① 如何去除胸腔积水
引起胸腔积液的原因有很多，包括感染性（如细菌、寄生虫、真菌、病毒、支原体等）；肿瘤性（如支气管癌胸膜转移、胸膜间皮瘤、淋巴瘤等）；免疫损伤性（如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等）；物理性（如创伤等）；化学性（如尿毒症等）。正常人的胸膜腔内含有微量的液体，约5-15毫升。建议及时到上级医院内科，通过查体、胸部X片、B超、电脑断层扫描、胸腔穿刺术和胸液检查等以明确病因，针对性治疗，以免延误。 胸腔积液的治疗 通常要治疗胸积液的原发病，这是最重要的。例如，胸导管瘘就应该修补瘘口；血胸出血点的止血；食管胸膜瘘就应该切除瘘以下的食管，在瘘以上行食管与胃的颈吻合，避免再经过已经感染侧的胸腔，增加成功机会，减少痛苦。以下专门介绍原发疾病已不可克服，如恶性淋巴瘘、肺癌等引起的恶性胸腔积液的处理方法。 我们认为肺癌伴胸腔积液需要综合治疗，具体方法有胸腔穿刺抽液、置管引流、胸腔内注射化疗药或硬化剂、支气管动脉、肺动脉灌注化疗或全身化疗的方法、胸膜剥脱术等多种方法。 5. 1、静脉穿刺针抽胸腔内积液，胸内注射药物 适应症：对于几乎所有胸水的患者都是首选的方法。 因为该方法简单快捷，在床边局部麻醉下就可以施行，这也是处理胸水最常用的方法。但是通常受到忽略的是，若该方法在同一个患者反复操作超过3次以上而没有明显控制胸水，就不应该再更多次地抽胸水。因为这只会引起胸腔内分房分隔，肺膨胀不良。 5.1.1 化学药剂： 曾用过高渗糖、白陶土、橄榄油、碘滑石粉、阿的平(atabrinine、quinacrine、mepacrine)、维生素Ｃ、四环素类药物、卡那霉素、小诺米星(micromicin,小诺霉素)等,现在主要用滑石或四环素类药物。 5.1.2 四环素类药物和滑石粉的使用历史及经验： （1） 四环素类药物 四环素类药物是应用最广泛的化学粘连剂,Ｌｉｇｈｔ报道多中心前瞻性研究,四环素复发率25%，对照组41%，现在改用其衍生物米诺环素(二甲烷四环素，美满霉素，minocycline)和强力霉素(多西环素，doxycycline)，后者主要用于恶性胸液，有效。 Sasson研究米诺环素在兔胸腔内注射所致纤维化,至少保持6个月，但胸膜炎和肺泡纤维化和炎症在同期内有明显消退，胸膜纤维化于6个月后是否也会消退，有待进一步研究。 （2） 滑石粉Kennedy总结文献后认为碘化滑石作粘连剂成功率90.6%(620/684)。一般认为复发多在3年以内出现。不良反应:发热63.3%，脓胸5.5%，刺痛、低血压、低血氧、呼吸衰竭、房性心律不齐，无死亡,还有肺炎和复张性肺水肿。 （3） 生物制剂 曾用过支气管炎菌苗、卡介苗(BCG)、卡介苗细胞壁骨架(BCG－CWS)、诺卡氏菌细胞壁骨架(N-CWS)、短棒杆菌、链激酶、溶链菌制剂(ＯＫ432、picibanil)、重组白介素2、纤维蛋白糊、纤维蛋白原加凝血酶等。 （4） 化疗药物 除上述药物外，有异环磷酰胺、氮芥、甲泼尼龙、丝裂霉素Ｃ、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂和阿糖胞苷等,均为抗癌药物,疗效≤40%；临床上多数用四环素或博莱霉素(bleomycin，争光霉素、平阳霉素),虽然博莱霉素费用比四环素高约20倍(1000∶48美元)，疗效相仿，但博莱霉素兼有抗癌作用。 （5） α氰丙烯酸酯(ZT胶、cyanoacrylate) 系以物理性质为主的有机化合物，在组织表面上能于瞬间(