， 乳腺癌最早转移的部位是腋窝淋巴结 ，淋巴结是否有转移及转移的数目可以指导医生制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。 腋窝淋巴结受累每增加1枚，复发转移风险升高6%。 淋巴结转移是重要的预后指标，用X Y表示。X代表转移淋巴结数，Y代表送检病理数。X值愈大预后越差。

免疫组化报告

病理报告中免疫组化的结果看似复杂，其实，只要抓住四个重要指标就可以了：

ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、Her-2（人类表皮生长因子受体-2）、ki-67。 这四个指标，减号代表阴性，加号代表阳性。

ER、PR其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，Her-2阳性的乳腺癌则需要接受靶向治疗。

但特别要提醒的是，Her-2指标分为四档：－，1 ，2 ，3 。－和1 ，都代表Her-2是阴性的，3 才代表Her-2是阳性的，2 属于中间地带，提示需要进一步检测来判断Her-2到底是阴性还是阳性的。

ki-67是细胞增殖最重要的指标，用百分率表示。阳性比率越高，预后越差。

总而言之，由于包含很多的专业词汇，看懂乳腺癌病理报告单对于患者和家属来说不是一件容易的事，但把握了上述几个要点后，患者可对自己的病情有一个大致的判断。当然，最终的治疗方案和药物选择还需要由有经验的专科医生全面评估上述指标后来制定。

以上问题由美中嘉和医疗团队整理回答

乳腺癌的病理报告一般情况下都需要乳腺科医生和病理科医生亲自看诊。病理报告作为疾病确诊的依据之一，专业性较强，一般人士是无法看懂的。

确诊乳腺疾病后须及时的采取有效的治疗措施进行干预，临床上常见的治疗方案包括手术治疗、化疗、放疗、中医治疗、内分泌治疗等多种治疗方案，根据病情选择最佳的治疗方案进行干预，癌症的治疗原则应以早发现、早治疗、早干预、早康复为主。另外，癌症患者需树立坚定的信念，良好的心态是战胜疾病的必备因素。

“乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一。评估乳腺癌病理时，需要从以下几方面入手：1、明确乳腺癌的来源，因为有些乳腺癌是来自于小叶，有些是来源于导管，一般是浸润性导管癌为多见；2、免疫组化最主要是看ER和PR，如果这两个阳性提示着后期可以口服内分泌治疗药物；还要看HER2的表达情况，如果HER2 3+，提示着可以用抗HER2 治疗，如用赫赛汀；3、还要评价kI 67的指数，因为kI 67在乳腺癌是以14%为临界，大于14%的患者提示着乳腺癌增殖活性较高，恶性程度也相对比较高。”

找主治医生看，不要自己看自己治！

‘肆’ 免疫组化ki-67是什么意思

免疫组化ki-67是指与乳腺癌尤其是淋巴结转移阴性患者的预后相关，有助于确定是否采用辅助性化学治疗。

ER、PR：正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。

如果细胞仍保留ER和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌。如果ER和（或）PR缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。

(4)乳腺癌免疫组织化学染色诊断包含哪些扩展阅读

高温抗原修复因其机理相当复杂，对某些存在的问题很难用设计对照的方法加以解决，有些抗体在冰冻切片上呈阴性反应，但在石蜡切片用抗原修复后却能很好的显示。

对某些应表达在胞浆或表达在核内的抗原，经过量修复后，绝大部分表达在核内，例如，P185、Bcl-2、P-gp、Nm23，而有些表达在核内的抗原经过量修复会出现在胞浆内，例如P53、PCNA、Ki-67等。

在使用该方法时一定小心，对结果的判断也要客观地作出分析，侯宁等人发现端粒酶逆转录酶(TRT)经过抗原修复与不经过抗原修复，其染色效果明显不同，后者的阳性率明显高于前者。

‘伍’ 乳腺癌病历中免疫组化的两个指标详解

ki67和cer-b都是乳腺癌I增殖指数的一种，阳性代表预后不良。
iHC（免疫组化）：Cer-b(+)即阴性，cer-b（++）需要进一步行fish检查以明确是不是阳性，cer-b（+++）就是阳性。
ki67（-）即阴性，ki67（+）就是弱阳性，ki67（++）就是阳性，（+++）就是强阳性。

‘陆’ 免疫组织化学染色诊断是什么意思

指在抗体上结合萤光或可呈色的化学物质，利用免疫学原理中抗原和抗体间专一性的结合反应，检测细胞或组织中是否有目标抗原的存在，此方式不只可以用来测知抗原的表现量也可观察抗原所表现的位置。只要是能够让抗体结合的物质，也就是具有抗原性的物质包括蛋白质、核酸、多糖、病原体等都可侦测。

免疫组织化学的优势在于专一性、灵敏度、简便快速以及成本低廉，所以广为医院采用，通常是借由特定的肿瘤标记来筛选癌症。免疫组织化学染色法对基础研究及预防和诊疗上都是相当重要的一个方法。

(6)乳腺癌免疫组织化学染色诊断包含哪些扩展阅读

应用的基本原则简述如下：

1、确定细胞类型和形态。组织细胞内有些蛋白具有组织特异性，如胶质原纤维酸性蛋白只存在于星形胶质细胞内，神经丝蛋白只存在于神经细胞内。通常把这些具有组织特异性的蛋白称为标记性蛋白。通过标记性蛋白的特异性抗体可确定细胞种类。

有些细胞在光镜下不易辨认，通过对胞质内的特定蛋白实施免疫组化染色，便能清楚显示此类细胞外形轮廓。这种作用在神经科学研究和肿瘤临床病理中显得尤为重要。

2、辨认细胞产物的来源。利用某些细胞产物为抗原，制备相应的抗体，对组织细胞实施免疫组织化学染色，以确定细胞产物的来源。如内分泌细胞产生的各种激素，大多数可用免疫组化染色技术辨认，据此可研究细胞的分泌功能及对内分泌肿瘤作功能分类，检测分泌异位激素的肿瘤等，了解细胞分化程度。

3、确定细胞的分化程度。不同的同一类细胞多表达不同的标志性蛋白，根据对这些不同蛋白的鉴定可确定细胞的分化程度。例如，神经上皮细胞的标志性蛋白是巢蛋白，当其分化为放射状胶质细胞时表达波形蛋白。

在神经元发生期分化为成神经细胞时则表达Ⅲβ神经微管蛋白，成神经细胞分化为成熟的神经元时表达神经丝蛋白。

4、追踪神经纤维束和它的投射区。用于此目的的免疫组织化学方法常与轴浆运输示踪法相结合来研究神经元之间的联系，轴浆运输示踪法是利用某些物质可被神经末梢摄取，经轴质逆行运输到胞体的特点，用组织化学方法显示出神经元的轮廓。常用示踪剂有辣根过氧化物酶和荧光金等。

5．在临床病理中的应用。如鉴定病变性质，发现微小病灶，探讨肿瘤起源或分化表型，确定肿瘤分期，指导治疗和预后。辅助疾病诊断和分类，寻找感染病因等。

‘柒’ 免疫组化:er+95%pr+25%HER2灶1+P120膜+ki-67阳性率约40%AR+90%

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，病理学诊断是乳腺癌确诊和治疗的依据。规范化病理报告不仅可以提供准确的诊断，还可以提示乳腺癌治疗方案选择、进行疗效预测和预后判断。
有些患者会问都已经确诊了，为什么还要做免疫组化呢？
做了免疫组化有什么有用吗？
下面就乳腺癌的免疫组化指标做简单的普及。
乳腺癌最常用的免疫组化指标如下：
ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）
评估ER、PR状态的意义在于确认内分泌治疗获益的患者群体以及预测预后，ER和（或）PR阳性患者可采用他莫昔芬和芳香化酶抑制剂等内分泌治疗。ER、PR阴性提示肿瘤的生物学行为更具有侵袭性，对内分泌治疗相对不敏感。

ER、PR的规范化病理报告需要报告阳性细胞强度和百分比。ER及PR阳性定义：≥1%的阳性染色肿瘤细胞。
HER2
评估HER2状态的意义在于确认适合HER2靶向治疗的患者群体以及预测预后，针对HER2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，国内主要药物是曲妥珠单克隆抗体。针对免疫组化HER2（2+）病例应进一步行FISH。HER2阳性提示肿瘤呈侵袭性生长，预后差。

Ki-67
Ki-67增殖指数在乳腺癌治疗方案选择和预后评估上起重要作用，应对所有乳腺浸润性癌病例进行Ki-67检测，并对癌细胞中阳性染色细胞所占的百分比进行报告。

CK5和EGFR
CK5和EGFR染色有助于从三阴性乳腺癌（TNBC）中划分出基底样型乳腺癌（BLBC）。
EGFR免疫组织化学染色阳性不是EGFR靶向治疗的指征，EGFR联合CK5能提高BLBC的阳性检出率。
E-cad和P120
E-cad和P120的表达情况可以用来区分浸润性导管癌和浸润性小叶癌。浸润性导管癌E-cad（膜+），P120（膜+）；浸润性小叶癌E-cad（-/浆+），P120（浆+）。

AR
AR可以作为三阴性乳腺癌（TNBC）治疗靶点，AR阳性乳腺癌预后较好，研究显示其与21 基因低复发风险评分相关。
P63、Calponin、SMA
正常情况下，乳腺组织肌上皮表达P63、Calponin、SMA，而在腺上皮这三者均不表达。通过检测肌上皮是否缺失有助于鉴别原位癌和浸润癌以及浸润灶的大小。
基于免疫组织化学染色的乳腺癌分子分型：

注：乳腺癌粗针穿刺活检的标本进行免疫组化检测同样具有意义，可以通过检测ER、PR、HER2及Ki67的表达情况而制定出针对性的治疗方案。

‘捌’ 免疫组化:ki-67(+)什么意思

免疫组化ki-67是指与乳腺癌尤其是淋巴结转移阴性患者的预后相关，有助于确定是否采用辅助性化学治疗。

ER、PR：正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。

如果细胞仍保留ER和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌。如果ER和（或）PR缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。

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(8)乳腺癌免疫组织化学染色诊断包含哪些扩展阅读

高温抗原修复因其机理相当复杂，对某些存在的问题很难用设计对照的方法加以解决，有些抗体在冰冻切片上呈阴性反应，但在石蜡切片用抗原修复后却能很好的显示。

对某些应表达在胞浆或表达在核内的抗原，经过量修复后，绝大部分表达在核内，例如，P185、Bcl-2、P-gp、Nm23，而有些表达在核内的抗原经过量修复会出现在胞浆内，例如P53、PCNA、Ki-67等。

在使用该方法时一定小心，对结果的判断也要客观地作出分析，侯宁等人发现端粒酶逆转录酶(TRT)经过抗原修复与不经过抗原修复，其染色效果明显不同，后者的阳性率明显高于前者。