护理文书物理降温如何书写

‘壹’ 护士资格日常护理：体温单的绘制方法及书写

体温单的使用

测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果，按要求记录于体温单上。记录要求：数据正确，字迹清晰，一律用蓝黑墨水书写，圆点等大等圆，连线平直，达到准确、美观、整洁的目的。

一、体温单上各项目的记录法

1.眉栏用蓝笔填写下列各项：①姓名②入院日期③科别(病区)④床号⑤住院号(病案号);⑥日期：每张体温单的第一日应写明年、月、日，如95-9-30。中间换月份应注明，如30，10-1、2。

2.在42-40℃横线之间，用蓝笔在相应日期与时间内记录下列各项;①入院时间;②手术(不写名称);③分娩时间;④转科(注明科别);⑤出院;⑥死亡时间;⑦外出;⑧拒试。

迅则羡凡需写时间一律用中文书写×时×分

3.在35-34℃横线之间，当体温<35℃时，则用蓝笔写“不升”。

4.自呼吸记录以下各项，用蓝笔以阿拉伯数字记录，免记计量单位。

(1)呼吸次数。相邻两次呼吸次数应上下错开记录。

(2)大便次数。每隔24小时填写前一日的大便次数，如无便记0;灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“E”，如3/E表示灌肠后大便3次，3/2E表示灌肠两次后大便3次;1/2/E表示自解一次，灌肠后解两次;人工肛门写大便失禁写“*”。

(3)摄入、排出液量记录前一日统计数字。

(4)尿量同上

(5)空格做机动用，记录痰量、抽出液、腹围等数字。液体记ml数，长度记观cm数免记单位名称。

(6)体重以kg计数填入，凡因各种原因不能测体重者，记“卧床”。

(7)血压以分式表示。免加单位。

(8)手术后日期一般记一周即止，如第二次手术的第一天则写“Ⅱ-1”，第二天写“Ⅱ-2”，依此类推，此格亦可用于记录急性的传染病人患病日数或产妇分娩日数。

(9)页码用蓝笔填写

二、体温、脉搏记录法

1.体温按实际测量读数记录，不得折算，体温单内每小格为0.2℃,5小格为1℃。亩拍

(1)口腔温度以蓝点表示“●”。

(2)腋下温度以蓝叉表示“×”。

(3)直肠温度以蓝圈表示“○”

各点、叉、圈之间以蓝线相连。

(4)物理降温如温水或酒精擦浴、大动脉冰敷后的体温，以红圈表示，并用红色虚线与物理降温前的体温相连，一次体温亦应与物理降温前体温相连。

(5)遇拒试、外出、不升时，前后两次体温曲线应断开不连。

2.脉搏、体温单内每小格为4次、5小格为20次。

(1)脉率以红点表示“●”，用红线相连。

(2)心率以红圈表示“○”，用红线相连。

(3)当体温与脉搏重叠时，先画体温，然后在体温外面一红圈表示脉搏，如 肛表测温时，在蓝圈内画一红点表示脉搏如⊕

(4)若需记录脉搏短绌图表，则于心率与脉率之间以蓝笔涂满。

拓展：护士日常警句

1、护士应该自尊，不能自己看不起自己；护士应该自爱，不能让别人看不起自己；护士应该自强，要用科学知识武装自己，要提高自己的整体素质。

2、爱心，细心，同情心，眼勤，手勤，腿勤，敏锐观察力，这就是我们护士一个具有高素质的队伍。

3、爱在我们身边生长，我们在爱中成长。

4、病人不是没智慧的人，而是让我们长智慧的人。

5、工作是眼睛能够看到的爱，护士会让所有的眼睛看到，让所有盲者感受到我们工作中所蕴藏，所展示的`爱！爱，在我们的工作中流动；爱，通过我们的工作传播。

6、护士啊，爱一切人吧，包括那些爱你的人，也包括那些轻视你的人；包括那些你喜欢的人，也包括那些你憎恶的人。

7、护士是囊中羞涩的富人！我们的富裕在于精神，我们的工作是伟大的，是充满爱的。因为“爱，通过我们的工作传播！”我们是“充满爱心的工作者建造着人间天堂！”

8、护士要有一双愿意工作的手和一颗善良的心

9、既然选择了它，那就要无怨无悔的付出；也许没什么回报，但问心无愧于“天使”。

10、没有任何一个职业能像护士职业这样集人类心灵之美与行为之善与双手之巧与意态之柔于一体并让它们得到最充分的展现

11、美丽的永远只是心情，心情好盯脊时看什么都是美丽的，还自己一个平和的心境！

12、能够成为护士是因为上帝的召唤，因为人是最宝贵的，能够照顾人使他康复，是一件神圣的工作。

13、认认真真工作，坦坦荡荡做人。

14、事繁勿慌，事闲勿荒，有言必信，无欲则刚，和若春风，肃若秋，取向于钱，外圆内方。

15、太阳每天是新的，明天会更好。

16、我不是为了医院为了领导工作的，我是为了病人而工作的，是为了要照顾生病的人恢复健康而工作的。

17、相信自己，护士，是一支优秀的队伍！只要我们坚持，努力，终会迎来灿烂辉煌的明天！

18、以善良之心看待世人，以乐观之眼看尽事情，以开朗之手处理世事，以幽默之口道尽世言！

19、只有使病人满意才是我们所有工作的目的，都要明白我是为自己而工作，而不是做给长们看。

‘贰’ 物理降温后怎么在护理记录中写

一、总体要求

客观、准确、及时、完整、连续、合法。内容上要求：详略得当、条理清晰、用词恰当。

二、客观性

要求做到：看到什么记什么，做什么记什么，有什么记什么，流水账，客观存在的事实，不要硬性找问题。不对病人情况进行主观分析，记录患者的客观资料。

三、准确性

要求数据准确，药物的量，引流液的色量，生命体征的数据均要准确无误。

需要准确记录的内容

‘叁’ 冰敷物理降温记录怎么写

冰敷物理降温记录怎么写，首先体温没有超过38.5度，物理降温就可以，通常是洗温水浴，或者是温水擦拭身体，不要用冰水敷额头，刺激性太大。

‘肆’ 体温单物理降温的连线法

体温、脉搏记录法

1．体温 按实际测量读数记录，不得折算，体温单内每小格为0.2℃,5小格为1℃。

（1）口腔温度以蓝点表示“●”。

（2）腋下温度以蓝叉表示“×”。

（3）直肠温度以蓝圈表示“○”

各点、叉、圈之间以蓝线相连。

（4）物理降温如温水或酒精擦浴、大动脉冰敷后的体温，以红圈表示，并用红色虚线与物理降温前的体温相连，一次体温亦应与物理降温前体温相连。

（5）遇拒试、外出、不升时，前后两次体温曲线应断开不连。

2．脉搏、体温单内每小格为4次、5小格为20次。

（1）脉率以红点表示“●”，用红线相连。

（2）心率以红圈表示“○”，用红线相连。

（3）当体温与脉搏重叠时，先画体温，然后在体温外面一红圈表示脉搏，如 肛表测温时，在蓝圈内画一红点表示脉搏如⊕

（4）若需记录脉搏短绌图表，则于心率与脉率之间以蓝笔涂满。

(4)护理文书物理降温如何书写扩展阅读

体温单是用于描绘患者体温、脉搏、呼吸曲线和记录患者血压、体重、出人水量、人院、出院、转科、手术、死亡等。

记录要求：数据正确，字迹清晰，一律用蓝黑墨水书写，圆点等大等圆，连线平直，达到准确、美观、整洁的目的。

‘伍’ 冰袋降温护理记录怎么写

写冰袋降温护理记录如下：
1、现象：冰袋过硬、发生冻疮、物理降温效果不理想、使用冰袋后患者床单元出现潮湿。
2、原因分析：冰袋内装液过多导致接触面积减小硬度加大、冰袋与病人皮肤长时间接触、病人本身疾病的原因、冰袋内冰块融化、冰袋漏水、冰袋外冷凝水过多
3、解决方法：冰袋放入冰箱之，前装二分之一，到三分之二的液体或冰块、用棉布包裹冰袋及时向医生汇报患者病情情况，遵医嘱使用其他降温方式、加强巡视，发现冰袋内冰块融化及时更换更换冰袋、使用吸水棉布包裹冰袋减少冷凝水
4、冰袋降温的注意事项：冰袋放置部位，需要放置头部周围，可以降低头部温度，减轻发热引起的脑细胞水肿，减少脑细胞损伤。冰袋避免放置在腹部，腹腔脏器比较多，温度过低会影响脏器功能，容易引起腹部着凉，出现腹胀、腹痛、腹泻症状。冰袋避免放置大血管部位，温度过低会导致血管收缩，会影响血液循环，影响散热、冰袋避免直接与皮肤接触，避免皮肤冻伤、冰袋隔一定时间需要更换一次。

‘陆’ 护理病历书写范例

护前早理病历书写规范(zt)
[ 2006-8-5 13:59:00 | By: jiangman ]

目 录
1.护理病历书写一般规则
2.1体温表
2.2长期医嘱单
2.3临时医嘱单
2.4入院病人评估表
2.5首次护理记录
2.6护理记录
2.6.1一般病人护理记录
2.6.2危重（特殊观察）病人护理记录单
2.7 护理记录（送手术记录）
2.8手术护理记录单
2.9出院小结与指导
2.10病人健康教育评估表
2.11住院病历排序

1、护理病历书写一般规则
1.1记录内容客观、真实、准确、及时、完整。
1.2各种病历表格除特殊规定外，一律使用蓝黑色笔书写，体温表中曲线用相应颜色签字笔标识和连线。
1.3使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
1.4文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错别字，应用同色笔画双线在错别字上，不得采取刮、芹带粘、涂等方法掩盖原来的字迹。每张记录划改不超过两处，每处不超过3个字。
1.5按照规定的格式和内容书写，并由相应的护理技术人员签名。实习期间或试用期护理人员（新毕业一年，未取得护士资格证书）书写的护理病历，应当经过本医疗机构取得合法资格并注册的护理技术人员审阅并签名。进修护士应当由接受进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写护理病历。
1.6上级护理人员审查、修改和补充下级护理人员书写的护理病历时用红笔，修改人员在原签名旁签名并注明日期，并保持原记录清晰、可辨。
1.7一律采用中华人民共和国法定计量单位：米m 厘米cm 毫米mm 微米um 升L 毫升ml 千克kg 克g 毫克mg 微克ug 毫米汞柱mmHg。
1.8因抢救急危重患者未及时书写护理病历，护士应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
1.9 使用规范汉字，简体字，异体字按《新华字典》(1992年重排本)为准，杜绝错别字。语句中数字可使用汉字，双位数以上则一律使用阿拉伯数字。
1.10 书写时间一律用24小时制。
2.书写规范
2.1.体温表
2.1.1楣栏：用蓝黑色笔填写姓名、性别、年龄、入院日期、科别、床号、住院号。
a.入院日期：年嫌悔芦份必须写4位数。
b.床号、科别：填写入院时安排的床号、科室，有转床、转科，在原床号、科室后加“→”号，并写明转往的床号、科室。例如：内二科→外一科，2→3。
2.1.2日期栏：用蓝黒色笔填写。每页第一日应填写年、月、日，中间用
短横线隔开（如2000-2-9），其余6天不填年、月，只填日；如在6天当中遇到新的月份或年度开始时，则应填月、日或年、月、日。年份写4位数。
2.1.3住院日期栏：由当天第一次绘制体温时，用蓝黑笔填写，从入院当天为第一天写“1”，连续写
至出院当日。
2.1.4手术后（或分娩后）日数：由当天第一次绘制体温时，用红笔填写，手术当天写“0”，手术次日为手术后第一日，写“1”，依次填写（分娩后日数填写相同）。如遇第二次手术，则停写第一次手术日期，改写为“Ⅱ-0”，以回病室时间为手术后“0”日期，依次填写，例如：2000-12-18号第一次术后第9天，11：45PM第二次手术结束回病室，在原来已填写好的“9”后面加填“（Ⅱ-0）”，则写成“9（Ⅱ-0）”；如2000-12-19号0：30AM回病室，则在12月19号手术后日数栏内写上“Ⅱ-0”。手术（分娩）日数连续填写到手术第10日。
2.1.5 42～40℃栏：在相应时间栏内，用红笔纵行填写入院/手术/分娩/转入/出院/死亡后，用短竖线隔开（占一格）再写时间，按12小时记，具体到时和分，填写死亡时间应与医生一致。手术不写时间。
a.转科由接收科室填写，如下午5时30分由内一转入内二，由内二接受时填写“转入—五时三十分”。
b.急诊科送“绿色通道”病人直接入手术室者，由术后接收科室按照手术护理记录单入室时间填写“急诊入院手术”及时间，。
c.私自离院、拒绝监测体温者护士可在体温单42℃下注明 “外出”、“拒测”，填写次数按照体温监测常规，私自离院外出者需每班书写护理记录注明。
2.1.6 34～36℃栏：用蓝色签字笔在34℃上填写重要诊疗措施和特殊用药，停止时注明“停xxx”，例如：在使用日期填写“冰毯”、“地高辛”、“人工辅助呼吸”；停止日期填写“停冰毯”、“停地高辛”、“停人工辅助呼吸”。35℃下用蓝色签字笔填写降温方式等。
2.1.7体温曲线的绘制：
a.用蓝笔绘制符号：口温“●”，腋温“×”，肛温“О”，相邻两次体温用蓝直线连接，在粗线上不必连线，体温表上注明“冰毯”或私自外出未画体温者，相邻两次体温不连线。
b.物理降温半小时后所测得的体温，画在降温前体温的同一纵格栏内，以红圈表示，并以红虚线与降温前温度相连，下一次体温应与降温前体温相连。例如：测得体温39℃，处理后半小时复测39.5℃，则在39.5℃处用红圈表示，红虚线连接39℃，若处理后半小时复测体温38.5℃，则在38.5℃处用红圈表示，红虚线连接39℃。在纵行35℃以下填写降温方式如（酒精擦浴、温水擦浴、冰敷），如果采用两种以上物理方式降温的写“物理降温”。
c.如患者高热经过多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录限制须
将体温变化记录在护理记录中。
d.如体温和脉搏重叠时，在蓝叉外画红圆圈表示；肛温与脉搏重叠时，在蓝圆圈内画红圆点表示；口温与脉搏重叠时，在蓝圆点外画红圆圈表示。
e.如体温不升者，不需绘制体温，在35℃以下写明“体温不升”（需低温计测试者除外），相邻前后两次体温不需连线。
f.病人体温突然上升或下降应给予复试，复试符合，在原体温上方用蓝笔以一小写英文字母“v”表示核实。临时外出回病房后一定要补测。
2.1.8脉搏曲线绘制：
a.脉率以红圆点表示，相邻的脉搏用红线相连，心率以红圈表示，相邻的心率也用红线相连。
b.脉搏短绌的病人测量脉搏的同时必须测量心率，并在体温单上绘制，以红圆圈表示心率，红圆点表示脉搏，两者之间头尾相连。
C.如脉搏、心率超过180次/分，一律画在180次处，并在脉搏右侧同格内用红笔画一向上箭头。
2.1.9呼吸用数字表示，不做常规测试，根据病情或医嘱测试并记录。用蓝黑钢笔在呼吸栏相应时间内填写，相邻两次呼吸上下错开，先上后下。
2.1.10总入液量栏：用蓝黑色笔填写。按护理常规和医嘱要求，每24小时（7AM～次日7AM）统计一次总入量（包括输液、饮水、食物等），下夜班把数字（不写单位）填入前一日栏内。
2.1.11排出量栏：用蓝黑色笔填写，只填写数字。
a.大便次数：每隔24小时填写一次，记录昨天中午12时至今天中午12时期间的大便次数。如无大便，则以“0”表示；如系灌肠后的大便次数，则以“1/E” “0/E”表示（分子记录大便次数）；若因手术需要，对已解过大便的病人仍需灌肠者，则以“13/2E”表示，（即灌肠前已解过大便一次，经二次灌肠后又解大便三次），大便失禁或假肛则用“*”表示（无法控制大便次数者，为大便失禁），清洁灌肠后多次大便用*/E，若需要记录大便量，画斜线，斜线上记录大便次数，斜线下记录大便量。例如：2/500（g）。
b.尿量：按医嘱要求，每24小时（7AM～次日7AM）统计一次尿量，下夜班把数字填入前一日尿量栏内。导尿病人尿量以ml/c记录，小便失禁用“*”表示。
c.排出量空白栏:每24小时（7AM～次日7AM）统计总量一次，下夜班把数字填入前一日栏内。按医嘱要求，记录各种引流量，一条引流管记录一栏，引
流量用词统一，如“腹腔引流”“胃管引流”“胸腔引流（左）/（右）”“膀胱引流”“T管引流”，如2栏填满，则在药敏试验栏下面填写。根据医嘱可将24小
时的痰量、抽出液等记入空白栏。
d.按医嘱统计24小时总量者，除在体温表上填写一次总量外，必须在特殊观察病人护理记录单上分次记录出、入量。
2.1.12血压栏：用蓝黑钢笔填写，血压单位用mmHg。
a.按照医嘱测量并记录，每周最少一次，新入院病人当天须测血压一次。
b.医嘱每天测一次血压，则填入上午栏，每天测二次血压，则填入上、下午栏。
c.按医嘱要求每天测量血压3次以上（含3次）者，除危重（特殊观察）护理记录单上填写外，把8AM及4PM的血压填入相应栏内。
2.1.13体重栏：用蓝黑色笔填写。病人入院时应测量体重一次，如不能测量时，应注明“平车”或“轮椅”。住院期间，每周测量一次，暂不能测量者，应注明“卧床”，病情需要可增加测量次数。
2.1.14药敏试验栏:
a.根据医嘱用蓝黑色笔填写药物名称，青霉素简写“PG”， 链霉素简写“SM”， 破伤风抗毒素简写“TAT”，碘过敏试验简写“I”，普鲁卡因、细胞色素C等无规范简写者均用文字填写。例：PG皮试（-），普鲁卡因皮试（-）。
b.药敏试验结果：蓝黑色笔写括号，阴性结果用在括号内写“-”；阳性结果，用红笔在括号内写“+”，并在第一页体温表的背面用红笔写上某年某月某日某时间某药敏试验阳性，并注明两个感叹号，例“2001年4月7日10AM青霉素药敏试验阳性！！”。
c.记录时间：在相应日期栏内填写结果，同一天做两种药敏试验时，一格填写一个结果，依此纵形排列。同一天做两种以上药敏试验，则在栏下加写。
d.入院评估时，询问病人有过敏史者，记录方式例：第一页体温表背面用红笔记录为有某药物过敏史，后注明两个感叹号，例：“有青霉素过敏史！！”。
2.1.15周数：用蓝黑色笔依次序填写。
2.1.16体温测试要求：