保险公司如何审核历史疾病

Ⅰ 保险公司判断既往症的标准是什么

一、既往症标准如下

1、有明确的诊断。比如说：在投保前已在医院确诊为某种疾病，这样保险公司是不赔的。

2、症状是唯一的。比如说：投保前有肚子痛的症状，投保后发现有结石。但是肚子痛不是结石的必然条件。也就是说：肚子痛不能就认定为结石，也有可能是其他的疾病。这样保险公司是要赔的。

二、你所说的情况不用担心。保险公司无法证明投保前已患有颈椎病，就不能以慢性病为由拒付的。但是30天的健康观察期内的病是不赔的。既往症 指被保险人在投保之前，身体上已经发生的疾病或是有健康上的异常，即所谓的“既往症”。若有既往症，在投保时一定要详细告知保险公司，如果有故意隐匿或过失遗漏，或为不实之说明，足以变更或减少保险人对危险之估计者，保险人得解除契约。

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既往症 指被保险人在投保之前，身体上已经发生的疾病或是有健康上的异常，即所谓的“既往症”。若有既往症，在投保时一定要详细告知保险公司，如果有故意隐匿或过失遗漏，或为不实之说明，足以变更或减少保险人对危险之估计者，保险人得解除契约。

既往症，一般是指投保前已经罹患的已知或应该知道的疾病或症状，有3个判断标准：

（1）投保前，医生已有明确诊断，且长期治疗未间断；

（2）投保前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况；

（3）投保前已发生，未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续存在，以普通人医学常识应当知晓。

举个例子，如果在投保前已经患有高血压，并且需长期服药稳定，那么这种情况就是既往症；如果投保前患有感冒、发烧、急性肠胃炎等急性且短期可完全治愈的疾病，则不属于既往症，但在投保前已患有并因此在保险期内复诊的，因为不在保障期间内发生的保险事件，保险公司不予赔付。

Ⅱ 保险公司怎么知道保险人以前是否患过病或者住过院谢谢

一、保险公司现在都是跟医院联网的，你如果住过院的话，医院里面有你的资料，保险公司随时都可以查到。在客户投保保险的时候，需要进行查体（40岁以下，保额少的，不用查体）查体过程中如果客户自身患病，保险公司当场就会拒保。

二、体检的医院一般都是国家评过等级的。这类的医院都是全国联网，一方面方便根据病例确定以后的治疗方案，一方面就是便于保险等各方面使用。

投保必知

（1）当业务员拜访您时，您有权要求业务员出示其所在保险公司的有效工作证件，包括《保险销售从业人员资格评书》、《保险销售从业人员执业证》。

（2）您有权要求业务员依据保险条款如实讲解险种的有关内容。当您决定投保时，为确保自身权益，请认真阅读保险条款。

（3）在填写保单时，您必须如实填写有关内容并亲笔签名；被保险人签名一栏应由被保险人亲笔签署（少儿险除外）。

（4）当您付款时，业务员必须当场开具保险费暂收收据，并在此收据上签署姓名和业务员代码；您也可要求业务员带您到保险公司付款。

（5）投保一个月后，您如果未收到正式保险单，请向保险公司查询。

收到保险单后，您应当场审核，如发现错漏之处，有权要求保险公司及时更正。

（6）投保后一定期限内，您享有合同撤回请求权，具体情况视各公司规定。

（7）如您的通讯地址发生变更，请及时通知保险公司， 以确保您能享有持续的服务。

（8）对于退保、减保可能给您带来的经济损失，请在投保时予以关注。

（9）保险事故发生后，请您参照保险条款的有关规定，及时与保险公司或业务员取得联系。

（10）您对投保过程中有任何疑问或意见，可向保险公司的有关部门咨询、反映或向保险行业协会投诉。

Ⅲ 保险公司是怎么查得到病人的病史

所有的保险公司都有个专门的部门,负责出险之后的调查工作。

主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史:一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录,二是内地商业保险理赔记录。其中前者是目前调查的主要渠道。

保险的调查流程大概是这个样子的:

1、出险之后,客户申请理赔,需要提供保险单号、身份证明、疾病确诊证明、药品清单,治疗记录等。

2、保险公司在接到客户理赔申请后,以客户的工作、居住的地方为中心,

去附近的几所主要医院,以及当地的大医院,调取门诊和住院记录。如果没有发现什么可疑记录,理赔金额也不大,一般很快就赔了。

3、如果投保完后,5年内发生理赔的、理赔金额特别大的、刚过了等待期

就申请理赔的,保险公司会进一步扩大调查范围。包括客户的体检记录,医保卡消费记录、以及更多当地医院的就诊记录。

4、对于户籍不在投保所在地的客户,保险公司会委托专业保险调查机构跑

到你的户籍所在地,调查客户在当地主要医院的就诊记录。

(3)保险公司如何审核历史疾病扩展阅读

保险公司是指依保险法和公司法设立的公司法人。保险公司收取保费，将保费所得资本投资于债券、股票、贷款等资产，运用这些资产所得收入支付保单所确定的保险赔偿。保险公司通过上述业务，能够在投资中获得高额回报并以较低的保费向客户提供适当的保险服务，从而盈利。

Ⅳ 保险公司如何查既往症

既往症:指被保险人在投保之前，身体上已经发生的疾病或是有健康上的异常，即所谓的“既往症”。若有既往症，在投保时一定要详细告知保险公司，如果有故意隐匿或过失遗漏，或为不实之说明，足以变更或减少保险人对危险之估计者，保险人得解除契约。
既往症一般包括先天性疾病（如先天性心脏病、先天性糖尿病等）、已发生未治愈的疾病（保险承保钱发生的各类疾病等）等。对于已发生未治愈的疾病，如在同一保险人处连续投保，则不视为既往症。
一般情况下，保险公司会对新投保的人员设置3个月的免责期，此间发生的疾病事故不属于保险责任。

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Ⅳ 理赔时，保险公司会如何调查病史记录

保险公司的调查分为投保前调查、投保后调查和理赔调查几种。

投保前调查就是客户投保的时候所进行的如实告知，会进行相应的健康询问、有无住院记录、家族史等。

投保后调查是指客户投保之后，保险公司会在已经投保成功的客户群体中随机抽取客户进行调查住院记录、社保记录等等。时间一般是在投保成功两年内进行。

理赔调查字面理解就是当客户出现理赔情况时，保险公司会根据客户的理赔金额和该次住院所发生的疾病进行的调查。最简单的调查就是理赔时提供该次住院的病例，保险公司去这家医院进行相应的调查。同时还会去当地社保部门查询该客户的社保卡使用情况，查询客户是否投保前有其他的住院记录或购药记录。比如这个客户因为心脑血管原因导致该次住院，但社保卡记录显示该客户长期使用社保卡购买高血压方面的药物，那么这对于客户的理赔是非常不利的。当客户的理赔金额比较大上百万、千万的时候保险公司可能就会对客户的经济情况进行相应的调查，看你的投保金额是否和身价相匹配、是否有高额贷款、是否有骗保嫌疑。另外保险公司也会去一些体检机构进行调查！

Ⅵ 保险公司是如何查询既往病史的

通常情况下，保险公司会通过四种方式来调查被保险人的既往病史。分别是通过调查个人的社保记录；去医院查询医疗记录；面谈或者到生活地调查；和其他保险公司进行沟通。下面具体来说一下这四种方式。

一、通过调查个人的社保记录

保险公司调查个人的社保记录这是最常见的方式，也是最基本的方式，不管是在医疗机构还是在各种药店，只要是刷过社保卡那就会留下记录，保险公司会调查一下个人都买过什么类型的药物，到医疗机构都治疗过什么类型的疾病，这些全都是有记载的，所以这也是最直观的方式。

二、去医院查询医疗记录

我们都知道目前的医院都是联网的，实行的都是电子病历，这种情况下如果保险公司的调查员对被保险人产生了怀疑的话，就会去医院调查一下门诊或者住院的记录，从这些记录当中也可以看到被保险人是否有比较可疑的医疗记录，如果是有可疑的医疗记录的话，保险公司也是会拒保的。

三、面谈或者到生活地调查

当我们在进行投保的时候，保险公司也会询问我们自己一些健康情况，如果真的是让保险公司感到怀疑的话，那么他们也会去到我们生活的地方，或者我们工作的地方进行调查的。

四、和其他保险公司进行沟通

保险公司之间虽然是竞争关系，但是在理赔环节，保险公司相互之间也是有合作关系的，他们会相互间通过身份证检索并了解被保险人有无既往理赔记录，目前这一手段的应用也越来越普遍了。如果被保险人在其他的保险机构报销过或者是有确切的既往病史的话，基本上所有的保险公司都是能够查到的。

Ⅶ 保险公司如何调查我得病历

关于您的问题我做如下解答，希望可以帮到您，同时也帮您了解更多知识。保险客户信息共享条款一般出现在人寿保险中，它是指在申请获得相关保险利益或者理赔金之前，客户有提供资料和如实告知的义务(阅读有关保险金的申请或者索赔申请条款)。
健康保险对其所承保的疾病都有相应的约定。投保时应仔细阅读健康告知项和免责条款，避免因为“未如实健康告知”、“对条款理解偏差”或“就诊于不符合合同所约定的医院”而导致未来的理赔纠纷和不能得到赔偿的情况出现。
那么这就引出了新的问题，保险公司可以调查个人病历吗？大家可能认为保险公司调查病例是侵犯了隐私权，实则不然。在投保时，一般保险公司都会要求得到查询病历的权利。
法律依据如下：根据国家卫生计生委和国家中医药管理局下发的《医疗机构病历管理规定》的相关规定：公安、司法、人力资源社会保障、保险机构以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的，经办人员提供相关证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历。一般，保险公司都是在客户投保时或理赔申请后，调查保险客户病历资料。客户在投保时需要填写《保险投保单》；在理赔时需要填写《理赔申请书》，以上两份材料都含有“投保人/被保险人/法定监护人声明及授权书”。
综上所述，投保前如实的健康告知尤为重要，专业的事情还是需要专业的人进行指导，这样才能实现买的踏实。如果我的回答帮到了您，还希望您帮我点个赞哦。

Ⅷ 保险公司如何查询既往病史的

小帮保既往回答过类似的问题，这里与题主想要了解的内容相符，贴过来分享给题主。

废话不多说，直接上干货。

一、保险公司有权查阅被保险人的住院病历

根据最新的《医疗机构病历管理规定》相关内容，保险公司是有权查阅被保险人的住院病历的。保险公司哪家强，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：最新榜单！全国十大保险公司排名

《医疗机构病历管理规定》中，相关的记载如下：

公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历。

从上面的内容规定，我们可以明确看到，商业保险审核等需求，提出审核、查阅或者复制病历资料的要求的，医疗机构可以根据需求提供部分或全部的病历！

二、保险公司查阅被保险人的住院病历是有条件的

同样是《医疗机构病历管理规定》中的上述记载，商业保险审核查阅、复制被保险人的病历，是有前提的，就是提供这些资料：

1、调取病历的法定证明：该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明;2、身份证明：经办人本人有效身份证明;3、工作证明：经办人本人有效工作证明(需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致)。4、保险合同复印件、被保险人或代理人同意的法定证明、以及其他资料：保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

从这个条件中我们了解到，商业保险想要审查被保险人的病历，不是相查就查的。咱们结合保险公司需要查阅病历的情况来分析一下。

保险公司也不是吃饱了没事儿干，随随便便查阅病历的。一般呀，他们查阅病历是2种情况：

1、投保时查阅病历

被保险人在投保的时候，健康出现问题，保险公司为了确认被保险人是标准体承保呢，还是加费、除外承保呢，还是延期承保，甚至拒绝承保，都可能会查询被保险人的病历，完成相应的审核。

这个时候的查询病历呀，一般是咱们被保险人、投保人自己去找以前住院诊疗过的出院小结，或者是自己去体检提交相关的体检资料，来提交给保险公司进行审核的。

虽然说，表面上咱们是被保险人、投保人自己去查询病历的，但是实质上这也是保险公司省力、省时、高效查询病历的重要途径之一。也是投保时候最常采取的查询病历的方式之一。

2、理赔时查阅病历

在理赔的时候，咱们要提交相关的病历资料给保险公司，这样的话是不是才能够获得保险金的赔付呀？是的！

这样的情况和上面“投保时查询病历”类似，保险公司查看病历的渠道都是通过患者自己。

但是的话，什么样的情况保险公司会提出来不仅查询当下的病历资料，还要去查询被保险人以前的病历资料呢？

保险公司审核了患者此次理赔提交的病历资料之后，发现可能有出险骗保或者带病投保的情况，这个时候它们就有权提出来查询以前的病历啦！

但是，我们看到保险公司去查阅相关的病历是有上面的条件的，调取病历的法定证明、保险合同复印件、被保险人或代理人同意的法定证明、以及其他资料……

那这个时候咱们就看到了，保险公司在查阅病历的时候一般是要在患者同意并提供相应的法定证明下，才能够查询的。那咱们患者不同意可不可以啊？可以啊！患者不同意，保险公司就不能查询病历，那么大概率下，还是会选择拒赔。

所以要想顺利获得理赔，很多人最后还是会同意保险公司去查询病历的……

如果被保险人不同意保险公司查询病历，保险公司拒赔，怎么办？后续最终极的办法，就是去法院了。那么如果保险公司拒赔是有理有据，查询患者既往病历有理有据，那么法院可以判定让保险公司去查询病历的……

3、其他情况查询病历

保险公司可不可以越过自己去查询自己的病历呢？

一般情况下是不会的！

但是，在特殊情况下，是可以的。

上面我们提到一种情况是法院判定，需要查询病历作为支持，保险公司是有权查询病历的。

还有一些情况，被保险人身故，家属不同意查询病历，那么为了还原事情的真相，一方面也保证患者的合法权益（防止故意伤、杀害被保险人，谋取保险金等），保险公司也是可以申请相关部门的支持去查询病历的。

还有一些情况，投保的时候，出现了严重的不合理的投保，比如说给自己的妻子买了十多份高额意外险，短时间内给自己买了七八分高额重疾险，这对于咱们普通人来说都是难以理解的事情。很可能出现骗保的情况，那么保险公司把相关的情况反映给有关部门，得到相应的支持，也是有机会查看被保险人的病历的。

查询病历这件事情，保险公司是有权利去查询的，但是并不像很多人所想象的那样，保险公司想查就查。关于患者隐私的问题，医院是严格把守的，因为一旦出现不合法的，患者的私密病情被泄露的情况，患者是可以状告医院，要求赔偿的！

三、患者的病历会保存多久？

根据《医疗机构病历管理规定》，患者的病历保存有明确的时间要求：

1、门(急)诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；2、住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

注意了，上面的15年和30年，不是指只保存这么长时间，而是至少保存这么长时间。

所以，大家在医院进行诊疗相关的病历资料是会保存非常长的时间的，这也是为了确保减少漏诊误诊的情况。对于我们自己，在医院看病的时候，一定要如实告知医生自己的病情，积极了解自己的病历，保管好出院证明。

否则，在投保人身保险，做健康告知的时候如果投保不规范，很可能出现理赔纠纷，这就得不偿失了！

以上是小帮保的分享，其中有需要纠正或者补充的地方，欢迎各位朋友指正或者讨论！

Ⅸ 保险公司大病理赔审核

1、医院确诊
重大疾病保险理赔的前提是经医院确诊，如果被保险人感到身体不适，有重大疾病的征兆时，首先要去险企指定的医院就诊检查，医院会对被保险人的身体状况进行诊断。如果被保险人确诊罹患了合同条款中列举的疾病，就可以凭医院开具的确诊书向保险公司申请理赔。
2、及时报案
为了能尽快拿到赔款，消费者应当在出险后及时向保险公司报案。收到理赔申请后，保险公司会先与保单进行核对，查看是否属于保单中所规定的疾病种类，并审核被保险人提交的材料。如果审核确认无误，保险公司就会按流程开始着手理赔事宜。
3、备齐理赔资料
重疾险理赔材料一般包括：
①诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结。如果在多个医院都有就诊记录，需要同时提供多个医院的诊断证明。
②医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单。
③经医疗机构有效签章的病理、化验、影像、心电图等检查报告。
备齐理赔材料提交给保险公司，就可以等待保险公司的审核了。对于资料齐全、责任明确的理赔申请，保险公司一般会在5个工作日内完成核定。如果保险公司在审核过程中发现申请者的资料不齐全，会通知申请人尽快补齐上交；如果申请者的理赔申请有待进一步调查核实，保险公司也会转告申请人，并且在30个自然日内完成核定。等保险公司完成所有的理赔审核，确定可以进行理赔后，通常会在3个工作日内把保险金汇入申请者指定的银行账户。

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